2017 về điều trị bệnh nhân HFrEF
47
*Xem bản in cho các hướng điều trị quan trọng; †Hộp xanh Hydral-Nitrates: kết hợp ISDN/HYD với ARNI không được thử nghiệm nhiều. Nên theo dõi sát đáp ứng huyết áp; ‡Xem khuyến cáo suy tim 2013 (Yancy et al. Circulation 2013;128:e240–327); §Tham gia trong nghiên cứu thử nghiệm có thể bao gồm stage C, suy tim NYHA class II và III . ACC=American College of Cardiology; ACEI=angiotensin- converting enzyme inhibitor; AHA=American Heart Association; ARB=angiotensin receptor blocker; ARNI=angiotensin receptor neprilysin inhibitor; BP=huyết áp; bpm=beats per minute; C/I=contraindication; COR=Class of Recommendation; CrCl=creatinine clearance; CRT-D=cardiac resynchronization therapy–device; Dx=diagnosis; GDMT=điều trị theo hướng dẫn; HF=heart failure; HFSA=Heart Failure Society of America; HFrEF=heart failure with reduced ejection fraction; ICD=implantable cardioverter-defibrillator; ISDN/HYD=isosorbide dinitrate hydral-nitrates; K+=potassium; LBBB=left bundle-branch block;
LVAD=dụng cụ hỗ trợ thất trái; LVEF=left ventricular ejection fraction; MI=myocardial infarction; NSR=normal sinus rhythm; NYHA=New York Heart Association Yancy et al. Circulation 2017;136:e137–e161
Bước 1 Thiết lập chẩn đoán HFrEF; đánh giá thể tích; khởi đầu GDMT Bước 2 Đánh giá tình trạng tiếp theo Bước 3 Thực hiện theo GDMT.
Các lựa chọn không loại trừ lẫn nhau, và không cần theo
thứ tự
Bước 4
Đánh giá lại triệu chứng
Bước 5
Xem xét điều trị bổ sung
HFrEF NYHA class I–IV (Giai đoạn C)
ACEI hay ARB và chẹn beta GDMT; lợi tiểu khi
cần(COR I)
NYHA class II–IV, CrCl >30 mL/min và K+ <5.0 mEq/L
Suy tim NYHA class II–III . Huyết áp ổn với ACEI hay ARB*; không chống chỉ định với
ARB hay sacubitril
NYHA class III–IV, trên bệnh nhân da đen
NYHA class II–III, LVEF ≤35%; (sống còn >1 năm , >40 ngày
sau MI)
NYHA class II–IV, LVEF ≤35% nhịp xoang và QRS ≥150 ms với dạng LBBB
NYHA class II–III, nhịp xoang, nhịp ≥70 bpm với liều chẹn beta
tối đa dung nạp được
Kháng Aldosterone (COR I)
Ngưng ACEI hay ARB; khởi đầu ARNI* (COR I)
Hydral-Nitrates†‡
(COR I)
ICD‡(COR I)
CRT hay CRT-D‡(COR I)
Ivabradine (COR IIa)
Trơ NYHA class III–IV (giai đoạn D)
Triệu chứng cải thiện
Ghép tim‡(COR I)
LVAD‡(COR IIa)
Điều trị giảm nhẹ‡
(COR I)
Nghiên cứu thử nghiệm§