- Itraconazol TM 200mg mỗi 12 giờ trong này đầu, sau đó 200mg các ngày sau
ĐIỀU TRỊ THEO KINH NGHIỆM
• Chỉ định: Bn bệnh máu ác tính có hóa trị, hay ghép tế bào gốc tạo máu, giảm bạch cầu hạt, sốt > 38oC và dùng KS đường tiêm 96 giờ không cải thiện triệu chứng lâm sàng. Các thuốc lựa chọn điều trị theo thứ tự ưu tiên:
• Voriconazole 6mg/kg truyền TM 2 lần/ngày hoặc uống 400mgx2 lần/ngày cho ngày đầu tiên, các ngày sau 4mg/kg truyền TM hoặc uống 200-300mgx 2
lần/ngày.
• Amphotericin B phức hợp lipid 3mg – 5mg/kg/ngày truyền TM
• Itraconazole 200mg, truyền TM 2 lần/ngày
• Amphotericin B dạng quy ước liều truyền tĩnh mạch 0,5 - 1mg/kg/ngày
• Echinocandin: Caspofungin truyền TM 70mg ngày đầu, các ngày sau 50mg (với cân nặng < 80kg) hoặc Micafungin 100mg/ngày
ĐIỀU TRỊ THEO KINH NGHIỆM
v Bệnh nhân có sốt, tổn thương phổi đã làm các xét nghiệm loại trừ nguyên nhân như do lao ..., không đáp ứng với điều trị kháng sinh ở một số nhóm bệnh nhân chọn lọc dưới đây:
• Trên CT ngực có thâm nhiễm mới, và/hoặc có tổn thương tắc mạch (cắt cụt) hoặc tổn thương ăn mòn mạch máu, có ho ra máu.
• Bệnh nhân nằm ở khoa có mật độ bảo tử nấm>25 CFU/m3 • Ghép tạng đặc (gan, thận, phổi…). Ung thư
• Bệnh nhân điều trị corticosteroid kéo dài trên 3 tuần hoặc thuốc ức chế miễn dịch • Nghiện rượu, lạm dụng rượu
• COPD hoặc bệnh phổi mạn với thay đổi cấu trúc phổi
• ARDS tiến triển, xơ gan nằm tại khoa Hồi sức quá 7 ngày. Suy gan. Viêm phổi do vi rút cúm, bỏng nặng, phẫu thuật tiêu hóa phức tạp hoặc có biến chứng, suy dinh dưỡng
v Thuốc kháng nấm được khuyến cáo:
• Thuốc kháng nấm đầu tay là voriconazole. Thuốc thay thế điều trị là amphotericin B, theo thứ tự ưu tiên tương tự như thuốc điều trị đích