Bảng 3.5. Đặc điểm vị trí luồn catheter
Số bệnh nhân p T7-8 T8-9 T9-10 T10-11 T11-12 Nhận xét: 3.6. Thời gian rút ống NKQ Bảng 3.6. Thời gian rút NKQ p Thời gian rút NKQ (phút) (X ± SD) (Min - Max)
p (X ± SD)
(Min – Max) Nhận xét:
3.7. Liều lượng thuốc mê, giảm đau
Bảng 3.7. Liều lượng thuốc mê, giảm đau
p Propofol(mg) (X ± SD) (Min – Max) Fentanyl(µg) (X ± SD) (Min – Max) Nhận xét:
3.8. Thuốc giảm đau NSAIDs cần dùng thêm
Bảng 3.8. Thuốc giảm đau NSAIDs dung thêm
Giảm đau dùng thêm Số bệnh nhân p
1 lần 2 lần 3 lần
Không dùng Nhận xét:
3.9. Đánh giá tác dụng không mong muốn
Bảng 3.9. Đánh giá tác dụng không mong muốn
Số bệnh nhân p Buồn nôn Nôn Bí tiểu Ngứa Nhận xét:
CHƯƠNG 4
DỰ KIẾN BÀN LUẬN
DỰ KIẾN KẾT LUẬN
1. Nguyễn Hữu Tú(2014). ''Dự phòng và chống đau sau mổ'', Gây mê hồi
sức (giáo trình dùng cho đào tạo sau đại học). Nhà xuất bản Y học: Hà
Nội. tr. 311-324.
2. Dr. R. P. Gehdoo(2004). Post operative pain management in paediatric patients. Indian J. Anaesth, 48 (5): p. 406-414.
3. Kiuchi, M.(1967). Statistics of epidural anesthesia--with special reference to upper abdominal surgery. Masui, 16(5): p. 411-6.
4. Hollmen, A. and J. Saukkonen(1969). Postoperative elimination of pain following upper abdominal surgery. Anesthetics, intercostal block and epidural anesthesia and their effect on respiration. Anaesthesist, 18(9): p. 298-303.
5. Dorogan, D.A., V.E. Rudenko, and S.A. Pravosudovich(1989).Use of combined epidural anesthesia in surgery on the organs of the upper abdominal cavity with preserved spontaneous respiration. Klin Khir,
(12): p. 40-1.
6. Wiedemann, B., et al.(1991). The effect of combination epidural anesthesia techniques in upper abdominal surgery on the stress reaction, pain control and respiratory mechanics. Anaesthesist, 40(11): p. 608-13. 7. Yorozu, T., et al.(1996). Epidural anesthesia during upper abdominal
surgery provides better postoperative analgesia. J Anesth, 10(1): p. 10-5. 8. Kida, H., et al.(1999). The effect of epidural anesthesia on reducing
blood loss during upper abdominal surgery. Masui, 48(3): p. 265-70. 9. Casati, A., et al.(2000). A comparison of remifentanil and sufentanil as
adjuvants during sevoflurane anesthesia with epidural analgesia for upper abdominal surgery: effects on postoperative recovery and respiratory function. Anesth Analg, 91(5): p. 1269-73.
11. Gunter, J.B. and C. Eng(1992). Thoracic epidural anesthesia via the caudal approach in children. Anesthesiology, 76(6): p. 935-8. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
12. Hasan, M.A., R.F. Howard, and A.R. Lloyd-Thomas(1994). Depth of epidural space in children. Anaesthesia, 49(12): p. 1085-7.
13. Blanco, D., et al.(1996). Thoracic epidural anesthesia via the lumbar approach in infants and children. Anesthesiology, 84(6): p. 1312-6. 14. Inomata, S., et al.(2001). Plasma lidocaine concentrations during
continuous thoracic epidural anesthesia after clonidine premedication in children. Anesth Analg, 93(5): p. 1147-51.
15. Barros, F.(2004). Continuous thoracic epidural analgesia with 0.2% ropivacaine for pectus excavatum repair in children. Paediatr Anaesth,
14(2): p. 192-4.
16. Calvo Vecino, J.M., et al.(2007). Levobupivacaine versus racemic bupivacaine for thoracic and upper lumbar epidural anesthesia- analgesia in children. Rev Esp Anestesiol Reanim, 54(5): p. 288-96. 17. Đặng Hanh Tiệp(2001). ''Nghiên cứu áp dụng gây tê ngoài màng cứng
qua đường khe xương cùng ở trẻ em trong các phẫu thuật vùng dưới rốn''. Luận văn thạc sỹ y học. Đại học Y Hà Nội.
18. Trần Minh Long(2006). ''Nghiên cứu gây tê khoang cùng bằng hỗn hợp
bupivacain và morphin trong các phẫu thuật vùng dưới rốn ở trẻ em''.
Luận văn thạc sỹ Y học. Đại học Y Hà Nội.
19. Phạm Thị Minh Tâm and Nguyễn Văn Chừng (2005).''Giảm đau trong và sau mổ bằng gây tê ngoài màng cứng trong phẫu thuật lớn ở trẻ em''. Y Học TP. Ho Chi Minh, 9(1): p. 135 - 141.
21. Cao Thị Anh Đào(2014). ''Gây tê ngoài màng cứng'', Gây mê hồi sức. Nhà xuất bản Y học: Hà Nội. tr. 277-290.
22. Katz, E.R., J.W. Varni, and S.M. Jay (1984). Behavioral assessment and management of pediatric pain. Prog Behav Modif, 18: p. 163-93.
23. Merkel, S.I., et al.(1997). The FLACC: a behavioral scale for scoring postoperative pain in young children. Pediatr Nurs, 23(3): p. 293-297. 24. Manworren, R.C. and L.S. Hynan(2003). Clinical validation of
FLACC: preverbal patient pain scale. Pediatr Nurs, 29(2): p. 140-146. 25. Lönnqvist, P.-A. and N.S. Morton(2005). Postoperative analgesia in
infants and children. British Journal of Anaesthesia, 95(1): p. 59-68. 26. Bùi Ích Kim(2003). ''Gây tê ngoài màng cứng'', Bài giảng lớp chuyên
khoa Gây mê hồi sức Cao Bằng. tr. 138-151.
27. Công Quyết Thắng(2006). ''Gây tê tủy sống-ngoài màng cứng'', Bài
giảng Gây mê hồi sức. Tập. 2. Nhà xuất bản Y học. tr. 44-83.
28. Công Quyết Thắng(2006). ''Thuốc Gây Tê'', Bài giảng Gây mê hồi sức. Tập. 1. Nhà xuất bản y học. tr. 550-554.
29. Nguyễn Thụ, Đào Văn Phan, và Công Quyết Thắng (2008). ''Các thuốc
tê tại chỗ'', Thuốc sử dụng trong gây mê. Nhà xuất bản y học: Hà Nội.
tr. 269-295.
30. Nguyễn Thụ, Đào Văn Phan, và Công Quyết Thắng (2008). Các thuốc giảm đau họ morphin, Thuốc sử dụng trong gây mê. Nhà xuất bản Y học: Hà Nội. tr. 180-233.
31. Lưu Ngọc Hoạt (2014). ''Nghiên cứu khoa học trong Y học''. Nhà xuất bản Y học.
NGÔ ĐỨC DANH
§¸NH GI¸ T¸C DôNG GI¶M §AU SAU PHÉU THUËT BôNG TR£N ë TRÎ EM B»NG
TRUYÒN
LI£N TôC HçN HîP BUPIVACAIN Vµ FENTANYL QUA CATHETER NGOµI MµNG CøNG NGùC
ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
NGÔ ĐỨC DANH
§¸NH GI¸ T¸C DôNG GI¶M §AU SAU PHÉU THUËT BôNG TR£N ë TRÎ EM B»NG
TRUYÒN
LI£N TôC HçN HîP BUPIVACAIN Vµ FENTANYL QUA CATHETER NGOµI MµNG CøNG NGùC
Chuyên ngành: Gây mê hồi sức Mã số:
ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC
Người hướng dẫn khoa học:
ĐẶT VẤN ĐỀ...1
Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU...3
1.1. Lịch sử gây tê ngoài màng cứng...3
1.2. Sinh lý đau...3
1.2.1. Định nghĩa đau...3
1.2.2. Cơ chế dẫn truyền cảm giác đau...4
1.2.3. Ảnh hưởng của đau lên các cơ quan, hệ thống...8
1.2.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến đau sau mổ...9
1.2.5. Đánh giá đau sau mổ ở trẻ em...10
1.2.6. Nguyên tắc điều trị giảm đau sau mổ ở trẻ em...13
1.2.7. Phương giảm đau sau mổ ở trẻ em...13
1.3. Giải phẫu và sinh lý liên quan đến gây tê ngoài màng cứng...15
1.3.1. Cột sống...15
1.3.2. Khoang ngoài màng cứng...16
1.3.3. Tác dụng của gây tê ngoài màng cứng...18
1.3.4. Mức chi phối thần kinh theo khoanh tủy...19
1.4. Thuốc Bupivacain...21
1.5. Thuốc Fentanyl...24
1.5.1. Các đặc tính lý hóa...24
1.5.2. Chuyển hóa...24
1.5.3. Dược động học...24
Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU...28
2.1. Đối tượng...28 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
2.2. Thiết kế nghiên cứu...28
2.2.1. Phương pháp nghiên cứu...28
2.2.2. Cỡ mẫu...28
2.3. Phương tiện nghiên cứu...28
2.3.1. Trang thiết bị và dụng cụ...28
2.3.2. Thuốc...30
2.4. Khám tiền mê và chuẩn bị bệnh nhân trước mổ...30
2.5.1. Mê nội khí quản...31
2.5.2. Gây tê ngoài màng cứng...31
2.5.3. Giảm đau sau mổ...32
2.6. Đánh giá các chỉ tiêu nghiên cứu...33
2.6.1. Các chỉ tiêu chung...33
2.6.2. Các chỉ tiêu đánh giá hiệu quả giảm đau...34
2.6.3. Các chỉ tiêu đánh giá tác dụng không mong muốn và biến chứng34 2.6.4. Các thời điểm theo dõi...34
2.7. Xử lý kết quả nghiên cứu...35
2.8. Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu...35
Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU...36
3.1. Phân bố về giới tính...36
3.2. Phân bố về tuổi, cân nặng...36
3.3. Đặc điểm thời gian phẫu thuật...37
3.4. Đặc điểm về cách thức mổ...37
3.5. Đặc điểm vị trí luồn catheter NMC...37
3.6. Thời gian rút ống NKQ...38
3.7. Liều lượng thuốc mê, giảm đau...38
3.8. Thuốc giảm đau NSAIDs cần dùng thêm...38
3.9. Đánh giá tác dụng không mong muốn...39
CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN...40
DỰ KIẾN KẾT LUẬN...41
DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ...41
Bảng 1.1. Nguy cơ đau sau mổ trở thành đau mạn tính...9 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Bảng 1.2. Cách sử dụng thuốc giảm đau Opioid ở trẻ em...15
Bảng 3.1. Phân bố về giới tính...36
Bảng 3.2. Phân bố về tuổi, chiều cao, cân nặng...36
Bảng 3.3. Đặc điểm thời gian phẫu thuật...37
Bảng 3.4. Đặc điểm về cách thức mổ...37
Bảng 3.5. Đặc điểm vị trí luồn catheter...37
Bảng 3.6. Thời gian rút NKQ...38
Bảng 3.7. Liều lượng thuốc mê, giảm đau...38
Bảng 3.8. Thuốc giảm đau NSAIDs dung thêm...38
Hình 1.1. Sơ đồ đường dẫn truyền cảm giác đau...4
Hình 1.2. Thang điểm FLACC...11
Hình 1.3. Thang điểm Wrong-Baker...12
Hình 1.4. Thang điểm số...13
Hình 1.5. Giải phẫu cấu trúc đốt sống và khoang ngoài màng cứng...17
Hình 1.6. Liên quan của các rễ thần kinh gai sống với đốt sống...19
Hình 1.7. Chi phối cảm giác da theo khoanh tủy...20
Hình 2.1. Bộ catheter Perifix...29
Hình 2.2. Bơm truyền tự động Coopdech...29