* Chuẩn bị bệnh nhân và phương tiện phẫu thuật:
- Bệnh nhân được giải thích về quy trình kỹ thuật và các biến chứng có thể xảy ra trong và sau phẫu thuật, bệnh nhân đồng ý và ký giấy chấp nhận phẫu thuật.
- Vệ sinh, cạo lông bộ phận sinh dục trước mổ.
- Bệnh nhân được dùng kháng sinh đường tĩnh mạch dự phòng trước mổ. - Vô cảm: tê tủy sống.
- Tư thế bệnh nhân: nằm ngửa. - Dụng cụ phẫu thuật:
+ Chuẩn bị bộ dụng cụ phẫu thuật thông thường, bộ dụng cụ vi phẫu. + Chỉ khâu: prolene 3.0, vicryl 4.0, vicryl rapide 4.0.
+ Sonde foley 14 F hoặc 16 F để thông tiểu.
* Các thì phẫu thuật:
- Rạch da vòng quanh quy đầu cách rãnh quy đầu 0,5 – 1 cm.
- Bóc tách da dương vật, mạc nông khỏi thân dương vật tới sát gốc dương vật. - Phẫu tích bộ lộ bó mạch và thần kinh lưng dương vật.
- Dùng kính phóng đại xác định các nhánh thần kinh chi phối cảm giác cho qui đầu.
- Cắt các nhánh thần kinh chi phối cho quy đầu. - Cầm máu kỹ.
- Kéo da dương vật xuống che phủ lại các tạng cương của dương vật. Da dương vật sẽ thừa, tiến hành cắt bớt da dương vật.
- Khâu tổ chức dưới da của da dương vật với tổ chức dưới da của phần quy đầu dương vật bằng chỉ Vicryl 4.0, mũi rời.
- Khâu da dương vật với phần niêm mạc của bao quy đầu bằng chỉ Vicryl rapide 4.0.
- Đặt sonde tiểu và băng ép dương vật, dùng gạc lớn phủ bên ngoài cố định dựng ngược dương vật về phía rốn.
* Điều trị sau phẫu thuật:
- Hậu phẫu tiếp tục dùng kháng sinh đường tĩnh mạch, uống thuốc giảm đau, chống phù nề và an thần (seduxen để giảm cương sau mổ).
- Thay băng hàng ngày, sonde tiểu thường rút ngày thứ 2 sau mổ, chỉ vết mổ tự tiêu nên không phải cắt.
- Bệnh nhân ra viện được kê đơn thuốc, khuyến cáo không giao hợp trong 4 tuần đầu sau phẫu thuật, cấp sổ theo dõi và hẹn khám lại sau 2 tháng.
2.5.3. Tính hiệu quả
Số lượng nhánh thần kinh tìm thấy trong mổ: Số lượng nhánh thần kinh cắt trong mổ:
Tai biến biến chứng phẫu thuật: chảy máu, nhiễm trùng.... Thời gian nằm viện: (ngày).
Thời gian bắt đầu quan hệ lại sau mổ: (ngày).
Tần suất giao hợp trung bình tuần (trước và sau điều trị): tính bằng số lần quan hệ/ tuần.
IELT Thời gian xuất tinh trung bình (trước và sau điều trị) được tính từ lúc đưa được dương vật vào âm đạo đến khi phóng tinh. Đơn vị là phút.
Bảng điểm PEDT (trước và sau điều trị)
Bệnh nhân được giải thích rõ từng câu hỏi và đáp án trả lời: Cho dù bạn (bệnh nhân) không gặp phải những khó khăn này, cũng vui lòng trả lời tất cả câu hỏi.
Vui lòng đánh dấu vào ô thể hiện câu trả lời đúng nhất cho mỗi câu hỏi bên dưới Vui lòng chỉ đánh dấu vào một ô cho mỗi câu hỏi.
Hãy nhớ là không có câu trả lời đúng hay câu trả lời sai cho những câu hỏi này. Chỉ ghi nhận những gì thường xảy ra trong quá trình quan hệ tình dục. Định nghĩa: Xuất tinh ở đây là sự phóng tinh trước khi hoặc sau khi đưa dương vật vào âm đạo.
Đánh giá kết quả (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Mức độ kiểm soát xuất tinh trước và sau điều trị: câu 1 trong bảng điểm PEDT Tần suất của XTS trước và sau điều trị: câu 2 trong bảng điểm PEDT
Tỷ lệ XTS ngay khi dạo đầu trước và sau điều trị: câu 3 trong bảng điểm PEDT Sự thất vọng của bệnh nhân trong quan hệ tình dục trước và sau điều trị: câu 4 trong bảng điểm PEDT
Sự lo lắng của bệnh nhân về bạn tình trong quan hệ tình dục trước và sau điều trị: câu 5 trong bảng điểm PEDT
Điểm PEDT được tính bằng cách cộng điểm tất cả 5 câu hỏi: – Tổng điểm ≤ 8: không bị XTS.
– Tổng điểm: 9 hoặc 10: có thể đang bị XTS. – Tổng điểm ≥ 11 điểm: chắc chắn bị XTS. Đánh giá rối loạn cương dương sau mổ:
Dương vật của anh có cương đủ cứng để giao hợp không: Có Không Anh có bị khó khăn để duy trì độ cương dương vật cho tới lúc xuất tinh khi quan hệ tình dục không? Có Không
Anh có bao giờ phải cố gắng quan hệ để tránh mất độ cương khi giao hợp không? Có Không
Sự ảnh hưởng lên mối quan hệ: trước và sau điều trị:
Bạn tình của anh có thái độ như thế nào khi anh bị XTS? Ghi nhận bằng: Thất vọng, Phiền muộn, Bình thản.
Bạn tình của anh có tránh quan hệ tình dục với anh không? Được ghi nhận: Có hoặc Không.
XTS có tác động lên mối quan hệ chung của anh với bạn tình được ghi nhận: Nghiêm trọng hoặc Không đáng kể
Bảng điểm đánh giá chất lượng cuộc sống (QoL) (trước và sau điều trị)
Cách đánh giá: với 7 mức độ cảm nhận được cho điểm từ 0 - 6 điểm chất lượng cuộc sống được chia ra thành ba mức độ sau:
Nhẹ: 1 - 2 điểm. Trung bình: 3 - 4 điểm . Nặng: 5 - 6 điểm
Điểm chất lượng cuộc sống cũng được tính vào 2 thời điểm: trước và sau phẫu thuật 2 tháng.
2.6. Kỹ thuật và công cụ
Kỹ thuật thu thập số liệu: quan sát, phỏng vấn trực tiếp. Công cụ thu thập số liệu: mẫu bệnh án nghiên cứu.
2.7. Quản lý và phân tích số liệu, khống chế sai số
Quản lý và phân tích số liệu sử dụng phần mềm SPSS 20.0.
- Áp dụng các phương pháp phân tích mô tả: tính tỷ lệ phần trăm, giá trị trung bình, giá trị trung vị, độ lệch chuẩn...
- Các kiểm định như: kiểm định khi bình phương, so sánh giá trị trung bình, so sánh ghép cặp trước và sau điều trị...
2.8. Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu
Được sự đồng ý của:
- Bệnh nhân và người nhà bệnh nhân (nếu có) đã được nghe giải thích kỹ và trả lời mọi thắc mắc.
- Ban lãnh đạo Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức. - Bộ môn Ngoại trường Đại học Y Hà Nội.
- Trung tâm Nam học Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức.
Mọi thông tin cá nhân của bệnh nhân được giữ bí mật chỉ làm mục đích cho nghiên cứu này.
Khi kết thúc nghiên cứu, kết quả sẽ được phản hồi và báo cáo tới Ban giám đốc bệnh viện, các cán bộ quản khoa phòng cũng như nhân viên y tế tại các khoa tham gia nghiên cứu.
Chương 3
DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
3.1. Đặc điểm chung
Bảng 3.1: Đặc điểm chung về tuổi của bệnh nhân (trung bình, trung vị, mode, độ lệch).
Bảng 3.2: Đặc điểm chung về tuổi của bạn tình bệnh nhân (trung bình, trung vị, mode, độ lệch).
Bảng 3.3: Đặc điểm chung về trình độ học vấn của bệnh nhân (tỷ lệ %).
Bảng 3.4: Đặc điểm chung về trình độ học vấn của bạn tình bệnh nhân (tỷ lệ %). Bảng 3.5: Đặc điểm chung về nghề nghiệp của bệnh nhân (tỷ lệ %).
Bảng 3.6: Đặc điểm chung về nghề nghiệp của bạn tình bệnh nhân (tỷ lệ %). Bảng 3.7: Tiền sử thủ dâm.
Bảng 3.8: Độ tuổi bắt đầu quan hệ tình dục
Bảng 3.9: Thời gian bắt đầu có quan hệ tình dục của bệnh nhân với bạn tình hiện tại (trung bình, trung vị, mode, độ lệch).
Bảng 3.10: Thời gian bắt đầu xuất hiện XTS Bảng 3.11: Tiền sử bệnh lý kèm theo
Bảng 3.12: Tiền sử điều trị rối loạn cương Bảng 3.13: Tiền sử điều trị xuất tinh sớm
3.2. Đánh giá kết quả
Bảng 3.14: Số nhánh thần kinh tìm thấy trong mổ Bảng 3.15: Số nhánh thần kinh cắt trong mổ
Bảng 3.16: Tai biến biến chứng phẫu thuật: chảy máu, nhiễm trùng.... Bảng 3.17: Thời gian nằm viện: (ngày).
Bảng 3.18: Thời gian bắt đầu quan hệ lại sau mổ: (ngày).
Bảng 3.19: Tần suất giao hợp trung bình tuần trước và sau điều trị. Bảng 3.20: IELT Thời gian xuất tinh trung bình trước và sau điều trị Bảng 3.21: Kiểm soát xuất tinh trước và sau điều trị
Bảng 3.22: Tần suất của XTS trước và sau điều trị Bảng 3.23: XTS ngay khi dạo đầu trước và sau điều trị
Bảng 3.24: Sự thất vọng của bệnh nhân trong quan hệ tình dục trước và sau điều trị Bảng 3.25: Sự lo lắng của bệnh nhân về bạn tình trong quan hệ tình dục trước và sau điều trị
Bảng 3.26: Điểm PEDT trước và sau điều trị
Bảng 3.27: Thái độ của bạn tình khi bệnh nhân bị XTS trước và sau điều trị Bảng 3.28: Sự né tránh quan hệ tình dục của bạn tình trước và sau điều trị
Bảng 3.29: Sự tác động lên mối quan hệ của bệnh nhân và bạn tình trước và sau điều trị
Bảng 3.30. Rối loạn cương sau mổ
Chương 4
DỰ KIẾN BÀN LUẬN
Theo mục tiêu và kết quả nghiên cứu
DỰ KIẾN KẾT LUẬN
Theo mục tiêu và kết quả nghiên cứu
DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ
1. Kế hoạch hoạt động Nội dung T4-T82017 T8-T92017 9/20176/2018 T7-T82018 T9-T112018 12/2018 Viết đề cương Bảo vệ đề cương Tiến hành nghiên cứu Xử lý số liệu Viết luận văn Bảo vệ luận văn
Hoàn thiện luận văn
2. Dự toán kinh phí thực hiện:(Đơn vị tính: Đồng Việt Nam) (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Công việc Chi phí Ghi chú
Nhân công khoa học 500.000 In ấn đề cương nộp và báo cáo 300.000
Phí in bệnh án nghiên cứu 750.000 Dự kiến 5.000/ 1 biểu mẫu Phí các tài liệu tham khảo 500.000 Phí in tài liệu tham khảo. Phí in ấn đề tài khi hoàn thành 750.000
1. Nguyễn Quang. Rối loạn xuất tinh. Bệnh học nam khoa cơ bản: Nhà xuất bản y học; 2012. p. 89-103.
2. Althof SE, Abdo CH, Dean J, Hackett G, McCabe M, McMahon CG, et al. International Society for Sexual Medicine's guidelines for the
diagnosis and treatment of premature ejaculation. The journal of sexual medicine. 2010;7(9):2947-69.
3. Althof SE, McMahon CG, Waldinger MD, Serefoglu EC, Shindel AW, Adaikan PG, et al. An update of the International Society of Sexual Medicine's guidelines for the diagnosis and treatment of premature ejaculation (PE). The journal of sexual medicine. 2014;11(6):1392-422. 4. Hatzimouratidis K, Amar E, Eardley I, Giuliano F, Hatzichristou D,
Montorsi F, et al. Guidelines on male sexual dysfunction: erectile dysfunction and premature ejaculation. European urology.
2010;57(5):804-14.
5. Montorsi F. Prevalence of premature ejaculation: a global and regional perspective. The journal of sexual medicine. 2005;2(s2):96-102.
6. Rosen RC. Prevalence and risk factors of sexual dysfunction in men and women. Current Psychiatry Reports. 2000;2(3):189-95.
7. Laumann E.O, Gagnon J.H, Michael R.T , al e. Sexual practices in US. The social organization of sexuality. 1994:University of Chicago press. 8. Zhang X, Gao J, Liu J, Xia L, Yang J, Hao Z, et al. Prevalence rate and
risk factors of depression in outpatients with premature ejaculation. BioMed research international. 2013;2013.
9. Mai Bá Tiến Dũng. Đặc điểm bệnh nhân xts và tình hình điều trị Hội nghị ban cố vấn quốc gia về điều trị xuất tinh sớm. 2015.
Hồ Chí Minh, Việt Nam Hội Nội tiết Sinh sản và Vô sinh TP HCM (HOSREM). ngày 06 tháng 9 năm 2014.
11. Nguyễn Quang. Nghiên cứu đánh giá tính an toàn và kết quả điều trị xuất tinh sớm bằng fluoxetine. 2014:Ts. Trung Tâm Nam học – BV HN Việt Đức, Hà Nội.
12. Nguyen Quang và cộng sự. Tình hình bệnh nhân đến khám tại Trung Tâm Nam học, Bệnh viện Việt Đức trong 6 tháng đầu năm 2012. Y học Việt Nam. 2013;403:544- 9.
13. Rosen RC, Althof S. Impact of premature ejaculation: the psychological, quality of life, and sexual relationship consequences. The journal of sexual medicine. 2008;5(6):1296-307.
14. Hội tiết niệu - thận học Việt Nam. Phác đồ hướng dẫn chẩn đoán và điều trị xuất tinh sớm. Nhà xuất bản y học; 2016.
15. Nguyễn Thành Như. Xuất tinh sớm. Nam khoa lâm sàng: Nhà xuất bản tổng hợp TP Hồ Chí Minh; 2013. p. 96-103.
16. Trần Quán Anh, Nguyễn Bửu Triều. Rối loạn xuất tinh. Bệnh học giới tính nam: Nhà xuất bản y học; 2009. p. 480-527.
17. Moon DG. Is there a place for surgical treatment of premature ejaculation? Translational andrology and urology. 2016;5(4):502.
18. Kim YC. Round Table: Ejaculatory Disorders: L18: Surgical Aspects of Correcting Premature Ejaculation. The Journal of Sexual Medicine. 2004;1(s1):21-2.
19. Yang DY, Ko K, Lee WK, Park HJ, Lee SW, Moon KH, et al. Urologist's practice patterns including surgical treatment in the management of premature ejaculation: A Korean nationwide survey. The world journal of men's health. 2013;31(3):226-31.
parafrenular penile dorsal nerve neurotomy in the treatment of premature ejaculation. The 17th Asian Congress of Surgery &, The 68th Annual Meeting of Taiwan Surgical Association.Urology PP313.
21. Zhang W-X, Shi Y-T, Wang R, Yang J, Zhang T. PE 08. Effect evaluation of penile dorsal nerve neurotomy in patients with premature ejaculation. Translational Andrology and Urology. 2012.
22. Nguyễn Thành Như DQH. Điều trị xuất tinh sớm bằng vi phẫu thuật cắt chọn lọc thần kinh lưng dương vật: nên hay không nên? Y học thực hành. 2010;769+770:231-5.
23. Nguyễn Quang. Dương vật. Bệnh học nam khoa cơ bản: Nhà xuất bản y học; 2012. p. 11.
24. Nguyễn Thành Như. Giải phẫu và sinh lý hệ sinh sản - sinh dục nam. Nam khoa lâm sàng: Nhà xuất bản tổng hợp thành phố Hồ Chí Minh; 2013. p. 35-43.
25. Trần Quán Anh TTTC. Giải phẫu và sinh lý mô học hệ sinh sản nam. Bệnh học giới tính nam: Nhà xuất bản y học; 2009. p. 123 - 87. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
26. Bộ môn giải phẫu trường đại học y Hà Nội. Bàng quang và niệu dạo hệ sinh dục nam. Giải phẫu người: Nhà xuất bản y học; 2006. p. 291-303. 27. Nguyễn Quang Quyền. Các cơ quan sinh dục nam. Giản yếu giải phẫu người: Nhà xuất bản y học, chi nhánh thành phố Hồ Chí Minh; 2012. p. 446.
28. Trịnh Văn Minh. Các cơ quan sinh dục nam. Giải phẫu người tập 2: Nhà xuất bản giáo dục Việt Nam; 2010. p. 578.
29. Organization WH. Application of the international classification of diseases to dentistry and stomatology: World Health Organization; 1994.
31. Xin ZC, Chung WS, Choi YD, Seong DH, Choi YJ, Choi HK. Penile sensitivity in patients with primary premature ejaculation. The Journal of urology. 1996;156(3):979-81.
32. Zhang H-f, Zhang C-y, Li X-h, Fu Z-z, Chen Z-y. Dorsal penile nerves and primary premature ejaculation. Chinese Medical Journal (English Edition). 2009;122(24):3017.
33. Kim SC, Seo KK. Efficacy and safety of fluoxetine, sertraline and clomipramine in patients with premature ejaculation: a double-blind, placebo controlled study. The Journal of urology. 1998;159(2):425-7. 34. Macintosh TK, Barfield RJ. Brain monoaminergic control of male
reproductive behavior (Serotonin and the post-ejaculatory refractory period). Behav Brain Res 1984;12:255-65.
35. Waldinger MD, Berendsen HH, Blok BF, Olivier B, Holstege G.
Premature ejaculation and serotonergic antidepressants-induced delayed ejaculation: the involvement of the serotonergic system. Behavioural brain research. 1998;92(2):111-8.
36. Waldinger MD, Hengeveld MW, Zwinderman AH, Olivier B. Effect of SSRI antidepressants on ejaculation: a double-blind, randomized, placebo-controlled study with fluoxetine, fluvoxamine, paroxetine, and sertraline. Journal of clinical psychopharmacology. 1998;18(4):274-81. 37. McMahon C, Kim SW, Park NC, Chang Cp, Rivas D, Tesfaye F, et al.
Treatment of premature ejaculation in the Asia‐Pacific region: Results from a phase III double‐blind, parallel‐group study of dapoxetine. The journal of sexual medicine. 2010;7(1pt1):256-68.
1995;154(4):1360-1.
39. Kim J, Kwak T, Jeon B, Cheon J, Moon D. Effects of glans penis augmentation using hyaluronic acid gel for premature ejaculation. International journal of impotence research. 2004;16(6):547.
40. Xin ZC, Choi YD, Seong DH, Choi HK. Sensory evoked potential and effect of SS-cream in premature ejaculation. Yonsei Medical Journal. 1995;36(5):397-401.
41. You HS. The partial neurectomy of the dorsal nerve of the penis for patient with premature ejaculation. Korean Journal of Andrology. 2000;18(2):143-8.
42. Shi W, Wang X, Liang X, Liu Z, Huang M, Li S, et al. Selective resection of the branches of the two dorsal penile nerves for primary premature ejaculation. Zhonghua nan ke xue= National journal of andrology. 2008;14(5):436-8.
43. Zhang C, Li X, Yuan T, Zhang H, Liu J, Ye Z. Regional anatomy of the dorsal penile nerve and its clinical significance. Zhonghua nan ke xue= National journal of andrology. 2009;15(2):130-3.
44. Zhang GX, Yu LP, Bai WJ, Wang XF. Selective resection of dorsal nerves of penis for premature ejaculation. International journal of andrology. 2012;35(6):873-9.
1. PEDT
Đây là bộ câu hỏi xác định người đàn ông có vấn đề về xuất tinh hay không Cho dù bạn không gặp phải những khó khăn này, cũng vui lòng trả lời tất cả