NGƯỜI TIỀN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG
Nhiều nghiên cứu đã cho thấy rối loạn chức năng tế bào bêta có ngay từ khi người bệnh có rối loạn dung nạp glucose máu lúc đói. Giai đoạn đầu của
bệnh (tiền đái tháo đường), sự bài tiết insulin có thể tăng để cố gắng khắc phục tình trạng kháng insulin. Sự đáp ứng tiết insulin của tuỵ với glucose máu dần trở nên không thích hợp (insulin tiết không đủ), lúc này chức năng tế bào bêta suy tương đối làm xuất hiện tình trạng tăng glucose máu. Thường thì ngưỡng đường máu sau ăn cũng như đường máu lúc đói ở người tiền đái tháo đường cao hơn bình thường nhưng chưa phải là mắc bệnh đái tháo đường. Theo nghiên cứu điều tra thì có 11% những người được chẩn đoán tiền đái tháo đường sẽ chuyển thành đái tháo đường týp 2 trong vòng 3 năm. Thường thì quá trình này tiến triển và dẫn đến đái tháo đường týp 2 trong vòng 10 năm. Những người tiền đái tháo đường cũng đã có những nguy cơ tim mạch hay đột quỵ, tuy nhiên nếu có thường là nhẹ. Người ta có thể phòng hoặc kéo dài thời gian tiến triển đến đái tháo đường cũng như phòng các bệnh tim mạch bằng can thiệp vào lối sống, chế độ ăn ngay từ giai đoạn tiền đái tháo đường. Việc chẩn đoán giai đoạn tiền đái tháo đường thường dựa vào xét nghiệm đường máu lúc đói (sau ăn 8 giờ) và nghiệm pháp dung nạp glucose , , .
Christian Meye và cộng sự nghiên cứu trên 21 đối tượng suy giảm đường huyết lúc đói đơn thuần và 61 đối tượng có suy giảm dung nạp glucose, cùng nhóm chứng 240 người có đường máu lúc đói và đường máu sau 2 giờ bình thường. Kết quả nghiên cứu cho thấy khi so sánh trung bình nồng độ insulin lúc đói ở thời điểm trước nghiệm pháp tăng đường máu không có sự khác nhau giữa nhóm nghiên cứu Biểu đồ 3 .
Biểu đồ 3: So sánh nồng độ insulin giữa các nhóm tiền ĐTĐ với nhóm người có
glucose máu bình thường
* Nguồn: theo Christian Meyer, Walkkyria Pimenta et al (2006) Diabetes Care 29:1909–1914 .
Tuy nhiên, có sự suy giảm chức năng tế bào bêta và tăng kháng insulin so với nhóm chứng thể hiện qua sự khác nhau giữa các chỉ số HOMA-B% ở pha thứ nhất của tiết insulin và sự khác nhau giữa các nhóm ở chỉ số ISI, DI (Disposition Index) ở pha thứ 2 của tiết insulin (p<0,01) Bảng 1 . Kết quả này cũng tương tự như kết quả nghiên cứu của Mustafa Kanat, Andrea Mari và cộng sự trên 172 người Mỹ gốc Mehico được chia làm 3 nhóm (78 người có đường
máu bình thường, 46 người có suy giảm đường huyết lúc đói đơn thuần và 46 người có suy giảm dung nạp glucose đơn thuần) . Kết quả nghiên cứu 319 đối tượng tiền ĐTĐ của Muhammad A. Abdul-Ghani, Christopher P. Jenkinson et al cũng cho thấy chỉ số HOMA-IR ở các đối tượng có IFG ttương tự như các đối tượng có cả IFG và IGT, và cao hơn ở các đối tượng có IGT đơn thuần hoặc có đường máu bình thường; khả năng tiết insulin ở các đối tượng có IGT hoặc IFG/IGT kém hơn các đối tượng có IFG đơn thuần; các đối tượng có IGT có đặc điểm chuyển hóa khác so với các đối tượng có IFG; sự khác nhau về độ nhạy insulin và khả năng tiết insulin có thể dự đoán tỷ lệ tiến triển thành ĐTĐ týp 2 và bệnh lý tim mạch trong tương lai .
Bảng 1: So sánh nồng độ insulin, HOMA-B%, tiết insulin, HOMA-IR, ISI, DI ở
các nhóm tiền đái tháo đường so với người bình thường
* Nguồn: theo Christian Meyer, Walkkyria Pimenta et al (2006) Diabetes Care 29:1909–1914 .
Kết quả nghiên cứu của Ele Ferrannini và cộng sự tại Trung tâm nghiên cứu lâm sàng Trường Đại học sức khỏe Texas trên 188 đối tượng (61 đối tượng có đường máu bình thường, 22 đối tượng suy giảm dung nạp glucose và 105 người ĐTĐ) trong thời gian 6 năm cho thấy: Độ nhạy insulin và chức năng tế bào bêta giảm dần từ nhóm có đường máu bình thường đến nhóm rối loạn cung nạp glucose rồi đến nhóm đái tháo đường. Khi đã phát hiện thấy tình trạng rối loạn glucose (thời kỳ tiền ĐTĐ) thì đồng thời cũng có thể phát hiện ra tình trạng suy giảm chức năng tế bào bêta.
Bảng 2: So sánh nồng độ insulin, tiết insulin, kháng insulin và chức năng tế bào
bêta ở các nhóm NGT, IGT và ĐTĐ
* Nguồn: theo Ele Ferrannini, Amalia Gastaldelli et al (2005), J Clin Endocrinol Metab, January 2005, 90(1):493–500 .
Theo Jianzhong Xiao, Jianping Weng et al thấy rằng có sự suy giảm tiết insulin nhưng lại tăng độ nhạy insulin ở các đối tượng người cao Trung Quốc cao
tuổi. Thiếu hụt insulin và kháng insulin làm tăng tỷ lệ bất thường dung nạp glucose ở các nhóm tuổi khác nhau. Có những bằng chứng rõ ràng rằng sự thiếu hụt tiết insulin thường liên quan đến yếu tố tuổi già .
Một nghiên cứu khác của Gerlies Bock, Chiara Dalla Man, Marco Campioni trên 32 đối tượng có IFG và 28 đối tượng có đường máu bình thường cho thấy: glucose máu lúc đói, insulin và C-peptid ở nhóm có IFG cao hơn nhóm có đường máu bình thường. Trong khi đó, sự sản xuất glucose nội sinh từ tế bào gan phản ánh sự kháng insulin tại gan của 2 nhóm đối tượng trên không có sự khác nhau (p>0,05) .