2.2.4.1. Các thông tin chung và đặc điểm lâm sàng
- Tất cả bệnh nhân được khai thác thu thập thông tin chung về bản thân như tuổi, bệnh kèm theo, ngày vào viện, ngày mổ, ngày ra viện.
- Lý do đến viện.
- Thời gian bị bệnh: là thời gian từ khi BN phát hiện thấy triệu chứng đến khi vào viện.
- Đánh giá về đặc điểm khối u, hạch và dấu hiệu toàn thân để phân giai đoạn. - Phẫu thuật Patey: là phẫu thuật cắt tuyến vú triệt căn cải biên và nạo vét hạch nách cùng bên
- U vú và tuyến vú sau phẫu thuật, các hạch nách được vét bỏ sẽ được gửi làm xét nghiệm giải phẫu bệnh
+ Đánh giá thể giải phẫu bệnh của khối u, độ mô học. + Đánh giá số lượng hạch vét được, số lượng hạch di căn. + Tình trạng thụ thể nội tiết ER, PR, HER2
+ Dựa trên kích thước u và số lượng hạch sẽ chẩn đoán TNM sau mổ.
2.2.4.2. Nghiên cứu các đặc điểm cận lâm sàng
- Mô bệnh học:
+ Thể giải phẫu bệnh và số lượng hạch nách di căn và xếp giai đoạn theo AJCC 2010.
- Độ mô học: Áp dụng cho ung thư biểu mô ống xâm nhập . Độ I: Biệt hóa rõ
Độ II: Biệt hóa Độ III: Biệt hóa kém
2.2.4.3 Các phương pháp điều trị.
- Phẫu thuật cắt tuyến vú triệt căn cải biên hoặc phẫu thuật bảo tồn: Phẫu thuật cắt toàn bộ tuyến vú kết hợp vét hạch nách có bảo tồn cơ ngực lớn, cơ ngực bé, thần kinh ngực giữa, thần kinh ngực dài và thần kinh ngực lớn
- Điều trị hóa chất bổ trợ : AC/Docetaxel
+ AC X 4 chu kỳ
Doxorubicin 60mg/ m2 , Tĩnh mạch, Ngày 1
Cyclophosphamide 600mg/ m2, Tĩnh mạch, Ngày 1. Chu kỳ 21 ngày, 4 chu kỳ
+ Tiếp theo là Docetaxel 100mg/kg, chu kỳ 21 ngày X 4 chu kỳ.
Điều trị tia xạ:
Các trường chiếu bao gồm: trường chiếu thành ngực, trường chiếu hệ hạch thượng, hạ đòn, hố nách, hạch vú trong .
Các trường chiếu bao gồm:
- Trường chiếu vú: hai trường chiếu đối xứng, diện chiếu xạ gồm da, cơ ngực lớn, phần bề mặt của xương sườn.
Giới hạn trên: ngang và dưới đầu trong xương đòn 1-2 cm. Giới hạn dưới: dưới nếp lằn vú.
Giới hạn ngoài: đường nách giữa.
Giới hạn trong: phía trong đường ức 4 cm.
Bảo vệ tim (khi xạ trị bên trái), nhu mô phổi, mô xung quanh. - Trường chiếu hạch thượng, hạ đòn, hố nách:
Giới hạn trên: Phần dưới thanh quản
Giới hạn dưới: Tiếp giáp với giới hạn trên của trường chiếu vú.
Giới hạn ngoài: 1/3 trong của xương cánh tay (Che chì bảo vệ đầu xương cánh tay)
Giới hạn trong: Đường giữa xương ức.
Sử dụng trường chiếu trực tiếp. Đối với hạch nách có thể tang liều bằng chiếu thẳng vào hõm nách.
- Trường chiếu hạch vú trong: Hạch vú trong ở nông 2,5 – 3 cm sau sụn ức sườn.Vị trí chính xác và chiều sâu của hạch vú trong có thể khác nhau tùy thuộc theo từng trường hợp và thường sử dụng trường chiếu trực tiếp.
Tổng liều xạ: 45-50 Gy
Trải liều: 2 Gy/ ngày x 5 ngày/ tuần.
2.2.4.4. Theo dõi sau điều trị
Theo dõi sau khi ra viện bằng cách khám lại định kỳ 3 tháng/ lần trong hai năm đầu, 6 tháng/ lần trong 3 năm tiếp theo. Từ năm thứ 5 trở đi sẽ tái khám 1 năm/ lần.
Bệnh nhân sẽ được khám lâm sàng phát hiện có các dấu hiêu tái phát tại chỗ tại vùng không, phát hiện xem có hạch bất thường không. Các xét nghiệm cần thiết là chụp XQ phổi, siêu âm ổ bụng, xét nghiệm máu . Nếu nghi ngờ có thể làm thêm tế bào học, xạ hình xương, chụp cắt lớp, chụp cộng hưởng từ để phát hiện di căn xa.
2.2.4.5. Thu thập số liệu
- Ghi nhận đặc điểm BN theo bệnh án ( mẫu phụ lục)
- Ghi nhận các vị trí tái sphát di căn sau khi điều trị, thời điểm tái phát, thời điểm tử vong qua thư, điện thoại, qua các lần khám lại định kỳ.