2. Bệnh loạn sản phế quản phổi
3.2. Surfactan và BPD
Năm 1995, Pandit và cộng sự công bố kết quả của một nghiên cứu đã xem xét việc thực hiện một liều muộn duy nhất của surfactant tới sự thay đổi sớm ở trẻ có bệnh phổi mãn. Trẻ sơ sinh có cân nặng 1500 g,7-30 ngày tuổi và yêu cầu thở máy và thông khí nhu cầu O2 lớn hơn 40%, đã đủ điều kiện để nhận được một liều surfactant 100 mg / mL. Không có sự ngẫu nhiên hoặc làm mù. Trẻ sơ sinh được thực hiện dưới sự kiểm soát. Mười bệnh nhân đã được điều trị. Kết quả là có sự cải thiện về nhu cầu O2 trong thời gian ngắn và có cải thiện về thông khí [14] .
Năm 2006, Katz và Klein đã báo cáo một nghiên cứu hồi cứu để đánh giá điều trị surfactant thay thế ở trẻ có các sụt giảm surfactant. Họ đã kiểm tra một nhóm trẻ có cân nặng 1000 g liên tiếp trong khoảng thời gian 3 năm từ năm 1999 đến 2002. Các trẻ này được chia vào 1trong 3 nhóm: Nhóm 1: không có điều trị surfactant thay thế; Nhóm 2: Liệu pháp surfactant thay thế ban đầu; Nhóm 3: điều trị surfactant thay thế ban đầu và điều trị surfactant - thay thế sau 6 ngày. Phân tích các dữ liệu cho thấy rằng liệu pháp surfactant thay thế lặp lại dẫn đến một sự cải thiện đáng kể trong giảm O2 khí thở vào và mang lại lợi ích ngắn hạn [15].
Cuối cùng, năm 2009, Laughon và cộng sự đưa vào nghiên cứu 136 trẻ sơ sinh rất non để ước lượng hiệu quả điều trị surfactant thay thế muộn về sự phát triển của BPD. Trẻ đủ điều kiện nếu cân nặng khi sinh 600 - 900 g, 3-10 ngày tuổi,và thở máy hoặc hỗ trợ hô hấp với mức oxy lớn hơn 30%. Có 34 trung tâm trên toàn thế giới tham gia. Trẻ được chọn ngẫu nhiên một trong 3 nhóm: giả dược (không khí giả tạo); liều thấp surfactant (90 mg / kg); và liều chuẩn (175 mg / kg). Hai liều lượng của bề mặt được sử dụng vì đây là một thử nghiệm thí điểm và liều lượng hiệu quả nhất đã không được biết đến. Trẻ được điều trị lên đến 5 liều trong khoảng thời gian mỗi 48 giờ, miễn là họ vẫn
đặt nội khí quản, lên đến 18 ngày tuổi. Bởi vì các nhóm này có đặc điểm khác nhau, sự chênh lệch cho tỷ lệ tử vong hoặc BPD đã được điều chỉnh so với tuổi thai, cân nặng khi sinh, và giới. Trẻ sơ sinh nhận được liều thấp surfactant-thay thế có nguy cơ cao nhất của tử vong hoặc BPD, nhưng những người được nhận liều tiêu chuẩn đã làm tốt nhất, với một điều chỉnh tỉ lệ chênh lệch là 0,7 so với giả dược. Các nhà điều tra kết luận rằng điều trị trẻ sơ sinh có nguy cơ BPD với liệu pháp surfactant trị liệu tiêu chuẩn sau 2 ngày đầu tiên của cuộc sống có thể làm giảm yêu cầu bổ sung oxy cho đến 48 giờ sau khi liều lượng và có thể làm giảm tỷ lệ tử vong hoặc BPD [16].
Ngày nay surfactant đã được điều trị cho các bệnh lí như xuất huyết phổi, viêm phổi và đang dần được nghiên cứu đánh giá trong bệnh loạn sản phế quản phổi.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Bộ môn mô học – Phôi thai học trường Đại học Y hà Nội (2001), “Phôi thai học người”, NXB Y học, tr 470 – 478
2. DiFiore JW, Wilson JM (1994), “ Lung development”, Semin Pediatr Surg, pp. 32 – 221
3. Northway WH Jr, Rosan RC, Potter DY, (1967) “ Pulmonary disease following respirator therapy of hyaline membrane disease. Bronchopulmonary dysplasia”. N Engl J Med, 276(7): 357-368
4. Bancalari E, Jobe AH (2001), “bronchopulmonary dysplasia”, Am J Respir Crit Care Med, pp.163 - 1723
5. Walsh MC, Yao Q, Gettner P, et al (2004), “Impact of a physiologic definition on bronchopulmonary dysplasia rates”. Pediatrics. Nov;114:1305-11.
6. Stoll BJ, Hansen NI, Bell EF, et al (2010), “ Neonatal outcomes of extremely preterm infants from the NICHD neonatal Research Network” Pediatrics, pp. 126 – 443
7. Lahra MM, Beeby PJ (2009). Intrauterine inflammation, neonatal sepsis, and chronic lung disease. Pediatrics; 123(6): 1562-73.
8. Laura R. Kair, Douglas T. Leonard. Bronchopulmonary dysplasia. pediatrics in review. 2012; 33;255
9. Bose C, Van Marter LJ, et al (2009), “ Fetal growth restriction and chronic lung disease among infants born before the 28th week of gestation” pediatrics, pp. 124 – 450;
10. Committee on Fetus and Newborn (2002), Postnatal corticosteroid to treat or prevent chronic lung disease in preterm infants” Pediatrics, pp. 109 – 330
11. Curley A.E, Halliday H.L (2001). “ The present of status of exogenous surfactant for the newborn”. Early Human Development 61, Elsevier Science Ireland Ltd, p.67 – 83
12. Jobe AH,(1993), “Pulmonary Surfactant therapy”. The New England Jounal of Medicine, volume328, p. 861 – 868
13. Wright J.R (2004). “Host defense funtion of pulmonary Surfactant”.
Biology of the Neonate, p. 326 - 332
14. Pandit PB, Dunn MS, Kelly EN, Perlman M (1995). Surfactant replacement in neonates with early chronic lung disease. Pediatrics;95(6): 851-854
15. Katz LA, Klein JM (2006). Repeat surfactant therapy for postsurfactant slump. J Perinatol;26(7):414-422
16. Laughon M, Bose C, Moya F, Aschner J, Donn SM, Morabito C, et al (2009). A pilot randomized controlled trial of later treatment with a peptide-containing, synthetic surfactant for the prevention of bronchopulmonary dysplasia. Pediatrics;123(1):89-96.