- Dựa vào hỏi bệnh: bệnh nhân có uống paracetamol với liều ngộ độc Lâm sàng: biểu hiện 4 giai đoạn
3. Dùng paracetamol quá liều điều trị nhiều lần
- Paracetamol được dùng lặp lại nhiều lần > 4 gam/ngày với người lớn và 60mg/kg cân nặng với trẻ em. Hoàn cảnh dùng ở người lớn để điều trị những cơn đau cấp hoặc đợt cấp của những cơn đau mạn. Với trẻ em thường do tai nạn điều trị. Dùng liều nhắc lại với liều cao hơn liều điều trị thường là nguyên nhân dẫn đến tử vong liên quan đến paracetamol ở trẻ dưới 6 tuổi và chiếm tới 15% tử vong ở ngƣời lớn. Đồ thị Rumack-Matthew không áp dụng được cho trường hợp này. Việc điều trị chủ yếu dựa vào lượng thuốc bệnh nhân đã uống, kèm theo tăng ALT, AST và nồng độ paracetamol máu.
-Đánh giá yếu tố nguy cơ: * Người lớn, trẻ em > 6 tuổi
+ Uống ít nhất 10 gram hoặc > 200 mg/24 giờ với thời gian uống trong vòng 24 giờ
+ Uống ít nhất 6 gram hoặc > 150 g/kg với thời gian uống trong vòng ≥ 48 giờ
+ Uống >4g/ngày hoặc 100 mg/kg ở ngƣời có yếu tố nguy cơ * Trẻ em < 6 tuổi
+ Uống ≥ 200mg/kg trong 24 giờ + Uống ≥ 150 mg/kg trong vòng 48 + Uống ≥ 100 mg/kg trong vòng 72 giờ
* Xét nghiệm: AST hoặc ALT < 50 IU/l, hoặc paracetamol máu < 120 µmol/l (<20mg/l) có tiên lƣợng tốt.
AST, ALT > 50 IU/l hoặc paracetamol máu> 66 µmol/l là có nguy cơ cao, cần dùng NAC ngay.
- Một số đối tượng có nguy cơ cao:
+ Những bệnh nhân nhịn đói: do chuyển hoá paracetamol theo con đường glucuronit hoá bị giảm và tăng chuyển hoá qua hệ CYP2E1, dẫn tới việc tạo ra nhiều NAPQI hơn.
+ Uống rượu trong vòng 5 ngày trước đó hoặc nghiện rượu: ngộ độc paracetamol ở ngƣời nghiện rượu có thể dễ bị bỏ qua do tăng transaminase đƣợc cho là do nghiện rƣợu. Việc biết đƣợc giá trị transaminase nền của một bệnh nhân nghiện rƣợu sẽ giúp chẩn đoán đƣợc nguyên nhân gây viêm gan ở đối tƣợng này. Ở bệnh nhân nghiện rƣợu, AST < 300 IU/L, ALT bình thƣờng hoặc hơi tăng, giá trị AST thƣờng cao gấp hơn 2 lần ALT. Trong
khi đó việc dùng paracetamol quá liều kéo dài ở ngƣời nghiện rƣợu làm AST tăng > 300 IU/L,
Đƣờng khuyến cáo điều trị
Thời gian sau uống (giờ) mặc dù tỷ lệ giữa AST và ALT không thay đổi.
+ Với bệnh nhân dùng paracetamol quá liều kéo dài, có hoặc không có tiền sử nghiện rƣợu. Ngay khi bệnh nhân này đến bệnh viện thì cần đƣợc làm xét nghiệm để biết đƣợc giá trị nền của nồng độ paracetamol máu, AST, ALT, bilirubin và prothrombin và dùng ngay NAC trong khi chờ đợi kết quả xét nghiệm
+ Đang điều trị INH có khả năng bị ngộ độc với liều >4 gram hoặc 100mg/kg/24h.
Nồng độ paracetamol
Hình 5.1: Đồ thị Rumack–Matthew Biểu diễn nồng độ paracetamol máu theo thời gian sau khi dùng quá liều paracetamol cấp
Đồ thị này chỉ dùng cho trƣờng hợp ngộ độc cấp paracetamol
đến viện sớm và đƣợc dùng NAC sớm trƣớc 8 giờ. Tiên lƣợng xấu khi bệnh nhân uống số lƣợng lớn, đến viện muộn, có tổn thƣơng gan và đƣợc dùng NAC chậm.
Biến chứng suy gan thận nặng, bệnh não gan, suy đa tạng và tử vong