Nghiên c u ti n hành ch p sàng l c b ng CLVT li u th p ứ ế ụ ọ ằ ề ấ ở 389 đ i tố ượng tu i trên 60 và hút thu c lá trên 20 baonăm đ phátổ ố ể hi n các n t m ph i và ch p CLVT theo dõi các n t m nh m phátệ ố ờ ổ ụ ố ờ ằ hi n UTP. Qua quá trình nghiên c u chúng tôi rút ra m t s k t lu nệ ứ ộ ố ế ậ sau:
1. V k t qu sàng l c phát hi n UTP b ng ch p CLVT li u th pề ế ả ọ ệ ằ ụ ề ấ
Tu i trung bình: ổ 72,7 ± 6,12 tu i, trong đó tu i trung bình c a nhómổ ổ ủ m c UTP là 73,3 ± 6,42, nam (98,5%)ắ
Tri u ch ng lâm sàng: ệ ứ không có tri u ch ng (61,9%), tri u ch ngệ ứ ệ ứ còn l i g m: ho khan, đau ng c, khó th ...ạ ồ ự ở
K t qu ch p sàng l c: ế ả ụ ọ n t không canxi hóa (10%), n t canxi hóaố ố (7,5%) và ch p bình th ng (80,2%)ụ ườ
Hình nh có 1 n t m (94,8%), còn l i 5,2% có 2 và 3 n t m .ả ố ờ ạ ố ờ N t m ố ờtrung tâm (7,7%) và n t m ngo i vi (92,3%) và ố ờ ạ v trí thị ường g p n t m nh t là thùy trên 2 ph i (46,2%). Kích thặ ố ờ ấ ổ ướ ổc t n thương t 820 mm chi m nhi u nh t (35,9%), nhóm trên 30 mm chi m ítừ ế ề ấ ế nh t (5,1%), kích thấ ước càng l n nguy c ác tính càng cao. N t mớ ơ ố ờ b tròn nh n (74,3%), tua gai (15,4%) và hình nh tua gai nguy c ácờ ẵ ả ơ tính cao. Trong nhóm ung th : n t đ c hoàn toàn (77,8%), n t đ cư ố ặ ố ặ không hoàn toàn (22,2%)
2. K t qu áp d ng quy trình theo dõi ch n đoán các n t m ế ả ụ ẩ ố ờ ở ph i c a Mayo Clinic sau 36 tháng. ổ ủ
K t qu ch p CLVT theo dõiế ả ụ
Nhóm n t m ≤ 4mm, sau 6 tháng h u nh không th y n t ho cố ờ ầ ư ấ ố ặ không thay đ i kích thổ ước, các n t > 4 và ≤ 8mm sau 3 tháng h u nhố ầ ư không thay đ i kích thổ ước ho c không th y n t, ch có 1 trặ ấ ố ỉ ường h pợ tăng kích thước sau 6 tháng (k t qu viêm m n tính). Nh v y nhómế ả ạ ư ậ ≤ 8mm kh năng lành tính cao. ả Nhóm trên 8mm thay đ i kích th cổ ướ nhi u nh t v i 4 tr ng h p tăng kích th c sau 3 tháng.ề ấ ớ ườ ợ ướ
Ph ng th c ti p c n n t m : ươ ứ ế ậ ố ờ STXTN là ph ng pháp ti p c n n tươ ế ậ ố m ch y u đ ch n đoán mô b nh h c, k t qu ch n đoán xác đ nhờ ủ ế ể ẩ ệ ọ ế ả ẩ ị 10/19 ca. Ph ng pháp ph u thu t đ c th c hi n 1/19 tr ng h p.ươ ẫ ậ ượ ự ệ ở ườ ợ
K t qu mô b nh h c:ế ả ệ ọ ch p sàng l c phát hi n 7 ca ung th , 5ụ ọ ệ ư ca lao và 10 ca viêm m n tính. Ch p theo dõi sau 3 tháng phát hi nạ ụ ệ thêm 2 ca UTP. Ch p theo dõi sau 6 tháng 1 ca k t qu là viêm m nụ ế ả ạ tính.
Phân giai đo n ung th : ạ ư 7 ca được phát hi n giai đo n s mệ ạ ớ (g m 1 ca u lympho Hodgkin giai đo n II) và 2 ca giai đo nồ ở ạ ở ạ mu n. ộ
Phân theo TNM 8 v i 8 trớ ường h p UTP: giai đo n s m t IIIIAợ ạ ớ ừ có 6/8 (75%) và có 2/8 (25%) giai đo n IIIB. ạ
Giá tr c a ch p CLVT li u th p:ị ủ ụ ề ấ
+ T l phát hi n ung th sau ch p sàng l c là 7/389 (1,8%), sauỉ ệ ệ ư ụ ọ ch p sàng l c và ch p theo dõi là 9/389 (2,3%), ung th giai đo nụ ọ ụ ư ạ
s m là 7/389 (1,8%), trong đó s UTP giai đo n s m IIIIA là 6/8ớ ố ở ạ ớ (75%).
+ Đ nh y, đ đ c hi u, giá tr d báo dộ ạ ộ ặ ệ ị ự ương tính và giá tr d báoị ự âm tính c a ch p CLVT li u th p l n lủ ụ ề ấ ầ ượt là: 100%; 81,7%; 9,1% và 100%.
KI N NGHẾ Ị
Qua th c hi n đ tài nghiên c u này, chúng tôi có ki n ngh sau:ự ệ ề ứ ế ị Nh ng đ i tữ ố ượng có nguy c cao UTP nh tu i cao đ c bi t trênơ ư ổ ặ ệ 60, hút thu c c n ti n hành ch p sàng l c b ng CLVT li u th pố ầ ế ụ ọ ằ ề ấ nh m phát hi n s m UTP đ có bi n pháp đi u tr k p th i kéo dàiằ ệ ớ ể ệ ề ị ị ờ th i gian s ng thêm và nâng cao ch t lờ ố ấ ượng s ng cho ngố ườ ệi b nh
M c dù ch a theo dõi đặ ư ược các n t m sau th i gian 1224 thángố ờ ờ nh ng đ tránh b sót ch n đoán các đ i tư ể ỏ ẩ ở ố ượng có y u t nguy c ,ế ố ơ các n t m ch a đố ờ ư ược ch n đoán nên đẩ ược theo dõi nh sau:ư
Các n t m > 4mm và ố ờ ≤ 8mm nên được ch p theo dõi sau 6ụ tháng
Các n t m > 8 và ố ờ ≤ 20mm và > 20mm nên được ch p theo dõiụ sau 36 tháng
T t c các n t m ch a đấ ả ố ờ ư ược ch n đoán sau 36 tháng nên đẩ ược ch p theo dõi sau 1224 tháng.ụ