và chức năng tim sau phẫu thuật ở bệnh nhân KNT bán phần
2.1 Biến đổi về đặc điểm lâm sàng: Có sự cải thiện rõ sau mổ và
duy trì đến 6 tháng:
– Triệu chứng khó thở cải thiện rõ với 100% bệnh nhân ở mức độ NHYA I sau mổ.
– Tiếng TTT của HoHL còn 12,9%. Không còn TTT của HoBL.
2.2 Biến đổi cận lâm sàng và hình thái, chức năng tim sau phẫu thuật
– X quang tim phổi có sự cải thiện rõ rệt: CSTN ≥ 50% chiếm 94% sau mổ 1 tháng chiếm 32,7%).
– Điện tim đồ: 2 trường hợp chuyển rung nhĩ về xoang, 2 trường hợp BAV III không hồi phục (3%).
2.3 Biến đổi về hình thái và chức năng tim theo các thông số siêu âm Doppler tim sau phẫu thuật
Siêu âm Doppler tim: có sự cải thiện rõ ngay sau mổ và duy trì đến 6 tháng với một số thông số chủ yếu như sau
- 100% không có TLN tồn dư.
- HoHL nhiều giảm từ 65,7% 7,7%. Không còn HoBL nhiều. - ALĐMP tâm thu giảm có ý nghĩa từ 43,3 25 mmHg. - Không có sự thay đổi có ý nghĩa chức năng tâm thu thất trái
so với trước mổ.
2.4 Một số kết quả sớm sau mổ: tỷ lệ tử vong 0%, tỷ lệ mổ lại không do
KIẾN NGHỊ
Trên cơ sở kết quả nghiên cứu chúng tôi có một số kiến nghị sau: 1. Nhiều bệnh nhân trong nghiên cứu được phát hiện ở lứa tuổi trên 16 cao hơn nhiều so với lứa tuổi khuyến cáo phẫu thuật do nhiều lý do. Khi bệnh nhân có các dấu hiệu nghi ngờ có TBS tăng tưới máu lên phổi cần chỉ định siêu âm tim chẩn đoán. Mức độ hở van nhĩ thất nhiều, hay mức độ TALĐMP nhiều trước mổ là những thông số tiên lượng bệnh, vì vậy cũng cần được đánh giá đầy đủ và chính xác bằng siêu âm Doppler tim. Tuy nhiên, việc đánh giá chi tiết tổn thương giải phẫu VHL và VBL bằng siêu âm tim qua thành ngực còn những hạn chế nhất định, chúng ta cần phải tìm hiểu và áp dụng thêm những phương pháp chẩn đoán mới để cải thiện việc chẩn đoán.
2. Trong nghiên cứu của chúng tôi với dải tuổi khá rộng (từ dưới 2 tuổi tới trên 60 tuổi), cũng như đặc điểm nặng như HoHL nhiều, HoBL nhiều, TAĐMP nhiều trước mổ nhưng nhìn chung đều có kết quả sau mổ tốt thông qua các thông số lâm sàng, cận lâm sàng và đặc biệt là siêu âm Doppler tim. Như vậy, chúng ta hoàn toàn có thể yên tâm để chỉ định phẫu thuật cho các bệnh nhân này trừ khi có chống chỉ định.
DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU ĐÃ CÔNG BỐ CÓ LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI LUẬN ÁN ĐÃ CÔNG BỐ CÓ LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI LUẬN ÁN
1. Trần Thị An, Phạm Nguyên Sơn, (2018), Đặc điểm lâm sàng,
cận lâm sàng và siêu âm Doppler tim ở bệnh nhân kênh nhĩ thất bán phần, Tạp chí Y dược Lâm sàng 108, 14(1): 17 – 27.
2. Trần Thị An, Phạm Nguyên Sơn, (2018), Nghiên cứu sự biến đổi lâm sàng, hình thái và chức năng tim sau phẫu thuật ở bệnh nhân thông sàn nhĩ thất bán phần, Tạp chí Y học thực hành, 12(1087): 104 – 6.