III. Hiệu quả của các phương thức TKNT trên hô hấp
TKNT Kết quả phân lập (+)
Kết quả phân lập (+)
TKNT ≤ 10 ngày (n = 38) TKNT > 10 ngày (n = 28) Tổng % n = 6 n = 14 20 30,3 Gram (-) 77 % A.baumanii 1 8 9 45 P.aeruginosa 1 4 5 25 K. pneumonia 2 3 5 25 B.cepacia 1 1 2 10 Gram (+) 23% S.aureous 1 4 5 25 S.pneumoniae 0 1 1 5 Nấm Candida 0 5 5 25 Kết quả và bàn luận
Thời gian TKNT:
Hà Trần Hưng Hà Trần Hưng (2004): TB 8,6 ± 8,1 ngày.(2004): TB 8,6 ± 8,1 ngày.
Nguyễn Kim Sơn Nguyễn Kim Sơn (1998): TB 9,5 ngày(1998): TB 9,5 ngày
Kularatne SAM (2002): TB 2 ngày.(2002): TB 2 ngày.
Độ nặng theo PSS
Thời gian TKNT (ngày) Vt 12-15 n = 35 Vt10+PEEP5 n = 29 TB n = 66 Nhẹ 2,6 ± 1,9 2,8 ± 1,8 2,7 ± 1,7 Trung bình 4,7 ± 2,9 3,5 ± 3,1 4,3 ± 2,7 Nặng 10,5 ± 5,2 12,1 ± 8,3 11,3 ± 6,9 Thời gian TB 8,7 ± 5,5 10,5 ± 7,8 9,8 ± 7,1 p < 0,01 < 0,01 < 0,001 31 Kết quả và bàn luận
Thời gian nằm viện:
Độ nặng theo PSS Thời gian nằm viện (ngày) Min-Max (ngày) p
Nhẹ (n = 4) 5,2 ± 1,7 3 - 7
< 0.001
Trung bình (n = 9) 5,7 ± 2,2 4 - 10
Nặng (n = 53) 15,3 ± 9,2 7 - 50
Thời gianTB (n = 66) 13,3 ± 9,1 3 - 50
Hà Trần Hưng Hà Trần Hưng (2004): 11,6 ± 9,7 ngày.(2004): 11,6 ± 9,7 ngày.
33
Kết quả điều trị:
Mức độ SHH Kết quả điều trị
Nhẹ Nặng Nguy kịch Tổng
n (%) n (%) n (%) n %
Khỏi hoàn toàn 11 (100%) 49 (98%) 2 (40%) 62 94
Di chứng 0 0 2 (40%) 2 3
Tử vong và xin về để chết 0 1 (2%) 1 (20%) 2 3
Tổng 11 50 5 66 100
Hà Trần Hưng Hà Trần Hưng (2004): tử vong 7%.(2004): tử vong 7%.
Kularatne SAM(2002): tử vong 7,6%.(2002): tử vong 7,6%.
Ahmed Ahmed (2011): tử vong 5%.(2011): tử vong 5%.
Kết luận
Đặc điểm LS và các yếu tố thuận lợi gây SHH kéo dài:
Tlệ SHH 89,2%; 44,2% SHH typ II.
SHH do LCHH, lquan giữa Vt với cơ lực cơ gấp cổ (r=0.8; p<0.01). Thời điểm xh SHH TB = 6,21 ± 5,82 h, kéo dài TB 9,3 ± 6,5 ngày.
Yếu tố thuận lợi gây SHH kéo dài: SHH sớm (≤ 6h), liệt nặng cơ gấp
cổ và có b/c sớm.
Các b/c sớm: VP sặc 31,8%; XP 19,7%; NTH trước viện 9%.
Không Không đặt NKQ đặt NKQ khi có sụp mi ↑ khi có sụp mi nguy cơ nguy cơ NTHNTH ((p p << 0.0 0.055; OR; OR=8=8.5.5; ;
95%CI=1.2 – 68.5
95%CI=1.2 – 68.5).).
35
Kết luận
Hiệu quả TKNT:
TKNT: biện pháp điều trị sống còn, TKNT Vt cao (12 -15)
và Vt 10+PEEP 5, hiệu quả trên ↑oxy hóa máu, trên điều trị và dự phòng XP.
Thời gian TKNT TB = 9,8 ± 7,1 ngày. B/c thường gặp
VPLQTM 53,1%. Căn nguyên: A.baumanii 45%, P.aeruginosa, K.pneumonia, S.aureous và nấm Candida: 25%.
Kquả điều trị: khỏi 94%, di chứng 3%, TV 3%. Di chứng,
Kiến nghị
Rắn cạp nia cắn khi có sụp mi phải được đặt NKQ bảo vệ
đường thở, hỗ trợ hô hấp.
Không sử dụng thuốc Nam điều trị rắn cạp nia cắn.
TKNT Vt cao (12 – 15 ml/kg) cho BN SHH do rắn cạp
37