động mạch cảnh trong
Về kết cục hồi phục chức năng, các yếu tố có ý nghĩa tiên đoán kết cục chức năng gồm:
- Tuổi cao tiên đoán kết cục xấu, với nguy cơ tăng thêm hơn gấp đôi cho mỗi 10 tuổi tăng thêm (HR từ 2,2 đến 2,5).
- Tăng huyết áp làm giảm kết cục xấu khoảng 0,7 lần so với người không tăng huyết áp.
- Bệnh mạch vành làm tăng gấp 9 – 10 lần nguy cơ kết cục xấu, so với người không có bệnh mạch vành.
- Đoạn M1 động mạch não giữa cùng bên nếu có tắc hẹp làm tăng nguy cơ kết cục xấu gần gấp đôi (HR 1,706).
- Điểm NIHSS lúc nhập viện và mức độ tổn thương nhồi máu não trên hình ảnh học (đánh giá bằng phân vùng tổn thương hoặc bằng điểm ASPECTS) đều tiên đoán rất mạnh nguy cơ kết cục xấu về chức năng.
Thiết lập được công thức tính điểm tiên đoán sớm kết cục chức năng như sau:
G(x) = 0,08 * tuổi – 0,28*THA + 2,2*BMV + 0,5*M1 + 0,15*NIHSSnv – 7,7
Với mốc phân biệt là 0, bệnh nhân có điểm <0 tiên đoán có kết cục thuận lợi, điểm ≥ 0 tiên đoán kết cục xấu; đánh giá sơ bộ có độ nhạy là 77,2% và độđặc hiệu là 83,3%.
- Tuổi làm tăng nhẹ nguy cơ tử vong, thêm khoảng 4-9% cho mỗi 10 tuổi tăng thêm.
- Rung nhĩ làm tăng gần gấp 3 nguy cơ tử vong (HR 2,14-2,82) - NIHSS lúc nhập viện cao và mức độ tổn thương nhồi máu não nặng
trên hình ảnh học đều tiên đoán tăng nguy cơ kết cục tử vong. - Động mạch não giữa cùng bên nếu có tắc hẹp nặng đoạn M1 sẽ làm
tăng nguy cơ tử vong lên gần 1,2 lần
Về kết cục tái phát, không ghi nhận bất kỳ một yếu tố nào có giá trị tiên đoán trong nghiên cứu này.
KIẾN NGHỊ
Từ kết quả của nghiên cứu, chúng tôi đưa ra các kiến nghị sau: 1. Cần khảo sát mạch máu thường quy ở tất cả các bệnh nhân nhồi máu não, đặc biệt trong bệnh cảnh cấp để nhận biết các bệnh nhân nhồi máu có tắc động mạch lớn, đặc biệt là động mạch cảnh, để có thể can thiệp tái thông kịp thời vì hậu quả nhồi máu nếu không can thiệp thường rất nặng nề.
2. Với các trường hợp nhồi máu đã hình thành, cần khảo sát đầy đủ hình ảnh nhu mô và mạch máu đểđánh giá tổn thương và bàng hệ, đặc biệt tích cực điều trị những bệnh nhân nhồi máu nhỏ và nhồi máu cơ chế huyết động vì đây là đối tượng có thể nhận được ích lợi nếu được điều trịđúng cơ chế.
CÓ LIÊN QUAN CỦA TÁC GIẢ
1. Nguyễn Bá Thắng, Lê Văn Thành, (2014), “Đặc điểm lâm sàng và kết cục 30 ngày của nhồi máu não tắc động mạch cảnh trong qua 121 trường hợp tại bệnh viện Chợ Rẫy”, Tạp chí Y học TP. Hồ Chí Minh; 18(5), tr. 130-136
2. Nguyễn Bá Thắng, Lê Văn Thành, (2014), “Đặc điểm hình ảnh học nhu mô não trên 121 bệnh nhân nhồi máu não tắc động mạch cảnh trong tại bệnh viện Chợ Rẫy”, Tạp chí Y học TP. Hồ Chí Minh, 18(4), tr.117-124.