BẢNG 6: THUỐC CHỐNG ĐƠNG ĐƢỢC CHẤP NHẬN ĐỂ DỰ PHÕNG CÁC BIẾN CỐ THUYÊN TẮC THUYÊN TẮC
KHÁNG ĐƠNG ĐƠNG
CƠ CHẾ LIỀU ƢU ĐiỂM BẤT LỢI
Warfarin Kháng vitamin K Liều để INR đạt 2.0 – 3.0
Giá thành Kinh nghiệm Cĩ nhiều dữ liệu Theo dõi: INR
Theo dõi INR và giá Mức độ đáp ứng liều khác nhau Tương tác thuốc Tương tác thức ăn Dabigatran (Pradaxa) Ức chế trực tiếp thrombin 150 mg 2 lần/ ngày. ĐLCT 15-30 ml: 75mg 2 lần/ngày ĐLCT < 15 ml: khơng khuyến cáo
Theo dõi: khơng
Chế độ ăn: khơng cần phải hạn chế nhiều
Thận trọng với BN cĩ rối lọan chức năng thận, lớn tuổi.
Khơng theo dõi được và chua cĩ thuốc đối kháng
Rivaroxaban (Xarelto) Ức chế yếu tố Xa 20 mg 1 lần/ ngày. ĐLCT 30-50 ml: thận trọng ĐLCT < 30 ml: khơng khuyến cáo Suy gan Child – Pugh B hoặc C: tránh
Uống 1 lần/ ngày Theo dõi: khơng
Chế độ ăn: khơng cần phải hạn chế nhiều
Thận trọng với BN cĩ rối lọan chức năng thận/gan, lớn tuổi.
Cầu kháng đơng: vì cĩ nguy cơ tăng các biến cố thuyên tắc do huyết khối khi ngưng thuốc.
Đánh giá bổ xung
– Test gắng sức
Xác định tần số thất lúc GS ( RN vĩnh viễn )
Xác định thể RN do gắng sức
Loại trừ thiếu máu cơ tim trước khi điều trị thuốc chống loạn nhịp nhĩm IC .
Holter
Xác định thể Rung nhĩ
Đánh giá đáp ứng thất chính xác
– Siêu âm tim qua thực quản
Xác định thrombus nhĩ trái ( trong tiểu nhĩ )
Hướng dẫn chuyển nhịp
– Thăm dị điện sinh lí
Xác định nguyên nhân của nhịp nhanh QRS rộng
Các định loại loạn nhịp gây RN như cuồng nhĩ hay nhịp nhanh kịch phát trên thất
Tìm vị trí để điều trị cắt đốt hay làm block nhĩ thất