thì.- T4 hay gặp - Tiếng TTT/ với thủ thuật Valsalva X quang lồng ngực - Tim to vừa (rất to, nhất là thất trái - Tăng áp phổi - Tim to nhẹ - Tăng áp TM phổi. - Tim to nhẹ (vừa - Nhĩ trái lớn Điện tim - Nhịp nhanh xoang - Rối loạn nhịp nhĩ và thất - Đoạn ST-T bất thường - Rối loạn dẫn truyền thất - Điện thế thấp - Rối loạn dẫn truyền thất - Rối loạn dẫn truyền nhĩ & thất - Nhĩ trái lớn - Phì đại thất trái. - Bất thường đoạn ST-T - Bất thường sóng Q - Rối loạn nhịp nhĩ & thất Siêu âm tim
- Thất trái dãn & r/loạn c/năng
- Vận động bất thường van 2lá tâm trương thứ phát sau sự làm dãn bất thường và áp lực làm đầy bất thường - Gia tăng độ dày thành thất trái và khối lượng thất - Khoang thất trái bình thường hay thu nhỏ
- Chức năng tâm thu b/thường - Tràn dịch màng tim - Phì đại không đối xứng vách - Hẹp buồng đẩy thất (T) - Vận động bất thường ra phía trước (SAM) van 2 lá
- Thất trái bình thường hay nhỏ Thăm dò y học hạt nhân - Dãn thất trái và rối loạn chức năng - Tẩm nhuận cơ tim với Fe201 - Thất trái có k/thước bình thường hay nhỏ - Chức năng tâm thu bình thường - Thất trái bình thường hay nhỏ - Gia tăng sức co bóp tim - Phì đại không đối xứng vách
Bảng 2: DẤU HIỆU SIÊU ÂM TRONG BỆNH CƠ TIM
-(Buồng TT - Độ dày vách TT - Sự co bóp TT ++ (ÊÊ) ⊥ - (Ë) - (Ë) hay ⊥ + (Ê) + (Ê) hay ⊥ ⊥ + (Ê) ⊥ hay - (Ë) Ghi chú: ++: gia tăng, -: giảm, (: bình thưòng VIII. ĐIỀU TRỊ 1. Điều trị bệnh cơ tim dãn 1.1. Biện pháp chung
- Nghỉ ngơi khi có những cơn suy tim (T). - Chếđộăn kiêng muối.
- Bỏ rượu, các thuốc ngộđộc tim và giảm co bóp tim.
1.2. Điều trị thuốc (ngoài cơn phù phổi) kết hợp với loại dãn mạch và lợi tiểu. * Thuốc ức chế men chuyển
Là nhóm được xem có hiệu quả nhất vì giảm tử vong do suy tim trái (giai đoạn III và IV NYHA).
* Phối hợp Dihydrazine-dẫn xuất Nitrés
Có thể dùng nhưng khó chịu đựng vì phải dùng liều cao. * Chống đông bằng kháng vitamin K
Khi không có chống chỉ định, được dùng trong trường hợp dãn buồng thất nặng với sự biến đổi chức năng co bóp tim, cục máu đông trong buồng thất, tiền sử tắc mạch.
* Nhiều phác đồđiều trịđang đánh giá như
- Thuốc dãn mạch kết hợp với thuốc tăng co bóp tim.
- Chẹn beta: cần sử dụng ở tại bệnh viện với điều kiện không có chống chỉđịnh, tim cường kích thích và nên dùng liều thấp sau tăng dần.
1.3. Điều trị biến chứng - Phù phổi cấp.
- Choáng tim: dùng thuốc tăng co bóp tim (nhóm kích thích (: Dobutamin, Dopamin) - Rung nhĩ: Digital và/ hay amiodarone. Thuốc chống loạn nhịp nhóm IA và IC không được dùng.
- Rối loạn nhịp thất: amiodarone. 1.4. Ghép tim
1.5. Điều trị những bệnh cơ tim dãn thường gặp
- Bệnh cơ tim do nghiện rượu: cai rượu, điều trị suy tim toàn bộ kinh điển, ăn giàu vitamine nhóm B. Chỉ có ít bệnh nhân sống được trong vòng 3 năm nếu không cai rượu và điều trị kịp lúc.
- Bệnh cơ tim chu sinh: Điều trị như bệnh cơ tim dãn chung..Lưu ý khuyên ngừng sinh để tránh tái phát.
2. Điều trị bệnh cơ tim tắc nghẽn (Bệnh cơ tim phi đại)
2.1. Chống chỉđịnh các biện pháp sau: - Gắng sức, thể thao nặng (đột tử). - Digital.
- Dẫn xuất Nitrat (trừ khi có suy mạch vành phối hợp) và các loại dãn động mạch đơn thuần.
- Isoproterenol và các loại cường giao cảm (Dopamine, dobutami). 2.2. Phương tiện
* Thuốc
Không thay đổi tỷ lệđột tử. + Chẹn bêta
Propranolol (Avlocardyl 160-320 mg/ngày) có thể giảm triệu chứng 30-35% cas. + Ưïc chế canxi
Verapamil (Isoptine 360 mg/ngày): cải thiện triệu chứng khi không đáp ứng chẹn bêta, nhưng có nhiều biến chứng (hạ HA, rối loạn nút xoang, bloc NT...), vì vậy chỉ dùng ở bệnh viện.
+ Disopyramide (Rythmodan)
Có lợi vì làm giảm loạn nhịp, giảm co bóp nên giảm tắc nghẽn. + Amiodarone (Cordarone)
Giảm dấu hiệu cơ năng dùng khi các loại thuốc trên thất bại hay khi loạn nhịp thất nặng.
* Điều trị phẫu thuật
- Phẫu thuật cắt cơ tim vách liên thất phần đáy.
- Thay van 2 lá: khi phẫu thật trên không tốt, tỷ lệ tử vong do mổ 5-8%, kết quả gần 90% từ 6 tháng đến 1 năm, lâu dài chỉ 70% trong 5 năm.
2.3. Chỉđịnh
* Bệnh cơ tim tắc nghẽn không triệu chứng ở người trẻ Điều trị bằng chẹn (hay verapamil được chỉđịnh khi: - Tiền sử gia đình đột tử.
- Phì đại thất trái, rõ.
- Nghẽn co bóp trong buồng thất trái.
Cần theo dõi lâm sàng mỗi 3 tháng và siêu âm mỗi 6-12 tháng. * Bệnh cơ tim nghẽn mạch nặng có triệu chứng ở người trẻ - Điều trị nội khoa là chủ yếu (chẹn (va ì/hay verapamil).
- Phẫu thuật cần bàn đến khi áp lực trong buồng thất trái trên 50mm ở tình trạng cơ bản.
* Bệnh cơ tim phì đại ở bệnh nhân THA lớn tuổi
- Mục đích điều trị là phải kiểm soát THA, giảm khối lượng thất trái.
- Điều trị nội khoa là chính, dùng thuốc liều tăng dần, theo dõi đáp ứng bằng siêu âm.
2.4. Điều trị biến chứng * Phù phổi cấp
Dùng lợi tiểu, chẹn ((celiprolol, propranolol) và /hay Verapamil. * Rung nhĩ
Sốc điện, digital, chống loạn nhịp loại I.C, Amiodarone, kháng vitamin K (chỉ dùng khi rung nhĩ mạn tính và nhĩ trái giãn).
* Loạn nhịp thất
Điều trị thường ít hiệu quả, có thể dùng amiodarone đơn thuần hay phối hợp chẹn (và Verapamil.
* Kháng sinh dự phòng
Khi áp dụng các thủ thuật để ngăn ngừa viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn.
3. Điều trị bệnh cơ tim hạn chế
3.1. Điều trị không đặc hiệu
Không dùng lợi tiểu và dãn mạch. Digital chỉ cho khi rụng nhĩ. Tạo nhịp: khi rối loạn nhịp chậm trầm trọng. Chống đông khi có cục máu đông, tắc mạch.
* Sarcoidose Corticotd. * Xơ cứng bì
Corticoid và hay ức chế miễn dịch. * Nhiễm thiết huyết tố
Trích máu. Có lợi nếu thực hiện sớm. Thuốc desferoxamine giúp làm giảm nhiễm sắt cơ tim.
* Điều trị ngoại khoa
Khi điều trị nội khoa thất bại. Cắt lọc lớp nội mạc bị xơ và thay van tim bịảnh hưởng của bệnh. Có ích trên một số người bệnh
* Ghép tim