2.3.3.1. Chuyển bị dụng cụ và vật liệu:
- Bộ khay khám: gương, gắp, thám trâm nội nha.
- Mũi khoan mở tủy và tạo lối vào ống tủy: tròn, endo Z, endo-Access Bur, mũi pesso(số 2-4).
- Bộ đam cao su cách ly. - Trâm gai.
- Thước đo nội nha.
- Cây Finger, đèn cồn, bông gòn, côn giấy.
- Bơm rửa, dung dịch NaOCl 5,25%, dung dịch H2O2 10 thể tích, bơm tiêm bơm rửa ống tủy.
- Thuốc sát trùng ống tủy: Ca (OH)2. - Xquang kỹ thuật số.
- Bộ trâm xoay máy Safesiders, máy Endo-Express và các trâm K, H số 8-40. - Vật liệu hàn vĩnh viễn: Composite, Amagam, GIC
Một số dụng cụ, máy móc được sử dụng trong điều trị nội nha.
Hình 2.1: Hình ảnh minh họa dụng cụ và vật liệu trong nghiên cứu
2.3.3.2. Các bước tiến hành điều trị răng
Bước 1: Mở tủy
- Mở buồng tủy, lấy hết trần buồng tủy bằng mũi khoan tròn hoặc mũi khoan Endo Access, làm nhẵn thành với mũi khoan Endo Z, bơm rửa buồng tủy bằng NaOCl 5,25%.
- Xác định lỗ miệng OT bằng thám trâm số 17. Lấy tủy bằng trâm gai phù hợp. Trâm gai không nên đi qua 2/3 chiều dài làm việc.bơm rửa OT bằng NaOCl 5,25%.
- Xác định chiều dài làm việc của OT trên phim cận chóp, đánh dấu chiều dài này trên cây file bằng nút chặn cao su. Dùng K file số 8-10, uốn cong nhẹ đầu file dò đường vào OT với động tác nhẹ nhàng, lắc xoay, tới lui chậm và tăng dần cho tới hết chiều dài làm việc. Nếu gặp cản trở thì dừng lại và bơm rửa rồi lại tiếp tục thông cho tới hết chiều dài làm việc. Tạo hình OT và xác định chiều dài làm việc của OT bằng máy Apex express và khẳng định lại bằng Xquang kỹ thuật số. Chiều dài làm việc của OT thường cách điểm apex khoảng 0,5-1mm.
- Trường hợp tủy đã hoại tử, trâm gai chỉ có thể lấy đi một phần các mảnh vụn bẩn trong lòng ống tủy, phần còn lại phụ thuộc vào việc sửa soạn và bơm rửa OT.
Bước 2: Làm sạch và tạo hình
- Chúng tôi sửa soạn ống tủy với hệ thống máy Endo-Express, và trâm xoay Safesider
- Ưu điểm của hệ thống Endo-Express:
+ Chuyển động qua lại bền vững + Không bao giờ đạt tới giới hạn mỏi + Hoạt động linh hoạt
+ Giảm độ ma sát của dụng cụ, cho phép tiến hành nhanh hơn và
giảm khả năng đi quá đỉnh chóp.
+ Thích hợp cho việc sửa soạn ống tủy cong + Sử dụng lại được nhiều lần và giảm chi phí.
Trâm Safesider Trâm thông thường
Sửa soạn OT với hệ thống Endo-Express, sử dụng trên tay khoan Gyromatic được thiết kế đặc biệt với vận động xoay qua, xoay lại 30° với tốc độ 2000-2500 vòng /phút.
- Không cần dùng chất bôi trơn.
- Trâm 8, 10 : sử dụng bằng tay và đi tới chóp Từ trâm 15 trở đi ta sử dụng kết hợp với tay khuỷu - Trâm 15/02 : đi tới chóp
- Trâm 20/02 : đi tới chóp
- Sử dụng mũi Pleezer (chỉ cần đưa vô không ấn mạnh như các sản phẩm khác, Pleezer sẽ tự động hướng dẫn khoan) để mở rộng phía trên của ống tủy và giải quyết đường cong - đến tới nửa chiều dài của ống tủy răng.
- Trâm 25/02 : đi tới chóp - Trâm 30/04 : cách chóp 1mm - Trâm 25/06 : đi tới chóp
Bước 3: Thử côn chính
- Côn Gutta percha có độ thuôn 4-6% số tương ứng cỡ trâm hoàn tất cuối cùng. - Đạt được chiều dài làm việc, khít với OT ở 1/3 cuống (3-4mm). Khi thử côn có cảm giác mút giữ lại giữa đầu côn và thành OT khi ta rút côn ra.
- Chụp Xquang kiểm tra: chiều dài chính xác: đến đúng điểm thắt chóp hay ranh giới cement- ngà.
Hình 2.2: Thử côn guttapercha với chiều dài chính xác [75]
o Côn tới cuống hoặc cách cuống < 1mm là đạt yêu cầu.
o Côn cách cuống >1mm: tạo hình lại đoạn cuống, thử côn lại cho đủ chiều dài. Kiểm tra lại Xquang.
Hình 2.3: Thử côn guttapercha quá ngắn chưa tới chóp răng[75]
o Côn quá cuống: cắt đoạn côn thừa, dùng nghiệm pháp côn giấy, Kiểm tra lại bằng Xquang.
Hình 2.4. Thử côn guttapercha đi quá chóp răng[75] Bước 4: Hàn ống tủy
- Làm khô OT bằng côn giấy
- Chuẩn bị xi măng EZ-Fill Express: làm mềm bằng nhiệt.
- Lentulo đưa ximăng vào OT: khi quay chất hàn vào OT, phải rút ngắn chiều dài làm việc ít nhất là 3mm. Quay nhẹ trâm ngược chiều kim đồng hồ tạo một lớp xi măng mỏng bám khắp thành 2/3 trên của ống tủy.
- Dùng cây côn chính đã được đánh dấu chiều dài OT, nhúng một lớp xi măng EZ- fill express vào đầu côn từ từ đưa vào ống tủy tới hết chiều dài.
Hình 2.5. Xi măng trên côn Gutta [75]
- Cắt bỏ phần guttapercha trong buồng tủy bằng cây nạo ngà hơ nóng. Tiếp theo dùng cây nhồi, hơ nóng và nhồi phần gutta percha về phía cuống. Sử dụng gutta percha đã được làm mềm tiếp tục nhồi cho đầy vùng 1/3 trên OT.
- Mô tơ điện mini sử dụng cho nội nha “ Máy Apex- Express của hãng Ionyx - Cộng hòa Pháp”.
Hình 2.6: Máy Apex- Express
- Sử dụng trên tay khoan Gyromatic, với 4 tốc độ quay của tay khoan 2000 - 2500 - 500 - 300 chu kỳ / phút.
- Cơ chế xoay chạy của máy là chuyển động theo đồng hồ quả lắc với biên độ qua lại là 30° vẫn đảm bảo nguyên tắc cân bằng lực, loại bỏ các mô men xoắn vặn quá mức.
- Máy được cài đặt sẵn 3 chế độ vận hành có thể thay đổi: * Mode Auto: bắt đầu và dừng tự động khi ở trong ống tủy
* Mode Run: hệ thống sẽ tự động khởi động và dừng mô tơ khi lựa chọn chương trình
* Mode Apex Over : vận hành tự động, liên tục Máy có chế độ tự động nghừng tại chóp
Vận hành trong tất cả các môi trường
Màn hình LCD hiển thị tất cả các thông số: tốc độ tay khoan, chế độ vận hành, đèn báo vị trí trâm và âm thanh với sự hỗ trợ của tiếng “bíp” báo hiệu, tiếng kêu càng nhanh khi đến gần điểm chặn đã chọn trước giúp bác sĩ dễ dàng kiểm soát trong khi sử dụng máy.
*Đặc tính của dũa máy Endo - express.
- Độ dẻo
- Độ đàn hồi cao
- Độ thuôn: độ thuôn của file Safesider thay đổi từ 4%-8% File 30/04 có độ thuôn là 4%
File 25/06 có độ thuôn là 6% File 25/08 có độ thuôn là 8%
Độ thuôn của hệ thống trâm cổ điển theo tiêu chuần ISO là 2%. Độ thuôn của file Safesider có những ưu điểm sau:
- Tạo được độ thuôn lý tưởng cho OT một cách dễ dàng, nhanh chóng, an toàn và hiệu quả.
- Sửa soạn OT theo nguyên tắc tương hỗ nên đã loại bỏ các mô men xoắn quá mức và đã giảm áp lực lên cây trâm
- Bề mặt phẳng dọc chiều dài làm việc: Giảm độ ma sát của dụng cụ, cho phép hoạt động nhanh hơn và giảm khả năng đi quá đỉnh chóp. Tăng tính linh hoạt của dụng cụ mà không phải hy sinh sức đề kháng
- Đỉnh cuối của file được cải tiến có hình nón, như vậy phần mũi không có tác dụng cắt, chỉ có chức năng hướng dẫn dụng cụ đi theo hình dạng OT nên không có nguy cơ tạo ra OT giả, thủng OT cũng không xảy ra chỉ có khả năng làm sạch
- Sửa soạn OT đúng chiều dài làm việc mà không gây ra bất cứ sự thay đổi hình dạng lỗ chóp ban đầu.
Hệ thống Micromoto của máy gắn với tay khoan Gyromatic nên đảm bảo hoạt động nhẹ nhàng, êm ái, không gây ra các tiếng kêu rít như các loại tay khoan khác, không sinh nhiệt khi sử dụng.
2.3.3.3. Ghi kết quả điều trị
- Chụp Xquang kỹ thuật số hoặc Xquang cận chóp ngay sau điều trị - Theo dõi sau điều trị 1 tuần, 1 tháng, 6 tháng, 9 tháng qua khám lâm
sàng và chụp Xquang.