ĐIỀU TRỊ THIẾUMÁU CẤP CHI DƯỚ - a a a a a a b b b- 123docz.net

I a a a a a a b b b b b b

ĐIỀU TRỊ THIẾUMÁU CẤP CHI DƯỚ

Hội chẩn chuyên khoa mạch máu cấp cứu: Chiến lược chẩn đoán

Kế hoạch can thiệp/phẫu thuật

CẮT CỤT

Hướng dẫn điều trị:

 Vị trí, mức độ lan rộng  Tắc từ xa hay tại chỗ

 Tắc ĐM tự thân hay tắc cầu nối  Thời gian thiếu máu cấp

 Bệnh phối hợp  Chống chỉ định tiêu huyết khối hay phẫu thuật

Tiêu huyết khối, can thiệp, phẫu thuật

ĐÁNH GIÁ NGUYÊN NHÂN

Chi không còn khả năng cứu vãn (Thiếu máu không hồi phục)

Tổn thương thần kinh, mất cảm giác sâu, liệt, mất tín hiệu Doppler ĐM và tĩnh mạch

Chi còn cứu vãn được: ranh giới đe dọa

(Thiếu máu có thể phục hồi)

Có thể cứu vãn nếu điều trị đúng và kịp thời

Không mất cảm giác, hoặc chỉ ở đầu ngón Không yếu cơ

Vẫn nghe được tín hiệu Doppler của ĐM và TM.

Chi còn cứu vãn được: Đe dọa lập tức (Thiếu máu có thể hồi phục))

Có thể cứu vãn với điều trị tái tưới máu cấp cứu

Mất cảm giác > ngón chân + đau khi nghỉ

Yếu cơ nhẹ/trung bình Tín hiệu Doppler ĐM và TM thường không còn.

Chi còn sống:

(Không đe dọa ngay lập tức)

Không mất cảm giác Không yếu cơ

Vẫn còn nghe được tín hiệu Doppler của ĐM và TM.

Hirsch AT, et al. J Am Coll Cardiol. 2006;47:e1-e192.

III IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII

I IIaIIaIIaIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIbIIbIIb IIIIIIIIIIIIIIIIII

II I

III IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII

I IIaIIaIIaIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIbIIbIIb IIIIIIIIIIIIIIIIII

II I

III IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII

I IIaIIaIIaIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIbIIbIIb IIIIIIIIIIIIIIIIII

Điều trị tiêu huyết khối qua catheter là

phương pháp hiệu quả để điều trị bệnh nhân TMCCD (Rutherford categories I và IIa) có thời gian dưới 14 ngày.

Dụng cụ hút huyết khối thường xuyên được

sử dụng với bệnh nhân thiếu máu cấp chi dưới do tắc nghẽn động mạch ngoại vi.

Tiêu huyết khối qua đường catheter và hút

huyết khối có thể cân nhắc chỉ định với bệnh

nhân TMCCD (Rutherford category IIb) có thời gian trên 14 ngày.

Điều trị chống ngưng tập tiểu cầu cả đời.

 Bệnh nhân sau phẫu thuật bắc cầu động mạch chi dưới tầng

đùi – khoeo – cẳng bàn chân cần được theo dõi định kỳ: triệu chứng lâm sàng, khám hệ động mạch, đo ABI khi nghỉ, và siêu âm Doppler mạch máu.

 Siêu âm Doppler mạch được chỉ định sau phẫu thuật 3

tháng, 6 tháng, 12 tháng và hàng năm.