2. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG :
2.4.4.Sinh thiết hạch :
59 trường hợp làm sinh thiết hạch để chẩn đốn tất cả các trường hợp đều phù hợp với giải phẫu bệnh sau mổ.
2.4.5. Siêu âm :
Siêu âm được thực hiện 656 trường hợp chẩn đốn ác tính và nghi ngờ 66% các trường hợp.
Vậy với người Bác sĩ siêu âm cĩ kinh nghiệm thì siêu âm là phương tiện chẩn đốn khá tốt, cĩ thể hướng dẫn chẩn đốn ác tính khoảng 66% các trường hợp ác tính. Hơn nữa, trong nghiên cứu này qua siêu âm tổng quát đã phát hiện 17 trường hợp ung thư tuyến giáp.Theo tác giả Lê Hồng Cúc ,từ tháng 7/200 đến tháng 10/2001 qua siêu âm tổng quát đã phát hiện 305 nhân
giáp cĩ đường kính nhỏ hơn 1,5cm .trong đĩ 66 trường hợp (21,8%) là UTTG.
2.4.6. FNA :
Được thực hiện trong 525 trường hợp, chẩn đốn ác tính được 80,4% ung thư tuyến giáp, nghi ngờ 1,9%, âm tính giả 17,7%.Theo các tác giả khác :
Trần Văn Thiệp Lê Văn Xuân Lê Văn Quang Devita Chúng tơi Độ nhạy 86,2% 80% 72 – 90% 82,3% Âm giả 13,8% 5,5% 2% < 5% 17,7% Vậy kết quả :
- Độ nhạy của FNA trong nghiên cứu này tương đương với các tác giả khác.
- Tuy nhiên tỷ lệ âm tính giả cao hơn các tác giả khác cĩ thể do số mẫu chúng tơi cao hơn.
- FNA cĩ thể chẩn đốn loại mơ học chính xác 96,2%.
2.4.7. Cắt lạnh :
Thực hiện 187 trường hợp với kết quả :
Chẩn đốn ác tính được 173 trường hợp chiếm 92,5% nghi ngờ 2 trường hợp chiếm 1,.1%.
Âm tính giả 12 trường hợp chiếm 6,4%.
2.5. ĐIỀU TRỊ : 2.5.1. Phẫu trị : 2.5.1. Phẫu trị :
* Bướu nguyên phát :
Trong nghiên cứu này cĩ 782 trường hợp (97%) được chỉ định phẫu thuật, trong đĩ đa phần là cắt giáp gần trọn (86,3%).
Sở dĩ cắt giáp gần trọn chọn lựa hiện nay vì đa phần là ung thư loại biệt hĩa tốt. Hơn nữa cắt giáp gần trọn làm giãm biến chứng,khơng phải uống hormone thay thế suốt đời,cĩ nhiều cơng trình nghiên cứu chứng tỏ khơng cĩ khác biệt về tiên lượng so với cắt trọn TG.
Ngồi ra cĩ những trường hợp bệnh nhân đều ở giai đoạn muộn xâm lấn rộng thì sinh thiết hay khai khí đạo cũng được áp dụng trong nghiên cứu này cĩ 12 trường hợp sinh thiết bướu đơn thuần.
. Cắt trọn tuyến giáp được áp dụng 5 trường hợp : đa phần bướu to, cả hai thùy.
* Phẫu thuật trước nhập viện :
182 bệnh nhân đã được phẫu thuật tại các bệnh viện khác, đa số là cắt bướu (56,4%) cắt thùy 42,3%, cắt gần trọn chỉ cĩ một trường hợp, đa phần khơng được chẩn đốn tế bào học trước phẫu thuật nên khi cĩ giải phẫu bệnh ác tính mới gửi đến Bệnh viện Ung Bướu điều trị tiếp. Vì thế, vấn đề tăng cường lực lượng Bác sĩ ung bướu và các phương tiện chẩn đốn cho các tuyến mang lại nhiều lợi ích cho người bệnh.
Đặc biệt trong nghiên cứu này thời gian từ lúc mổ đến mổ lại trung bình là gần 3 tháng (2,779 + 2,991),và 89,9% bướu lớn hơn 1,5cm nên khơng đảm bảo về mặt ung thư học.
Khơng cĩ trường hợp nào xử lý hạch trước nhập viện .550 trường hợp xử lý hạch, trong đĩ 96,3% là nạo hạch bảo tồn, nạo tận gốc chỉ cỏ trường hợp.
. Nạo hạch tận gốc được chỉ định nhiều hạch di căn kích thước hạch di căn lớn hay xâm lấn tĩnh mạch hầu trong.
. Nạo hạch cổ bảo tồn được sử dụng trong nạo phịng ngừa, hay các hạch di căn kích thước nhỏ khơng xâm lấn các cấu trúc xung quanh.
. Trong 550 trường hợp cĩ xử lý hạch thì co 318 trường hợp khơng hạch sờ thấy. Kết quả cĩ 166 trường hợp di căn khoảng 50%.
Đặc biệt carcinom dạng nhú di căn âm thầm > 50% nên việc nạo hạch phịng ngừa trong ung thư tuyến giáp dạng nhú rất cần thiết.trong nghiên cứu này nạo hạch phịng ngừa 61.8% các trường hợp ung thư tuyến giáp dạng nhú khơng hạch lâm sàng .
∗ Biến chứng phẫu thuật:
Trong 675 trường hợp phẫu thuật, 6% trường hợp cĩ biến chứng sau mổ. Biến chứng liệt thần kinh hồi thanh quản ở nhĩm mổ lần hai cao hơn rõ rệt. Vì vậy việc chẩn đốn mơ học trước mổ là cần thiết là giãm biến chứng nặng, tiết kiệm cho người bệnh…. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Theo tác giả Trần Văn Thiệp , tỷ lệ biến chứng là 17.1 %.Thống kê BVUB TPHCM từ 1985-1994,tỉ lệ biến chứng là 12,8%.số liệu chúng tơi thấp hơn hai nghiên cứu trên.
193 trường hợp được điều trị bằng I131 trong đĩ 184 trường hợp sau mổ (95,3%) chủ yếu cĩ xâm lấn đại thể hay vi thể, kích thước bướu to, 9 trường hợp điều trị I131 đơn thuần cho các trường hợp, ung thư loại biệt hĩa, khơng cịn khả năng phẫu thuật.
* Hĩa trị : 18 trường hợp cĩ hĩa trị.
Trong đĩ hĩa trị sau mổ 8 trường hợp, khơng phẫu thuật 10 trường hợp. * Xạ trị ngồi : 8 trường hợp cĩ xạ ngồi, 7 trường hợp xạ sau mổ, 1 trường hợp xạ đơn thuần.
Quan sát hồi cứu 806 trường hợp ung thư tuyến giáp, chúng tơi nhận thấy :