Ht ộn cấp phát thuốc

V tr , ch cn n, nh mv ca ha Dc nh v nYDCT

3.2.2. Ht ộn cấp phát thuốc

56

Hình 3.14 Quy trình cấp phát thuốc

V thuốc và ch phẩm c nhữn ặc thù r n n n h t ộn cấp phát cũn có sự hác t V thuốc c cấp phát the ha c n ờn hác nhau Ch phẩm c cấp phát nh thuốc t n d c ch n ờ nh nộ trú và n trú. Đố vớ v thuốc, n ờ nh nộ trú c nhận thuốc sắc ể sử d n và n ờ nh n trú c nhận thuốc than Tr n tr ờn h p n ờ nh n trú c u cầu sắc thuốc th thuốc sẽ c sắc the h nh th c sắc thuốc n a

3.2.3.2. Số ơn thuốc, than thuốc ược cấp phát trun bình/n ày Bản 3.25. Số ơn thuốc ược cấp phát trun bình/n ày

TT Nội dun có chế phẩmĐơn thuốc Đơn thuốc có vị thuốc Số

thang thuốc

1 T n số n thuốc cấp phát 17.208 3.982 6.660

2 T n số n à àm v c 90 90 90

3 Số n thuốc/than thuốc trun

bình/ngày 191,2 44,2 74

Trun nh một n à , 191,2 n thuốc c ch phẩm; 44,2 n thuốc c v Kho chẵn t n d c Kho lẻ t n d c N ời b nh ngo i trú Kh Đ n d c Phòng sắc thuốc Các khoa lâm sàng N ời b nh nội trú

57 thuốc 74 than thuốc c cấp phát

Nh vậ , h t ộn cấp phát c a nh v n YDCT t nh Đồn Na có nhữn nét ặc thù c a nh v n chu n h a YHCT N à cấp phát thuốc t n d c, nh v n còn cấp phát thuốc n , thuốc từ d c u ch n ờ nh ể ph c v h t ộn ều tr

58

CHƯƠNG 4. BÀN LUẬN

4.1. VỀ HOẠT ĐỘNG LỰA CHỌN VÀ MUA SẮM, CHẾ BIẾN THUỐC

4.1.1. H t ộn lựa chọn thuốc

Lựa chọn thuốc à ớc uan trọn tr n chu tr nh cun n thuốc Và ầu mỗ n m, HĐT-ĐT t n hành x dựn DMTBV àm c sở ch các h t ộn cun n thuốc Qu tr nh ựa chọn thuốc và DMTBV c x dựn h p ý và n h m túc N u n tắc, t u ch ựa chọn thuốc và DMTBV phù h p vớ thực t Đ ều n ả uản và nh h ớn phát tr ển m h nh nh v n c ảnh h ởn ớn n h t ộn ựa chọn thuốc c a chu tr nh cun n Dựa và các n u n tắc, t u ch ựa chọn thuốc và DMTBV, HĐT-ĐT t n hành ựa chọn thuốc và danh m c

H t ộn ựa chọn thuốc và DMTBV n m 0 c a nh v n YDCT t nh ồn Na ã dựa tr n các c sở h a học nh n ch a thực sự ầ Phác ồ ều tr chuẩn và MHBT vẫn à ch a c n c uan trọn tr n ựa chọn thuốc vào DMTBV Số phác ồ ều tr chuẩn ch ĩnh vực YHCT rất t n n h n ch sự tham hả c a thầ thuốc tr n ựa chọn thuốc B n c nh , à một nh v n chu n h a YHCT nh n ph n nh tật the ph n nh tật uốc t , ch a c h thốn ph n nh tật dành riêng cho chuyên khoa YHCT. Đ ều nà sẽ ảnh h ởn n chất n c a DMTBV Các n u n tắc, t u ch ựa chọn thuốc còn phù h p Một số n u n tắc, t u ch ựa chọn thuốc t n ồn vớ n u n tắc, t u ch ựa chọn thuốc tr n DMTTY thuốc n , thuốc từ d c u ần VI c a Bộ Y t , [ ] H t ộn ựa chọn ch phẩm t n tự nh ựa chọn v thuốc Tu nh n, s vớ v thuốc, ch phẩm c t u chuẩn rõ ràn h n V vậ , h t ộn ựa chọn ch phẩm c a HĐT-ĐT thuận h n s vớ v thuốc HĐT-ĐT t n hành ựa chọn v thuốc ch u dựa và tác d n d c ý, ều n ả uản H n na , chất n và n uồn ốc c a v thuốc th u ểm s át n n h t ộn ựa chọn v thuốc còn dựa tr n các t u ch

59 n ản h n s vớ ch phẩm

N h n c u về n u n tắc, t u ch ựa chọn thuốc t các nh v n cùn chu n h a ch thấ mỗ nh v n x dựn DMTBV the nhữn n u n tắc, t u ch hác nhau C thể à t nh v n YHCT t nh Hả D n n m 2011, h t ộn ựa chọn thuốc ch u à the nh n h m sử d n thuốc c a thầ thuốc [ 9] Tr n h , ố vớ V n YHCT Qu n ộ , từ n m 006 n n m 0 0, h t ộn ựa chọn thuốc ã dựa tr n nhữn c n c h a học nh MHBT, nh ph , DMTTY, xuất nhập tồn [ 4] Nh vậ , nh v n YDCT t nh Đồn Nai ã x dựn DMTBV dựa tr n n u n tắc, t u ch h p ý M h nh nh v n mớ và ều n ả uản c ảnh h ởn ớn n sự ựa chọn thuốc và DMTBV n m 0 .

Thuốc sử d n n m 0 ch m tỷ ca nhất tr n c cấu DMTBV n m 0 Danh m c v thuốc n m 0 c ựa chọn và thuốc mớ sun H n nữa, ựa chọn v thuốc n ản h n ch phẩm v h n n uan n d n à ch , nồn ộ, hàm n mà ch n uan n t n h a học c a v thuốc, n uồn ốc V vậ , vớ nh n h m ều tr và sự n ản về th n t n v thuốc, danh m c v thuốc ch u à thuốc c sử d n tr n n m 0 (ch m 97,6%) Sự tha m h nh nh v n t ảnh h ởn n h t ộn ựa chọn v thuốc Tu nh n, ều n ả uản c ảnh h ởn n h t ộn ựa chọn thuốc và DMTBV

N c , h t ộn ựa chọn ch phẩm ảnh h ởn nh ều ở sự tha m h nh nh v n C thể à tỷ thuốc c sử d n tr n n m 0 ch m tớ 89, %, và thuốc mớ sun Đ ều nà ch thấ , nh v n c sự sun một số n thuốc ớn ch nhu cầu ều tr (the dự á ) B n c nh , số n ch phẩm c dùn tr n ều tr tr n n m 0 (68 ch phẩm) cũn à ý d ể danh m c ch phẩm c sun nh ều thuốc mớ h n

Số n v thuốc tr n DMTBV n m 0 ch m 68,7% ch phẩm , % số n h ản m c tr n danh m c thuốc n , thuốc từ d c u thuộc

60

DMTBV n m 0 Đ ều nà thể h n rõ nh h ớn sử d n thuốc tr n ều tr B nh v n u t n dùn v thuốc tr n ều tr h n à ch phẩm S vớ v thuốc, ch phẩm c á thành ca h n n n ch ph ch phẩm dùn tr n một t ều tr ca h n ch ph v thuốc H n nữa, sự ph n phú c a v thuốc tr n danh m c p phần t sự nh h t tr n n ch thầ thuốc HĐT-ĐT cũn ựa chọn ch phẩm ở các nh m tác d n và u t n ch nhữn n ờ nh không tu n th sử d n thuốc sắc, ều n sắc thuốc h h n h ặc d mù v h ch u H n ch c a ề tà à ch a s u n h n c u sự n uan ữa h u uả và ch ph ều tr c a v thuốc và ch phẩm mà ch dựa và ch ph ều tr n n ch a ch n m nh c danh m c thuốc n , thuốc từ d c u n m 2104 c x dựn à phù h p

N uồn ốc c a v thuốc tr n DMTBV n m 0 c a B nh v n YDCT t nh Đồn na ch u à thuốc Bắc Tỷ thuốc Bắc ch m a số tr n danh m c v thuốc vớ 56, % T nh v n YHCT và PHCN t nh Khánh Hòa n m 2013, tỷ thuốc Bắc à 51,1% [25] N c , V n YHCT Trun n n m 2013, tỷ thuốc Bắc ch m tỷ trọn t nhất vớ h ản 45% [27] Nh vậ , danh m c v thuốc mỗ nh v n c tỷ thuốc the n uồn ốc hác nhau Sự khác t nà ph thuộc và nh ều u tố nh th uen n c a thầ thuốc, MHBT t a ph n , ch nh sách nh v n, hả n n mua sắm v thuốc t từn vùn m ền, hả n n trồn trọt c thuốc t từn a ph n .

Danh m c v thuốc c a nh v n YDCT t nh Đồn Na vẫn c một số v ch a ph n rõ n uồn ốc Bắc - Nam (ch m 0,6%) Đ ều nà t ều n thuận ch nh v n c nh ều sự ựa chọn h n tr n h t ộn mua sắm v thuốc

4.1.2. H t ộn mua sắm thuốc

Tr n c cấu thuốc n , thuốc từ d c u c mua sắm n m 0 , số l n v thuốc c mua sắm là 68,1% s vớ t n số n thuốc nh n ch ph ch ch m 17,1%; Còn số n ch phẩm c mua sắm à ,9% nh n á tr ch ph c mua sắm ch phẩm ch m tớ 8 ,9% s vớ t n ch ph

61

mua sắm thuốc n , thuốc từ d c u Đ ều nà ch thấ nh v n sử d n ch phẩm tr n ều tr nh ều h n v thuốc. Cũn t n tự nh nh v n YHCT t nh Hả D n n m 0 [ 9] Từ ch thấ , á nhập h c a v thuốc thấp h n rất nh ều s vớ ch phẩm

B nh v n cần ph n t ch sự n uan ữa ch ph mua sắm và h u uả ều tr c a ch phẩm ể tránh t nh tr n m d n thuốc

Mỗ nh v n c h nh th c mua sắm thuốc phù h p vớ n n ực nh v n, n n ực uản ý c a c uan ch uản và phù h p vớ các u nh h n hành B nh v n YDCT t nh Đồn Na tự t ch c mua sắm v thuốc the t uả trún thầu d tự t ch c chà hàn c nh tranh và mua sắm ch phẩm the t uả trún thầu d Sở Y t t ch c Tr n h , ể mua sắm thuốc n , thuốc từ d c u, tr ớc n m 007, V n YHCT Qu n ộ thực h n mua sắm the h nh th c chà hàn c nh tranh Từ 007 ch n na , V n áp d n h nh th c ấu thầu rộn rã T n tự, nh v n YHCT t nh Thá B nh, từ n m 0 0 - 0 áp d n t uả trún thầu d Sở Y t t ch c h ặc tự t ch c ấu thầu rộn rã và nh v n YHCT t nh Hả D n n m 0 thầu rộn rã [ ], [28], [29]. Nh vậ , a số các nh v n mua sắm thuốc the t uả trún thầu ằn h nh th c ấu thầu rộn rã c a Sở Y t h ặc nh v n tự t ch c Mua sắm the h nh th c chà hàn c nh tranh t c ựa chọn h n

Qu tr nh chà hàn c nh tranh v thuốc c a nh v n n m 0 phù h p vớ thực t ễn Mua sắm the h nh th c chà hàn c nh tranh c u ểm à hồ s u cầu n ản, nhanh ch n và chọn c nhữn mặt hàn the u cầu. Tu nh n, nh c ểm à t nh c nh tranh ữa nhà thầu thấp d số n nhà thầu h n ch n n á trún thầu c thể ch a phả à á tốt nhất

B nh v n thực h n mua sắm ch phẩm the h nh th c áp thầu t uả trún thầu c a Sở Y t Mua sắm the h nh th c áp thầu c nhữn thuận , h h n sau:

62

ch ph t ch c ấu thầu B n c nh , v c ấu thầu rộn rã t àn t nh c thực h n ở Sở Y t úp á trún thầu c a các mặt hàn tốt h n

- Kh h n: Thờ an ể c t uả chậm, àm ảm sự ch ộn c a nh v n tr n cun n thuốc; Tr n tr ờn h p chất n thuốc h ặc nhà thầu h n thực h n h p ồn , nh v n phả chờ u t nh c a Sở Y t , àm chậm t n ộ cun n thuốc ch n ờ nh; Tr n tr ờn h p số n thuốc mua v t uá 0% s vớ số n dự trù, nh v n phả t ch c chà hàn c nh tranh àm t n hố n c n v c ch nh v n V vậ , h t ộn ập dự trù ch phẩm ể Sở Y t t ch c ấu thầu cần sát vớ thực t

Ph n t ch t uả trún thầu v thuốc ch thấ các c n t tham a dự thầu tất cả các mặt hàn the u cầu c a nh v n và 00% v thuốc u cầu chà hàn ều trún thầu Từ ch thấ , hả n n mua sắm v thuốc tr n th tr ờn Thành phố HCM há thuận t n, dễ dàn

Thuốc Bắc c số n và á tr trún thầu ca nhất vớ tỷ t n n à 56,3% t n số v thuốc c mua sắm và 66,0% t n á tr trún thầu Tr n h , thuốc Nam ch m 43,1% số n c mua sắm nh n ch ch m 33,1% giá tr trún thầu Đ ều nà à d thuốc Nam c mua sắm vớ hố n và á trún thầu trun nh/ thấp h n s vớ các thuốc còn Từ ch thấ , th uen n c ảnh h ởn n h t ộn mua sắm v thuốc V thuốc Bắc c thầ thuốc phố h p ều tr tr n các à thuốc, ph n thuốc c tỷ ớn Đ cũn à ý d ể thuốc Bắc c mua sắm vớ hố n nh ều.

Nh vậ , t uả trún thầu về c ản ã áp n thực t sử d n v thuốc t nh v n T n tự nh dự trù v thuốc chà hàn c nh tranh, dự trù ch phẩm ở Sở Y t c ập tr n c sở sau: T àn ộ ch phẩm trong DMTBV n m 0 c a và dự trù; T n ch phẩm the thành phần, nồn ộ, hàm n từn thành phần; Số n thuốc t n n vớ từn h ản m c c dự trù dựa và số n thuốc ã sử d n n m 0 và dự án nhu cầu sử d n thuốc n m 0 Ph n t ch t uả trún thấu ch phẩm d Sở Y t Đồn Na t

63

ch c ấu thầu rộn rã , n h n c u ch thấ a số các nhà cun cấp trún thầu ều à c sở tự sản xuất ch phẩm V vậ , á dự thầu c t nh c nh tranh ca h n các công ty kinh doanh.

Các c n t trún thầu ch phẩm ều c v n phòn d n t Đồn Na h ặc thành phố Hồ ch M nh, à ều n thuận ch h t ộn mua sắm ch phẩm c a nh v n

Nh m thuốc thanh nh t, ả ộc, t u an, thuỷ à nh m c số n thuốc dự trù và cũn à nh m trún thầu nh ều nhất vớ 0, % số n h ản m c t n n vớ 22,1% á tr nh m ch phẩm nà c nh ều ác sĩ ựa chọn n ch n ờ nh B n c nh , nh m thuốc chữa các nh về D n , về Kh à nh m c số n h ản m c ch m 10,5% nh n á tr trún thầu à 38% Đ à các thuốc c mua sắm vớ số n the t n th n m nh ều và á trún thầu ca n n á tr trún thầu c a nh m tác d n nà ca nhất tr n t uả trún thầu ch phẩm n m 0 V vậ , nh v n cần thực h n ph n t ch ABC/VEN ể ánh á h u uả ều tr c a ch phẩm s vớ ch ph thuốc sử d n ể tránh t nh tr n m d n thuốc tr n n c a thầ thuốc Ch phẩm trún thầu c sản xuất ở các c n t tr n n ớc ch m tỷ ch u vớ ần 97, % số n t n n vớ 93,8% á tr trún thầu Đ ều nà phù h p vớ nh h ớn sử d n ch phẩm c a nh v n tr n ều tr Vớ th c th n nh n u ã , n uồn nh n c n dồ dà tr n c sở nền YHCT n ớc nhà c từ u ờ , à ều n thuận ể d anh n h p D c V t Nam phát tr ển ĩnh vực sản xuất ch phẩm S vớ ch phẩm c sản xuất ở c n t n ớc n à , ch phẩm c sản xuất ở các c n t tr n n ớc c á thành h p ý h n N ành c n n h p D c V t Nam t c v th tr n sản xuất thuốc t n d c h n các n ớc hác tr n th ớ V vậ , sản xuất ch phẩm à một ĩnh vực t ềm n n cần c uan t m ể phát tr ển n ành c n n h p D c V t Nam

64

S sánh t uả trún thầu ch phẩm vớ c cấu ch phẩm c mua sắm n m 2014, n h n c u ch thấ : C 6/76 ch phẩm trún thầu mà h n c mua sắm Nhữn ch phẩm nà ần ầu c dự trù ch h t ộn sử d n nên c dự trù vớ số n t B nh v n và nhà cun cấp c sự thỏa thuận vớ nhau về v c h n cun cấp hàn d số n , á tr trún thầu thấp, ch ph vận chu ển ca , h u uả nh t man ch nhà cun cấp thấp Tr n h ,