33,8 Dự kiến gu n c u n l ư c iệt am
Bên cạnh sự đa dạng, phong phú trong việc lựa chọn cung ứng thuốc thì về vấn đề chất lượng và giá cả là những thách thức không nhỏ cho các nhà quản lý bệnh viện trong việc lựa chọn thuốc, nhà cung ứng để phù hợp với tình hình thực tế.
21
Chất lượng thuốc đã được quản lý chặt chẽ và toàn diện ở tất cả các khâu từ sản xuất, bảo quản, lưu thông, phân phối, bán buôn, bán lẻ với việc áp dụng với hệ thống quản lý chất lượng toàn diện với triển khai các tiêu chuẩn thực hành tốt. Tổng giá trị tiền thuốc ước t nh sử dụng năm là triệu USD tăng , % so với năm Giá trị thuốc sản xuất trong nước năm ước t nh đạt khoảng 1.300 triệu USD, tăng 8, % so với năm [12].
Theo đánh giá phân loại của IMS Health về định vị thị trường dược phẩm, Việt am nằm trong nhóm nước có ngành dược phẩm đang phát triển pharmerging countries Giai đoạn 8 - tốc độ tăng trưởng doanh thu của ngành dược Việt am % đứng thứ trong nhóm thị trường mới nổi sau Argentina 24,8%) [25].
Theo số liệu phân t ch MI, IMS Health và Cục Quản lý dược Việt am dự áo giai đoạn 4 - 8 tăng trưởng doanh thu tiền sử dụng thuốc sẽ chậm hơn giai đoạn 8 - chỉ đạt mức , %, tăng trưởng tổng tiền thuốc sử dụng thuốc sản xuất trong nước là 4, % [25].
1 3 ài n t về iện n uố ia
Viện ỏng Quốc gia Hữu Trác tiền thân là khoa ỏng viện Quân y , là ệnh viện đầu ngành ỏng của Quân Đội và nhân dân cả nước Được thành lập ngày 4 99 , theo Quyết định số 4 CT của chủ tịch HĐ T nay là Thủ tướng Ch nh phủ
ứ ứ
Viện ỏng Quốc gia là ệnh viện thực hành của Học viện Quân y, c ng với ệnh viện Quân y là hai ệnh viện trực thuộc Học viện quân y ộ Quốc phòng
C ứ
- hám và điều trị cho các ệnh nhân ỏng, di chứng ỏng, vết thương các loại trong và ngoài quân đội
- ghi n cứu khoa học - phát triển công nghệ về ỏng, y học thảm họa và liền vết thương
22
- Hướng d n, chỉ đạo về chuy n môn kỹ thuật chuy n khoa ỏng và đào tạo, ổ t c cho cán ộ chuy n khoa ỏng, y học thảm hoạ trong cả nước
- Hợp tác khoa học trong nước và quốc tế [31].
C b ứ
Viện ỏng Quốc gia có i n chế giường ệnh: dân và quân, ch nh sách Hiệu suất sử dụng giường là: 8 % - 9 %; hàng năm có khoảng đến khám và điều trị ỏng ỏng mới, di chứng ỏng , điều trị nội tr chiếm % tổng số ệnh nhân đến khám tại ệnh viện [31].
Cơ cấu ộ máy tổ chức nhân lực của Viện ỏng quốc gia được tr nh ày trong ảng sau:
B ng 1.2 C u nhân l c c a Vi n b ng Qu
TT Nhân sự Số lượng Tỷ lệ %
1 GS, PGS, TS 18 5,8 2 Thạc sĩ y khoa, C , C 29 9,4 3 ác sĩ 37 12 4 Y sĩ, Y tá, Hộ lý, KTV 114 36,9 5 Dược sĩ ĐH, SĐH 04 1,3 6 Dược sĩ TH, DT, TV 09 2,9 7 Đại học khác 21 6,8 8 CĐ, TC khác 77 24,9 T ng 309 100 Một số chỉ tiêu so sánh Tỷ lệ TTLT 08/2007 VBQG DSĐH ác sĩ 1/8 - 1/15 1/21 DSĐH DSTH 1/2 - 1/2,5 1/2,25
Cơ cấu nhân lực dược của Viện ỏng Quốc gia số lượng còn thiếu, nhất là DSĐH ác sĩ = < theo Thông tư li n tịch số 8 YT- BNV ban
23
hành ngày Do t nh h nh thực tế còn thiếu đã gây khó khăn, trở ngại cho việc thực hiện nhiệm vụ của khoa dược nói chung và thực hiện công tác cung ứng thuốc nói ri ng Hình 1.8 S ứ b 1.3.2. V trí, chứ m v , t chức c k Dược 1.3.2.1.V trí: BAN GIÁM ỐC
Các khoa lâm sàng Các khoa c n lâm sàng Phòng chính trị Phòng Kế hoạch tổng hợp Phòng điều dưỡng Phòng Tham mưu - Hànhchính - Hậu cần Ban trang bị Ban Tài chính Hồi sức cấp cứu Phòng khám bệnh Điều trị bỏng người lớn
Điều trị liền vết thương Điều trị bỏng trẻ em Phục hồi chức năng Ph u thuật tạo hình Gây mê Dược Dinh dưỡng Chống nhiễm khuẩn Xét nghiệm Chẩn đoán h nh ảnh
Labo nghiên cứu ứng dụng
Các phòng, ban chứ năn
24
+ hoa Dược là một khoa chuy n môn, đặt trực tiếp dưới sự điều hành của Giám đốc bệnh viện.
+ Là tổ chức cao nhất đảm nhiệm mọi công tác về dược, nên ngoài nhiệm vụ chuyên môn còn phải có trách nhiệm quản lý, tham mưu cho an Giám đốc chỉ đạo thực hiện công tác dược trong toàn bệnh viện nhằm đảm ảo cung cấp đầy đủ, kịp thời thuốc có chất lượng và tư vấn, giám sát việc thực hiện sử dụng thuốc an toàn, hợp lý. 3 C k Dượ G STT r nh độ Số lượng Tỷ lệ % 1 Dược sĩ SĐH 01 7,7 2 DSĐH 03 23,1 3 DSTH 09 69,2 T ng 13 100 1.3.2.2.Chứ m v
Ngày 10/06/2011 Bộ Y tế đưa ra Thông tư số 22/2011/TT- YT “ uy định tổ
chức và hoạt động của khoa ư c bệnh viện” qui định cụ thể 4 chức năng, nhiệm
vụ của khoa dược ệnh viện tóm t t như sau:
+ ập kế hoạch, cung ứng thuốc ảo đảm đủ số lượng, chất lượng cho nhu cầu điều trị và thử nghiệm lâm sàng nhằm đáp ứng y u cầu chẩn đoán, điều trị và các y u cầu chữa ệnh khác phòng chống dịch ệnh, thi n tai, thảm họa
+ Quản lý, theo d i việc nhập thuốc, cấp phát thuốc cho nhu cầu điều trị và các nhu cầu đột xuất khác khi có y u cầu
+ Đầu mối tổ chức, triển khai hoạt động của Hội đồng thuốc và điều trị + ảo quản thuốc theo đ ng nguy n t c “Thực hành tốt ảo quản thuốc”
+ Tổ chức pha chế thuốc, hóa chất sát khuẩn, ào chế thuốc đông y, sản xuất thuốc từ dược liệu sử dụng trong ệnh viện
+ Quản lý, theo d i việc thực hiện các quy định chuy n môn về dược tại các khoa trong ệnh viện
25
+ Thực hiện công tác dược lâm sàng, thông tin, tư vấn về sử dụng thuốc, tham gia công tác cảnh giác dược, theo d i, áo cáo thông tin li n quan đến tác dụng không mong muốn của thuốc
+ ghi n cứu khoa học và đào tạo; là cơ sở thực hành của các trường Đại học, Cao đẳng và Trung học về dược
+ Phối hợp với khoa cận lâm sàng và lâm sàng theo d i, kiểm tra, đánh giá, giám sát việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý đặc iệt là sử dụng kháng sinh và theo d i t nh h nh kháng kháng sinh trong ệnh viện
+ Tham gia chỉ đạo tuyến
+ Tham gia hội chẩn khi được y u cầu
+ Tham gia theo d i, quản lý kinh ph sử dụng thuốc
+ Quản lý hoạt động của hà thuốc ệnh viện theo đ ng quy định
+ Thực hiện nhiệm vụ cung ứng, theo d i, quản lý, giám sát, kiểm tra, áo cáo về vật tư y tế ti u hao ông, ăng, cồn, gạc kh y tế đối với các cơ sở y tế chưa có phòng Vật tư - Trang thiết ị y tế và được người đứng đầu các cơ sở đó giao nhiệm vụ [7].
1.3.3. Vài nét về b nh b ng
Bỏng là tổn thương cấp tính của cơ thể gây nên bởi sức nhiệt, hóa chất, điện năng, ức xạ Theo aeschlin , hàng năm tr n thế giới có khoảng 60.000 bệnh nhân tử vong vì bệnh bỏng. Tại Việt Nam theo một số nghiên cứu gần đây cho thấy t lệ bỏng do nhiệt ướt chiếm khoảng 63,4 - 83,3%, bỏng do nhiệt khô cháy nổ, xăng dầu chiếm khoảng 16,7 – 20,4%; t lệ nam nhiều hơn nữ.
1.3.3.1.Khái ni m
ăm 9 8, Wilson W C người đầu ti n đưa ra khái niệm “ ỏng là những phản ứng bệnh lý chung xuất hiện có tính chất quy luật với chấn thương ỏng” [26].
1.3.3.2. Các thời kỳ c a b nh b ng
Ngày nay trên thế giới chia thành giai đoạn của bệnh bỏng: giai đoạn phản
ứng cấp t nh, giai đoạn tiếp theo, giai đoạn phục hồi. Tại Việt Nam, theo Lê Thế Trung chia bệnh bỏng thành 4 thời k
26
Thời k thứ nhất: (2 – 3 ngày sau bỏng) các phản ứng bệnh lý cấp, đặc trưng trạng thái sốc bỏng.
Thời k thứ hai: (ngày thứ 3 – 60 sau bỏng) thời k nhiễm khuẩn nhiễm độc.
Thời k thứ ba: thời k suy mòn, các rối lọan chuyển hóa và dinh dưỡng của nội tạng.
Thời k thứ tư: Các rối loạn chức phận nội tạng sẽ được phục hồi [26].
1.3.3.3. Các thu ều tr b ng
Thuốc điều trị bỏng cơ ản được phân chia thành các nhóm lớn sau: - Thuốc kháng khuẩn hoặc ức chế vi khuẩn.
- Thuốc là se khô thành màng. - Thuốc làm rụng hoại tử.
- Thuốc có tác dụng kích thích quá trình tái tạo và biểu mô hóa. - Các vật liệu sinh học có tác dụng che phủ tạm thời vết bỏng [26].
27
Chươn 2 - ỐI ƯỢ G Ư G G I C U 2 1 ối tượn n hiên ứu
- Hoạt động cung ứng thuốc tại V QG năm .
- Một số ác sĩ, Dược sĩ và y sĩ, y tá, điều dưỡng viên li n quan đến hoạt động cung ứng thuốc.
- Hội đồng thuốc và điều trị của Viện Bỏng Quốc gia.
- Cơ sở vật chất, trang thiết bị phục vụ hoạt động cung ứng thuốc.
2 2 ịa đi m thời ian n hiên ứu
ể ê ứ : Đề tài được thực hiện tại:
- Viện ỏng Quốc gia – Học Viện Quân y
T ờ ê ứ :
Thời gian nghi n cứu của đề tài: Từ tháng đến tháng 4
2 3 ội un n hiên ứu
Để thực hiện mục ti u của đề tài đặt ra cần tiến hành khảo sát các công việc cụ thể li n quan đến từng giai đoạn của chu tr nh cung ứng thuốc tại Viện ỏng Quốc gia năm
+ oạt độn lựa họn thuố tại iện n uố ia năm 2013
Mô hình bệnh tật của Viện ỏng Quốc gia
Nhu cầu thuốc do các khoa phòng đề nghị
Các tiêu chí cụ thể cho việc lựa chọn thuốc
Quy trình lựa chọn thuốc
Hoạt động của HĐT&ĐT
Danh mục thuốc Viện ỏng Quốc gia được xây dựng trong năm
Tính thích ứng của danh mục thuốc Viện Bỏng Quốc gia năm
+ Hoạt động mua thuốc tại iện n uố ia năm 2013
Các hồ sơ, i n ản li n quan đến hoạt động đấu thầu thuốc .
Hình thức và phương thức đấu thầu
28 Tiêu chí lựa chọn nhà thầu
Qui tr nh đấu thầu thuốc của Viện Bỏng Quốc gia năm
Kết quả thuốc trúng thầu.
+ Hoạt động bảo quản, t n trữ và cấp phát thuốc tại iện n uố ianăm 2013
Mô hình quản lý thuốc của Viện Bỏng Quốc gia năm
Mô hình quản lý kho tàng trong khoa dược của Biện Bỏng Quốc gia. Mô hình bảo quản thuốc, trang thiết bị của kho thuốc.
Quy trình cấp phát thuốc
Các chế độ kiểm k , áo cáo định k năm
+ Hoạt động giám sát s dụng thuốc tại iện n uố iatron năm 2013
- Các biên bản, sổ sách áo cáo và các quy định của bệnh viện li n quan đến hoạt động quản lý sử dụng thuốc trong năm
- Bảng cân đối tình hình sử dụng thuốc ( nhập – xuất – tồn ). - áo cáo thu, chi li n quan đến thuốc.
- Giấy đề nghị bổ sung và loại bỏ thuốc ra khỏi danh mục của các khoa phòng, ban trong bệnh viện.
- Giám sát thực hiện danh mục thuốc Viện Bỏng Quốc gia năm
- Quy định về hoạt động k đơn thuốc ngoại trú và chỉ định thuốc trong hồ sơ bệnh án.
- Quy định về cấp phát thuốc và theo dõi bệnh nhân sử dụng thuốc tại khoa lâm sàng.
- Biên bản họp bình bệnh án, sổ theo dõi ADR và sổ thông tin thuốc.
2 4 hươn ph p n hiên ứu
ư ô ứ
Hồi cứu các tài liệu li n quan đến hoạt động cung ứng thuốc tại Viện ỏng Quốc gia năm
29
ư quan sát
- Quan sát hoạt động cung ứng thuốc tại Viện ỏng Quốc gia: Việc k đơn của một số ác sĩ khoa lâm sàng, duyệt thuốc, cấp phát thuốc của khoa dược, hướng d n sử dụng thuốc của, y tá, điều dưỡng vi n
2.5. hiết ế m u n hiên ứu
S ê ứ
M u nghi n cứu là một số n cá thể đại diện được chọn ra từ tổng số cá thể của quần thể 4 Áp dụng công thức t nh cỡ m u đối với quần thể lớn ta có:
n = [4] Trong đó:
n: cỡ m u nghi n cứu
: số cá thể trong quần thể, coi là rất lớn
α: mức ý nghĩa thống k , chọn α = , ứng với độ tin cậy là 9 % Z: giá trị của hệ số giới hạn tin cậy - α
d: độ sai lệch giữa tham số m u và tham số quần thể P: t lệ nghi n cứu ước t nh dựa tr n nghi n cứu trước đó Ta tiến hành chọn cỡ m u lớn nhất khi đó:
Chọn P = , để lấy cỡ m u lớn nhất
Chọn α = , ; tra ảng với - α) = 0,95 ta có Z (1-α /2)= 1,96. Chọn d = ,
Thay vào công thức ta xác định cỡ m u cần lấy là: n = 8 hi tiến hành chúng tôi chọn 4 đơn thuốc ngoại tr trong 8 đơn ngoại tr năm tại Viện ỏng Quốc gia.
M ỉ ê ề ợ ý ô ứ
Trong phạm vi đề tài, ch ng tôi tiến hành nghi n cứu các chỉ ti u sau:
ối với ệnh án:
Đối với hồ sơ ệnh án, ch ng tôi tiến hành chọn m u thuận tiện n = ệnh án để nghi n cứu ỹ thuật chọn m u: chọn m u ng u nhi n đơn, chọn ng u nhi n
P (1 - P) n = Z2(1-α x ──── d2
30
tr n máy t nh ệnh án từ 48 9 ệnh án của năm đã được mã hóa tr n phần mềm quản lý của Viện ỏng Quốc gia hảo sát một số chỉ ti u sau:
* T ú q ê ô
Ghi theo tr nh tự thuốc ti m, thuốc vi n, thuốc nước và các phương pháp điều trị khác ; k thuốc nghiện, hướng tâm thần phải đánh số theo dõi ngày dùng, liều d ng, tổng liều
Bqc (%) =Bqc/B.100 [20] Trong đó: Bqc: Số ệnh án thực hiện đ ng quy chế
B:Số ệnh án khảo sát
* Có hướ ẫ õ
ối với đơn thuố :
Đối với đơn thuốc ngoại tr , ch ng tôi tiến hành nghi n cứu các chỉ ti u:
* S ượ bì ( Ntb) Ntb= S/n [20] Trong đó: S: tổng số thuốc đã k n: số đơn khảo sát * Tỷ % ó kê k (KS %) Ks(%) = nks/n.100 [20] Trong đó:
nks: số đơn thuốc có k kháng sinh n: số đơn khảo sát
* Tỷ % ó kê ê (Tt%)
Tt(%) =nt/n. 100 [20]
Trong đó:
nt là số đơn thuốc có k thuốc ti m n: số đơn khảo sát
* Tỷ % ó ướ ẫ x (M%)
M(%)=nm/n.100 [20]
31
nm: số đơn có hướng d n đầy đủ, ch nh xác
n: số đơn khảo sát
2 6 hươn ph p phân t h và x lý số liệu
* Phân tích ABC
Các ước tiến hành như sau:
ước 1: Liệt kê sản phẩm
ước 2: Điền các thông tin sau sản phẩm + Đơn giá của sản phẩm
+ Số lượng sản phẩm.
ước 3: Tính tổng số tiền cho mỗi sản phẩm = đơn giá * nhân số lượng.
ước 4: Tính giá trị phần trăm cho mỗi sản phẩm bằng cách lấy số tiền của mỗi sản phẩm chia tổng số tiền.
ước 5: S p xếp lại các sản phẩm theo thứ tự phần trăm giá trị giảm dần.
ước 6: Tính giá trị phần trăm t ch l y của tổng giá trị cho sản phẩm số sau đó cộng các sản phẩm tiếp theo trong danh sách.
ước 7: Xếp hạng các sản phẩm ABC:
- Hạng A: Gồm các sản phẩm chiếm - % tổng chủng loại và chiếm 75 - 80% tổng giá trị tiền.
- Hạng B: Gồm các sản phẩm chiếm - % tổng chủng loại và chiếm -