n % n % n %
Nắn KQTD 44 62,9 1 5,0 45 50,0
Giải phúng KQTD 1 1,4 0 0 1 1,1
Cắt đầu dưới xương trụ 1 1,4 0 0 1 1,1
Găm kim KQTD 5 7,1 0 0 5 5,6
Khụng can thiệp KQTD 19 27,2 19 95,0 38 42,2
Tổng 70 77,8 20 22,2 90 100
p <0,05 <0,05 <0,05
Nhận xột: Qua bảng trờn ta thấy cỏc bệnh nhõn được chẩn đoỏn là góy Galeazzi được chỳ ý đến khớp quay trụ dưới như nắn khớp quay trụ chiếm 62,9%, Găm kim quay trụ dưới chiếm 7,1%. Nhưng vẫn cũn 27,2% là khụng quan tõm đến khớp quay trụ dưới sau kết hợp xương quay. Việc khụng quan tõm đến khớp quay trụ dưới này cú thể do bước kiểm tra khớp quay trụ dưới là bước cuối cựng sau khi kết hợp xương nờn phẫu thuật viờn nghĩ là kết hợp xương tốt thỡ khớp quay trụ dưới sẽ vào nờn chủ quan, thiếu kiểm tra, giỏm sỏt. Cũn cỏc trường hợp khụng được chẩn đoỏn là góy Galeazzi đa phần đều
khụng được quan tõm đến khớp quay trụ dưới. Sự khỏc biệt này cú ý nghĩa thống kờ.
3.3. BỆNH NHÂN ĐƯỢC KHÁM LẠI SAU MỔ.
Trong số 90 bệnh nhõn được phẫu thuật tất cả đều cú địa chỉ rừ ràng hoặc cú điện thoại, chỳng tụi gửi thư kốm cõu hỏi đỏnh giỏ hoặc phỏng vấn trực tiếp bệnh nhõn qua điện thoại qua bộ cõu hỏi và khỏm lại thỡ cú 61 bệnh nhõn khỏm lại tại bệnh viện, 76 bệnh nhõn đó liờn lạc bằng điện thoại hoặc phỏng vấn trực tiếp.
Như vậy tỷ lệ liờn lạc được của chỳng tụi đạt 76/90 (84,4%)
3.4. THỜI GIAN THEO DếI SAU PHẪU THUẬT
Thời gian ngắn nhất chỳng tụi theo dừi sau phẫu thuật là 3 thỏng Thời gian dài nhất là 38 thỏng
Thời gian khỏm lại trung bỡnh là 18,1 thỏng.
3.5. KẾT QUẢ PHẪU THUẬT
Bảng 3.17: Phục hồi chức năng sau phẫu thuật
PHCN n %
Tại viện 9 11,8
Tại nhà 65 86,8
Khụng PHCN 10 13,2
Tổng 76 100,0
Nhận xột: Qua bảng trờn ta thấy số bệnh nhõn sau phẫu thuật được tập phục
hồi chức năng tại viện chiếm tỷ lệ rất ớt chiếm 11,8% và chủ yếu bệnh nhõn được tập tại nhà chiếm 86,8%. Số bệnh nhõn này tự tập do được sự hướng dẫn của cỏc bỏc sĩ sau những lần khỏm lại.
Bảng 3.18: Bảng đỏnh giỏ kết quả điều trị sau phẫu thuật
Chẩn đoỏn Chớnh xỏc Khụng chớnh xỏc Tổng p
n % n % n %
Tốt 46 80,7 15 78,9 61 80,3 >0,05
Khỏ 7 12,3 2 10,5 9 11,8 >0,05
Xấu 0 0 0 0 0 0
Tổng 57 75,0 19 25,0 76 100,0
Biểu đồ 3.7. Kết quả điều trị
Nhận xột: Qua bảng 3.18 và biểu đồ 3.7 ta thấy kết quả điều trị bệnh nhõn
góy Galeazzi sau phẫu thuật cú kết quả tốt chiếm 80,3%, khỏ là 11,8%, đạt là 7,9% và cú 0 trường hợp kết quả xấu. Trong đú trường hợp được chẩn đoỏn chớnh xỏc là góy Galeazzi cú kết quả tốt là 80,7% cao hơn so với bệnh nhõn chẩn đoỏn Galeazzi khụng chớnh xỏc là 78,9%
Bảng 3.19: Bảng đỏnh giỏ kết quả điều trị sau phẫu thuật
Bệnh nhõn Hồi cứu Tiến cứu Tổng p
n % n % n % Tốt 52 78,8 9 90,0 61 80,3 >0,05 Khỏ 8 12,1 1 10,0 9 11,8 >0,05 Đạt 6 9,1 0 0 6 7,9 >0,05 Xấu 0 0 0 0 0 0 Tổng 66 86,8 10 13,2 76 100,0
Biểu đồ 3.8. Đỏnh giỏ kết quả điều trị sau phẫu thuật
Nhận xột: Qua bảng 3.19 và biểu đồ 3.8 ta thấy kết quả sau phẫu thuật đạt kết
quả tốt ở bệnh nhõn tiến cứu đạt kết quả cao hơn là bệnh nhõn hồi cứu (90,0% so với 78,8%). Khụng cú bệnh nhõn nào cú kết quả là đạt ở bệnh nhõn tiến cứu và cú 9,1% bệnh nhõn cú kết quả là đạt ở bệnh nhõn hồi cứu.
Bảng 3.20: Bảng đỏnh giỏ của bệnh nhõn kết quả điều trị sau phẫu thuật
Kết quả n % Tốt 54 71,0 Khỏ 16 21,1 Đạt 6 7,9 Xấu 0 0 Tổng 76 100,0
Nhận xột: Qua bảng trờn ta thấy bệnh nhõn đỏnh giỏ kết quả sau phẫu thuật
cú tỷ lệ đạt kết quả tốt chiếm 71,0%, khỏ là 21,1%, đạt là 7,9% và 0 trường hợp kết quả xấu. So với kết quả bảng điểm chỳng tụi đỏnh giỏ thỡ kết quả tốt của bệnh nhõn thấp hơn cú thể giải thớch độ hài lũng của bệnh nhõn là cảm tớnh khụng phụ thuộc vào thang điểm đỏnh giỏ.
Chẩn đoỏn Tỡnh trạng đau Chớnh xỏc Khụng chớnh xỏc Tổng p n % n % n % Khụng đau 44 77,1 12 63,2 56 73,7 >0,05 Đau nhẹ, thỉnh thoảng 11 19,3 7 36,8 18 23,7 >0,05 Đau trung bỡnh, chịu được 1 1,8 0 0 1 1,3
Đau nhiều, chịu được 1 1,8 0 0 1 1,3
Đau nhiều, khụng chịu được 0 0 0 0 0 0
Tổng 57 100,
0
19 100,0 76 100, 0
Biểu đồ 3.9. Đỏnh giỏ của bệnh nhõn về tỡnh trạng đau sau mổ
Nhận xột: Qua bảng trờn ta thấy sau mổ ớt nhất 3 thỏng số bệnh nhõn cảm
nhận thấy khụng đau chiếm 73,7%, đau nhẹ và đau trung bỡnh chiếm 25,0%, cú 1 trường hợp nào đau nhiều nhưng chịu được và khụng cú trường hợp nào đau khụng chịu được. Trong đú bệnh nhõn được chẩn đoỏn khụng chớnh xỏc góy Galeazzi cú biểu hiện đau nhiều hơn so với bệnh nhõn chẩn đoỏn chớnh xỏc góy Galeazzi (36,8% so với 22,9%). Nhưng sự khỏc biệt này khụng cú ý nghĩa thống kờ với p > 0,05. Một số bệnh nhõn cảm thấy đau cú thể do phức hợp khớp quay trụ dưới khụng hồi phục hoàn toàn và gặp nhiều ở bệnh nhõn đến sau 4 tuần.
Bảng 3.22: Bảng đỏnh giỏ của bệnh nhõn về tỡnh trạng đau sau mổ
Bệnh nhõn Tiến cứu Hồi cứu Tổng p
n % n % n %
Khụng đau 9 90,0 47 71,2 56 73,7 >0,05
Đau nhẹ, thỉnh thoảng 1 10,0 17 25,8 18 23,7 >0,05 Đau trung bỡnh, chịu được 0 0 1 1,5 1 1,3
Đau nhiều, chịu được 0 0 1 1,5 1 1,3
Đau nhiều, khụng chịu được 0 0 0 0 0 0
Tổng 10 13,2 66 86,8 76 100,
0
Nhận xột: Qua bảng trờn ta thấy ở bệnh nhõn hồi cứu và tiến cứu cú sự khỏc
nhau về tỡnh trạng đau sau mổ nhưng khụng cú sự khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ. Ở bệnh nhõn tiến cứu cú 10,0% bệnh nhõn cảm thấy đau nhẹ thỉnh thoảng, trong đú bệnh nhõn hồi cứu đau nhẹ là 25,8%. Ở bệnh nhõn hồi cứu cũn gặp 2 trường hợp đau trung bỡnh và đau nhiều. Ở bệnh nhõn tiến cứu khụng gặp. Sự khỏc biệt giữa 2 nhúm khụng cú ý nghĩa thống kờ với p > 0,05
Bảng 3.23: Bảng đỏnh giỏ biờn độ sấp ngửa của bệnh nhõn
Chẩn đoỏn Chớnh xỏc Khụng chớnh xỏc Tổng p
n % n % n %
Tốt 45 78,9 13 68,4 58 76,3 >0,05
Trung bỡnh 10 17,6 6 31,6 16 21,1 >0,05
Hạn chế 2 3,5 0 0 2 2,6
Nhận xột: Qua bảng 3.23 và biểu đồ 3.10 ta thấy trong 76 bệnh nhõn được liờn lạc và khỏm lại cú 76,3% cú biờn độ sấp ngửa tốt, 21,1% cú biờn độ sấp ngửa trung bỡnh và 2,6% cú biờn độ hạn chế. Trong đú bệnh nhõn được chẩn đoỏn chớnh xỏc góy Galeazzi cú biờn độ sấp ngửa tốt cao hơn nhiều so với bệnh nhõn khụng chẩn đoỏn chớnh xỏc góy Galeazzi (78,9% với 68,4%) và ngược lại biờn độ sấp ngửa trung bỡnh thỡ gặp ở bệnh nhõn chẩn đoỏn khụng chớnh xỏc cao hơn là chẩn đoỏn chớnh xỏc. Sự khỏc biệt này khụng cú ý nghĩa thống kờ với p >0,05. Bảng 3.24: Bảng đỏnh khả năng làm nặng của bệnh nhõn Chẩn đoỏn Chớnh xỏc Khụng chớnh xỏc Tổng p n % n % n % Tốt 38 66,7 9 47,4 47 61,8 >0,05 Trung bỡnh 7 12,3 5 26,3 12 15,8 >0,05 Hạn chế 2 3,5 2 10,5 4 5,3 >0,05 Tàn phế 0 0 0 0 0 0 Khụng dỏm làm 10 17,5 3 15,8 13 17,1 >0,05 Tổng 57 100,0 19 100,0 76 100, 0
Nhận xột: Qua bảng trờn ta thấy: Khả năng làm nặng của bệnh nhõn đạt
kết quả tốt là 61,8%, trung bỡnh là 15,8%, hạn chế là 5,3% và cú 17,1% bệnh nhõn chưa dỏm làm nặng. Về khả năng làm nặng của bệnh nhõn cũng cú sự chờnh lệch giữa bệnh nhõn được chẩn đoỏn chớnh xỏc góy Galeazzi và khụng cú góy Galeazzi. Nhưng sự khỏc biệt này khụng cú ý nghĩa thống kờ.
Bệnh nhõn chưa dỏm làm nặng thường gặp ở những bệnh nhõn được phẫu thuật trước 6 thỏng khi phỏng vấn bệnh nhõn núi chưa dỏm làm nặng vỡ theo lời khuyờn của bỏc sỹ.
Bảng 3.25: Bảng đỏnh giỏ chức năng của bệnh nhõn sau phẫu thuật
Chức năng n %
Trở về cụng việc 60 78,9
Tàn phế 0 0
Nhận xột: Qua bảng trờn ta thấy số bệnh nhõn trở lại cụng việc ban đầu sau
phẫu thuật chiếm 78,9%, hạn chế trong cụng việc chiếm 21,1% và khụng cú trường hợp nào phải thay đổi cụng việc và tàn phế.
Bảng 3.26: Biến chứng
Biến chứng n %
Nhiễm trựng 0 0
Khớp giả 0 0
Góy nẹp sau phẫu thuật 1 1,3
Góy xương sau thỏo nẹp 2 2,6
Tổn thương thần kinh 0 0
Nhụ đầu xương trụ 2 2,6
Nhận xột: Qua bảng trờn ta thấy sau phẫu thuật khụng gặp cỏc biến chứng
như nhiễm trựng, khớp giả. Nhưng cú gặp góy nẹp sau phẫu thuật 1/76 (1,3%), Góy xương sau thỏo nẹp 2/76 (2,6%).
Bảng 3.27: Bảng yờu cầu lấy nẹp vớt sau mổ kết hợp xương
Yờu cầu n %
Đó lấy 19 25,0
Muốn lấy 57 75,0
Để khụng lấy 0 0
Nhận xột: Qua bảng trờn ta thấy số bệnh nhõn đó lấy nẹp chiếm 25%, cú
75,0% trả lời muốn lấy nẹp ra và tất cả cỏc bệnh nhõn sau khi lấy nẹp ra chức năng cổ bàn tay khụng thay đổi so với trước khi lấy nẹp.
Bảng 3.28: Mối liờn quan thời gian phẫu thuật và đường mổ
Đường mổ Henry Thompson Tổng p
n % n % n % < 30 phỳt 2 7,1 7 11,3 9 10,0 >0,05 30 - 45 phỳt 17 60,7 39 62,9 56 62,2 >0,05 45 - 60 phỳt 9 32,1 11 17,7 20 22,2 >0,05 1h -1h30phỳt 0 0 5 8,1 5 5,6 > 1h 30 phỳt 0 0 0 0 0 0 Tổng 28 31,1 62 68,9 90 100,0
Nhận xột: Qua bảng trờn ta thấy bệnh nhõn được phẫu thuật theo đường
Henry chiếm 31,1%, đường Thompson chiếm 68,9%
Thời gian phẫu thuật góy Galeazzi trong khoảng thời gian 30 - 45 phỳt chiếm tỷ lệ 62,2%, dưới 30 phỳt chiếm 10,0%, từ 45 - 60 phỳt chiếm 22,2%, khụng cú trường hợp nào trờn 1h30 phỳt.
Mối liờn quan giữa đường mổ và thời gian mổ khụng cú ý nghĩa thống kờ với p > 0,05 do đú việc sử dụng đường mổ nào khụng ảnh hưởng đến thời gian phẫu thuật của phẫu thuật viờn.
Bảng 3.29: Mối liờn quan thời gian phẫu thuật và garo mổ
Garo Cú Khụng Tổng p n % n % n % < 30 phỳt 1 5,0 8 11,4 9 10,0 >0,05 30 - 45 phỳt 12 60,0 44 62,9 56 62,2 >0,05 45 - 60 phỳt 7 35,0 13 18,6 20 22,2 >0,05 1h - 1h30 phỳt 0 0 5 7,1 5 5,6 > 1h 30 phỳt 0 0 0 0 0 0 Tổng 20 22,2 70 77,8 90 100,0
Nhận xột: Qua bảng trờn ta thấy tỷ lệ bệnh nhõn được Garo trong phẫu thuật
chiếm 22,2%, khụng được Garo chiếm 77,8%. Sự liờn quan giữa Garo và thời gian mổ khụng cú ý nghĩa thống kờ với p > 0,05 do đú việc cú Garo hay khụng cũng khụng ảnh hưởng đến thời gian của cuộc mổ.
Bột Cú Khụng Tổng n % n % n % Chớnh xỏc 46 65,7 24 34,3 70 77,9 Khụng chớnh xỏc 4 20,0 16 80,0 20 22,2 Tổng 50 55,6 40 44,4 90 100,0 p p< 0,01 p< 0,01 p< 0,01
Biểu đồ 3.11. Mối liờn quan giữa chẩn đoỏn và bất động bột sau phẫu thuật
Nhận xột: Qua bảng 3.30 và biểu đồ 3.11 ta thấy số bệnh nhõn được chẩn
đoỏn là góy Galeazzi được bất động bột chiếm 65,7%, khụng được bất động bột sau phẫu thuật chiếm 34,3%. Số bệnh nhõn khụng được chẩn đoỏn là góy Galeazzi được bất động bột chiếm 20,0%, và khụng được bất động bột chiếm 80,0%. Sự khỏc biệt này cú ý nghĩa thống kờ.
CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN
4.1. DỊCH TỄ HỌC: 4.1.1. Khu vực phõn bố:
Trong số 90 bệnh nhõn được chẩn đoỏn là góy Galeazzi cú 40 bệnh nhõn trong địa bàn Hà Nội và cú 50 bệnh nhõn từ cỏc tỉnh khỏc đến bệnh viện Việt Đức điều trị phẫu thuật qua bảng 3.1. Từ số liệu trờn ta thấy cỏc khoa chấn thương chỉnh hỡnh ở cỏc tỉnh đó để một số lượng lớn bệnh nhõn góy Galeazzi về tuyến trờn (Bệnh viện Việt Đức) để phẫu thuật sau khi đó xử trớ ban đầu như bú bột và khụng được như ý muốn và đa phần là bệnh nhõn tự chuyển tuyến về điều trị. Điều đú cho ta thấy mặc dự chẩn đoỏn góy Galeazzi khụng quỏ khú và đa phần cỏc bệnh viện tuyến tỉnh đều cú thể điều trị nhưng việc chẩn đoỏn chớnh xỏc và đưa ra phương ỏn phẫu thuật ngay từ đầu ở tuyến dưới chưa thống nhất.
4.1.2. Thời gian:
Số liệu của chỳng tụi: 90ca /3 năm từ 6/2011 - 7/2014 tại BV Việt Đức So sỏnh với tỏc giả khỏc: Trương Cụng Đạt 290 ca/4 năm từ 1997 - 2000 tại BV Chấn thương Chỉnh hỡnh TP Hồ Chớ Minh [50].
Vũ Trọng Tựng: 45 ca/4 năm từ 1/2000 đến 8/2004 tại BV Việt Đức [51] Mikớc: 125 ca/ 11 năm từ 1964 - 1975 tại BV Novisad Nam Tư.
Cũn hai tỏc giả cựng bỏo cỏo chung là Reckling và Cordell chỉ cú 40 ca trong 26 năm (1956 - 1982) ở Kansas .
Điều này cho ta thấy bệnh Galeazzi rất hiếm gặp làm cho cỏc bỏc sĩ thiếu phản xạ với góy Galeazzi. Chỉ cú trường hợp của tỏc giả Trương Cụng Đạt cú số lượng ca nhiều trong 4 năm nhưng tớnh trờn số bệnh nhõn góy xương cẳng tay tại Bệnh viện Chấn thương chỉnh hỡnh chỉ là 6%.
4.1.3.Tuổi
Qua bảng 3.2 số liệu của chỳng tụi: Tuổi 16 - 50 chiếm 85,5% tương đương với tỏc giả Mikớc là 81,4% và ớt hơn tỏc giả Trương Cụng Đạt là 92,7% [50].
Độ tuổi trung bỡnh của chỳng tụi là 34,2 ± 13,1 đõy là độ tuổi lao động và chiếm tỷ lệ cao do đú nếu khụng được điều trị đỳng sẽ ảnh hưởng rất nhiều đến cụng việc và cuộc sống của chớnh bệnh nhõn và gia đỡnh họ.
4.1.4. Giới
Tỷ lệ giới nam của chỳng tụi là 62/90 chiếm 68,9%, nữ là 28/90 chiếm 31,1%. Sự khỏc biệt này cú ý nghĩa thống kờ với p < 0,05. So sỏnh với tỏc giả Trương Cụng Đạt cú nam chiếm 68,9% và nữ chiếm 31,1% là tương đương [50].
So với tỏc giả Mikớc cú tỷ lệ nam 92/125 ca = 73,6% và nữ là 33/125 = 26,4% . Tỏc giả Vũ Trọng Tựng cú tỷ lệ nam chiếm 80% và nữ chiếm 20% [51]. Từ trờn ta thấy tỷ lệ bệnh nhõn nam cũng cao hơn so với nữ cú thể giải thớch phỏi nam trong lao động và di chuyển tham gia giao thụng nhiều hơn nờn bị tai nạn nhiều hơn nữ.
4.1.5. Nghề nghiệp
Bảng 4.1. Phõn bố nghề nghiệp theo cỏc tỏc giả
Tờn tỏc giả Mikớc Vũ Trọng Tựng Chỳng tụi
Cụng nhõn 39,2% 33,4% 5,6%
Nụng dõn 19,2% 11,1% 28,9%
Hưu trớ, cao tuổi 21,6% 17,7% 7,8%
HS,SV, Viờn chức 20% 37,8% 37,7%
Kết quả phõn bố nghề nghiệp của góy Galeazzi cú thể gặp ở bất cứ nghề nào nhưng thường gặp ở những bệnh nhõn phải đi lại nhiều như nụng dõn, cụng nhõn chiếm 34,57% và học sinh, sinh viờn và viờn chức chiếm 37,7%, nhúm hưu trớ và người cao tuổi chiếm 7,8%. Theo nghiờn cứu của Vũ Trọng
Tựng thỡ nhúm cụng nhõn và nụng dõn chiếm 33,4%, sinh viờn, viờn chức chiếm 37,8%, hưu trớ và nội trợ chiếm 17,7% [51].
Theo Mikớc cũng gặp phần lớn ở nhúm cụng nhõn chiếm 39,2%, Sinh viờn và nhõn viờn văn phũng chiếm 20% . Như vậy bệnh gặp ở tất cả cỏc nghề, yếu tố nghề nghiệp cú liờn quan đến tần số suất hiện của bệnh.
4.1.6. Nguyờn nhõn chấn thương:
Qua bảng 3.4 ta nhận thấy rằng cú nguyờn nhõn gõy góy xương nhiều nhất là ngó xe mỏy chiếm tỷ lệ 34,5%, tai nạn xe mỏy - xe mỏy chiếm 23,3% trong 70,0% là do tai nạn giao thụng. Kết quả này phự hợp với nghiờn cứu của Trương Cụng Đạt với tỷ lệ do tai nạn giao thụng chiếm 76,7% trong đú tai nạn do xe mỏy chiếm 67,2% . So sỏnh với Vũ Trọng Tựng (2004) nguyờn nhõn do tai nạn giao thụng chiếm 51,1% và Mikớc (1975) chiếm 16% ,. Điều