Bảng 3.17: Tỷ lệ kinh phí sử dụng thuốc
Giá trị (VNĐ) Tỷ lệ (%)
Kinh phí thuốc sử dụng 1.753.492.698 8,61
Kinh phí toàn đơn vị 20.373.000.000 100
Kinh phí sử dụng thuốc tại trung tâm cấp cứu 115 Hà Nội năm 2013 là hơn 1,7 tỉ đồng, chiếm 8,61% tổng kinh phí toàn đơn vị.
59
3.3.2 So sánh danh mục thuốc xây dựng năm 2013 với danh mục thuốc sử dụng năm 2013
Bảng 3.18: Danh mục thuốc xây dựng và danh mục thuốc sử dụng năm 2013 TT Nhóm thuốc Danh mục thuốc xây dựng Danh mục thuốc sử dụng Chênh lệch Số lượng Tỷ lệ (%) Số lượng Tỷ lệ (%) (A) (B) (C) (D) (E) (F) (G)
I THUỐC THEO TÊN GENERIC
1 Thuốc gây tê, gây mê 2 1,2 2 1,6 0
2 Thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm không steroid, thuốc điều trị gút và các bệnh xương khớp
18 11,0 18 14,4 0
3 Thuốc chống dị ứng và dùng trong các trường hợp quá mẫn
6 3,7 4 23,2 2
4 Thuốc giải độc và các thuốc dùng trong trường hợp ngộ độc
1 0,6 0 0 1
5 Thuốc chống co giật, chống động kinh
3 1,9 3 2,4 0
6 Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn
29 17,9 22 17,6 7 7 Thuốc điều trị đau nửa đầu, chóng
mặt
2 1,2 1 0,8 1
8 Thuốc điều trị bệnh đường tiết niệu 1 0,6 1 0,8 0
9 Thuốc tác dụng đối với máu 4 2,5 2 1,6 2
60
11 Thuốc điều trị bệnh da liễu 2 1,2 1 0,8 1
12 Thuốc tẩy trùng và sát khuẩn 2 1,2 1 0,8 1
13 Thuốc lợi tiểu 1 0,6 0 0 1
14 Thuốc đường tiêu hóa 18 11,0 15 12 3
15 Hocmon và các thuốc tác động vào hệ thống nội tiết
12 7,4 9 7,2 3
16 Thuốc giãn cơ và ức chế
Cholinesterase
1 0,6 1 0,8 0
17 Thuốc điều trị bệnh mắt, Tai mũi họng
4 2,5 0 0 4
18 Thuốc có tác dụng thúc đẻ, cầm máu sau đẻ và chống đẻ non
1 0,6 1 0,8 1
19 Thuốc chống rối loạn tâm thần 3 1,9 2 1,6 1
20 Thuốc tác dụng trên đường hô hấp 11 6,8 8 6,4 3
21 Dung dịch điều chỉnh nước, điện giải, cân bằng acid – Base và các dung dịch tiêm truyền khác
4 2,5 3 2,4 1
22 Khoáng chất và Vitamin 10 6,2 4 3,2 6
Cộng (I) 162 100 121 100
II THUỐC ĐÔNG Y, THUỐC TỪ
DƯỢC LIỆU
Cộng (II) 6 4
Tổng (I) + (II) 168 125
Những nhóm thuốc có tỷ lệ tiêu thụ nhiều là: Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn với 22 hoạt chất (chiếm 20,6%); Thuốc tim mạch với 19 hoạt chất (chiếm 17,8%), Thuốc đường tiêu hóa với 15 hoạt chất (chiếm 14,0%); Thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm không steroid, thuốc
61
điều trị gút và các bệnh xương khớp với 12 hoạt chất (chiếm 11,2%); Hocmon và các thuốc tác động vào hệ thống nội tiết có 06 hoạt chất (chiếm 5,6%). Điều này giúp cho Hội đồng thuốc và điều trị đơn vị xây dựng DMT các năm tiếp theo cho phù hợp với thực tế.
3.3.3 Mô tả cơ cấu thuốc sử dụng
3.3.3.1. Cơ cấu thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý
Bảng 3.19: Cơ cấu thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý
TT Nhóm thuốc Số mặt hàng Tỷ lệ (%) Giá trị sử dụng (VNĐ) Tỷ lệ (%)
1 Thuốc điều trị kí sinh trùng, chống nhiễm khuẩn
22 17,6 245.093.798 15,2
2 Thuốc tim mạch 23 18,4 332.166.595 20,6
3 NSAIDs và thuốc điều trị gout, các bệnh xương khớp
18 14,4 195.107.563 12,1
4 Thuốc đường tiêu hóa 15 12,0 198.332.481 12,3
5 Nhóm khác 47 37,6 641.758.762 39,8
Tổng 125 100 1.612.459.200 100,0
Nhóm thuốc tim mạch có giá trị sử dụng cao nhất với giá trị lên đến hơn 332 triệu đồng, chiếm 20,6%. Tiếp đến là nhóm thuốc điều trị kí sinh trùng, chống nhiễm khuẩn; nhóm thuốc đường tiêu hóa và nhóm thuốc NSAIDs. Còn lại là các nhóm tác dụng dược lý khác với 47 mặt hàng, chiếm 39,8%
62
3.3.3.2. Cơ cấu thuốc sử dụng theo đường dùng
Bảng 3.20: Cơ cấu thuốc sử dụng theo đường dùng STT Đường dùng Số mặt hàng Giá trị sử dụng (VNĐ) Tỷ lệ (%) 1 Tiêm 38 511.082.026 31,7 2 Uống 84 1.099.697.174 68,2 3 Đường khác 3 1.680.000 0,1 Tổng 125 1.612.459.200 100
Các thuốc đường uống có giá trị sử dụng cao nhất. Với 84 mặt hàng sử dụng, giá trị sử dụng thuốc đường uống là gần 1,1 tỷ đồng, chiếm 68,2%. Các thuốc đường tiêm có giá trị sử dụng chiếm 31,7%. Có 3 mặt hàng thuốc với đường dùng bôi ngoài da, chỉ chiếm 0,1%.
3.3.3.3. Cơ cấu thuốc sử dụng theo nhóm nguồn gốc xuất xứ
Bảng 3.21: Cơ cấu thuốc sử dụng theo nhóm nguồn gốc xuất xứ TT Xuất xứ Số mặt hàng Giá trị sử dụng (VNĐ) Tỷ lệ(%) 1 Trong nước 74 909.426.989 56,4 2 Nhập khẩu 51 703.032.211 43,6 Tổng 125 1.612.459.200 100
Các thuốc trong nước vẫn chiếm ưu thế sử dụng tại trung tâm, với giá trị sử dụng hơn 900 triệu đồng, chiếm 56,4%.
3.3.4 Số lượng hoạt chất sử dụng, không sử dụng
Danh mục thuốc trúng thầu có 107 hoạt chất với 125 thuốc, thực tế 100% loại hoạt chất và loại thuốc đã được sử dụng cho bệnh nhân. Không có
63
hiện tượng thuốc sử dụng ngoài danh mục hoặc thuốc trong danh mực lại không được sử dụng.
Trung tâm đã triển khai công tác kiểm tra, giám sát quá trình thực hiện danh mục thuốc, nhưng chưa đạt được hiệu quả mong muốn, đặc biệt là việc giám sát đơn thuốc được kê vì những nguyên nhân sau đây:
- Nhân sự không đủ về cả số lượng, kiến thức, quyền hạn... - Hình thức tổ chức kiểm tra giám sát chưa có phù hợp. - Kiểm tra còn mang nặng tính hình thức.
3.4 Phân tích sử dụng thuốc ở bệnh nhân điều trị ngoại trú được BHYT chi trả.
3.4.1. Một số chỉ số về kê đơn
Số thuốc trung bình trong một đơn:
Bảng 3.22. Trung bình số thuốc kê trong một đơn
TT Các chỉ tiêu Số lượng Nhiều nhất Ít nhất 1 Trung bình số loại thuốc
được kê/ 1 đơn
4,5 ± 2,6 8 1
2 Số lượng đơn vị thuốc trung bình/1 đơn (số viên, số lọ thuốc/ 1 đơn)
80,7 ± 22,8 360 10
Số loại thuốc trung bình được kê trong một đơn thuốc là 4,5. Trong đó, có những đơn chỉ có 1 thuốc được kê, song có đơn sử dụng đến 8 loại thuốc. Việc kê nhiều thuốc trong cùng một đơn có thể dẫn đến những tương tác thuốc gây ảnh hưởng đến điều trị, do đó bác sĩ chỉ nên kê những thuốc thực sự
64
cần thiết cho điều trị để hạn chế tối đa số thuốc trong một đơn mà vẫn đảm bảo hiệu quả điều trị và tiết kiệm được chi phí thuốc.
Số lượng thuốc trung bình trên một đơn là 80.7± 22,8. Trong đó, nhiều nhất là 360 đơn vị thuốc và ít nhất là 10 đơn vị thuốc.
Tỉ lệ % các thuốc được kê theo tên gốc
Bảng 3.23: Tỷ lệ % thuốc được kê bằng tên gốc
Nội dung Số lượng Tỷ lệ %
Số thuốc kê tên gốc 1.134 41,98
Tổng số thuốc 2.701 100,0
Tỷ lệ thuốc được kê bằng tên gốc tại trung tâm là 41,98%. Có thể thấy, thuốc được kê bằng tên biệt dược chiếm phần lớn. Nguyên nhân có thể là do
bác sĩ vẫn có tâm lý yên tâm khi kê những loại thuốc quen dùng.
Tỷ lệ % số đơn thuốc có kê vitamin
Bảng 3.24. Tỷ lệ % số đơn thuốc có kê vitamin
Nội dung Số lượng Tỷ lệ %
Số đơn thuốc có kê vitamin 127 21,17
Tổng số đơn khảo sát 600 100,0
Trong 600 đơn thuốc khảo sát, có 127 đơn thuốc có sử dụng vitamin. Các bác sĩ chủ yếu kê thuốc vitamin nhóm B.
3.4.2. Thực hiện quy chế chuyên môn trong kê đơn ngoại trú
Khảo sát 600 đơn thuốc BHYT tại khoa dược
65
Bảng 3.25 . Nội dung thực hiện quy chế chuyên môn trong kê đơn ngoại trú Nhóm nội dung T T Nội dung Số lượng đơn Tỷ lệ % 1.Thủ tục hành chính
1 Ghi đầy đủ họ tên bệnh nhân. 600 100
2
Ghi địa chỉ bệnh nhân phải chính xác số nhà, đường phố hoặc thôn, xã.
256 42,67
3 Trẻ dưới 72 tháng tuổi: ghi số
tháng tuổi và ghi tên bố hoặc mẹ. 0 0
4 Ghi chẩn đoán bệnh 600 100
5 Đánh số khoản 582 97,0
6 Gạch chéo phần đơn còn giấy
trắng 586 97,7
7 Ghi tên bác sĩ đầy đủ 287 47,83
2.Ghi tên thuốc
8 Ghi theo tên chung quốc tế với
thuốc một thành phần 5 0,8
9
Ghi theo tên biệt dược có tên chung quốc tế trong ngoặc đơn với thuốc một thành phần
0 0
10 Ghi đầy đủ hàm lượng, số lượng 600 100
3.Hướng dẫn
11 Không ghi liều dùng 3 0,5
12 Không ghi đường dùng 501 83,5
66
3.4.2.2 Sai sót trong kê đơn thuốc ngoại trú
Bảng 3.26. Sai sót trong kê đơn thuốc ngoại trú năm 2013
STT Nội dung Số đơn Tỷ lệ %
1 Đơn thuốc không có sai sót 402 67,0
2 Đơn thuốc có sai sót 198 33,0
- Sai tên thuốc 15 2,5
- Nhầm tên thuốc 23 3,8
- Nhầm lẫn về số lượng 18 3,0
- Viết chữ quá khó đọc, chữ mất nét nhiều 152 17,0
Số đơn thuốc được khảo sát 600
Đơn ghi không có sai sót chiếm 67,0%; đơn thuốc có sai sót chiếm 33,0%
67 Chương 4 BÀN LUẬN
4.1. Về hoạt động lựa chọn thuốc vào DMT
Việc xây dựng danh mục đã được đơn vị thực hiện hàng năm, dựa trên đầy đủ các yếu tố cần thiết cơ bản như dựa vào MHBT do Trung tâm thống kê hàng năm, dự toán kinh phí của đơn vị; DM thuốc chủ yếu, danh mục thuốc thiết yếu do Bộ Y tế ban hành, danh mục thuốc đã sử dụng năm trước, đề xuất của các Y-Bác sĩ trong đơn vị, đề xuất của bộ phận dược v.v... Quy trình được thực hiện đúng với nội dung quy định của thông tư 22/2011 TT-BYT ngày 10 tháng 6 năm 2011. Vì vậy, các thuốc trong danh mục đã đảm bảo là những thuốc nằm trong danh mục thuốc chủ yếu do Bộ Y tế ban hành, đồng thời đáp ứng được yêu cầu điều trị của các bác sĩ trong đơn vị.
Các thuốc được lựa chọn dựa vào DMT bệnh viện là các thuốc theo tên generic, chế phẩm YHCT.
Cơ cấu danh mục thuốc bệnh viện được xây dựng khá đa dạng, gồm 146 hoạt chất, với gần như đầy đủ các nhóm thuốc cần thiết, phù hợp với mô hình bệnh tật của đơn vị.
Những nhóm thuốc có số lượng hoạt chất chiếm tỷ trọng cao trong danh mục là: Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn với 30 hoạt chất (chiếm 21,4%); Thuốc tim mạch với 21 hoạt chất (chiếm 15,0%), Thuốc đường tiêu hóa với 17 hoạt chất (chiếm 12,1%); Thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm không steroid, thuốc điều trị gút và các bệnh xương khớp với 12 hoạt chất (chiếm 8,6%); Hocmon và các thuốc tác động vào hệ thống nội tiết có 09 hoạt chất (chiếm 6,4%); Hai nhóm Thuốc tác dụng trên đường hô hấp và nhóm Khoáng chất đều có 08 hoạt chất (cùng chiếm 5,7%).
68 4.2. Về hoạt động mua thuốc
Hoạt động mua thuốc được Trung tâm thực hiện thông qua đấu thầu rộng rãi. Đấu thầu thuốc được thực hiện hàng năm. Hình thức mua thuốc bằng đấu thầu có nhiều ưu điểm, đó là tạo được tính cạnh tranh giữa các nhà thầu, giá ổn định hơn, giúp cho Trung tâm lựa chọn được nhiều loại thuốc.
Quy trình thực hiện công tác đấu thầu thuốc của Trung tâm khá chặt chẽ, rõ ràng và cụ thể từ khâu làm danh mục đấu thầu đến khâu phê duyệt kết quả đấu thầu, rồi thương thảo ký hợp đồng; tuân thủ theo Luật đấu thầu và các văn bản liên quan của Nhà nước. Danh mục mời thầu được thiết kế theo tên generic đảm bảo được mục tiêu cạnh tranh, công bằng, minh bạch và hiệu quả kinh tế trong đấu thầu. Hồ sơ mời thầu với các yêu cầu về mặt kỹ thuật được xây dựng dựa trên kế hoạch đấu thầu và các tài liệu hướng dẫn của nhà nước, các quy định pháp luật về đấu thầu. Do đó hạn chế sự thông đồng giữa nhà thầu và bên mời thầu, tạo được sự cạnh tranh lành mạnh, bình đẳng.
DMT trúng thầu có 107 / 146 hoạt chất (đạt 73,29%), với 125/ 168 mặt hàng thuốc (đạt 74,4 % ) so với kế hoạch đấu thầu. Tỷ lệ này tương đối thấp. Nguyên nhân là do một số mặt hàng không có nhà thầu tham gia hoặc do giá chào thầu cao hơn giá kế hoạch.
Hội đồng thuốc và điều trị xây dựng giá kế hoạch dựa vào giá thuốc trúng thầu năm trước tại bệnh viện được thông báo trên trang web của Cục quản lý dược, báo giá thuốc do các công ty thông báo ... Vấn đề bất cập là Bộ Y Tế chỉ chấp nhận giá trúng thầu năm trước của các bệnh viện nhưng giá cả thị trường liên tục có biến động do những biến động nên có nhiều trường hợp giá chào thầu của nhà thầu cao hơn giá kế hoạch, đơn vị không chọn được thuốc trúng thầu. Do đó, để đảm bảo cung cấp đủ thuốc không để người bệnh phải tự mua thuốc thì Trung tâm phải mua thuốc bằng hình thức khác
69
quy định tại điều 23 của Thông tư số 01/2012/TTLT-BYT-BTC ngày 19/01/2012 của liên Bộ Y tế - Bộ Tài chính hướng dẫn đấu thầu mua thuốc trong các cơ sở y tế.
4.3. Về hoạt động tồn trữ, bảo quản, cấp phát thuốc
- Công tác tồn trữ thuốc của đơn vị đã được quan tâm đầu tư từ con người đến cơ sở vật chất, bảo đảm các điều kiện cho công tác tồn trữ thuốc của đơn vị. Thời gian sử dụng thuốc dự trữ tại kho dược là 2,8 tháng, trong khi công tác đấu thầu thuốc giữa tháng 3 năm 2014 mới hoàn thành, do đó xảy ra hiện tượng thiếu thuốc sử dụng cho người bệnh trong thời gian chờ kết quả đấu thầu.
- Công tác bảo quản thuốc được thực hiện theo các quy định về bảo quản. Các kho dược được bố trí ở tầng cao, được trang bị đầy đủ cơ sở vật chất đảm bảo cho việc tồn trữ, bảo quản thuốc theo đúng quy định. Tuy nhiên, diện tích kho dược chỉ vừa đủ nhập một lượng hàng vừa phải, do đó đơn vị chỉ nhập 50% lượng hàng trúng thầu, số còn lại sẽ nhập theo nhu cầu thực tế đảm bảo đủ thuốc phục vụ người bệnh. Các thuốc được sắp xếp đảm bảo nguyên tắc 3 dễ (dễ thấy, dễ lấy và dễ kiểm tra) và bảo quản theo yêu cầu của nhà sản xuất.
- Cấp phát thuốc được thực hiện theo một quy trình hợp lý, khá chặt chẽ từ khâu nhập hàng vào kho chính đến khâu cấp phát cho các kho lẻ và bệnh nhân, phù hợp với tình hình nhân lực của bộ phận dược và tạo điều kiện thuận lợi giúp cho bệnh nhân nhận thuốc được nhanh chóng, không để bệnh nhân chờ lâu.
4.4. Về hoạt động sử dụng thuốc
Việc giám sát thực hiện DMT được thực hiện khá chặt chẽ. Từ khâu lập danh mục đến khâu cung ứng thuốc, nhập hàng vào kho đều theo một quy
70
trình nhất định, đảm bảo thuốc được nhập vào kho đúng theo danh mục. Tuy nhiên, quá trình nhập thuốc chỉ kiểm tra chất lượng về mặt cảm quan xem thuốc có bị mất màu hay hỏng vỡ hay không, kiểm tra SĐK đúng với HSDT hay không chứ không kiểm tra được chất lượng của thuốc. DMT tiêu thụ gồm 107 hoạt chất chia thành 19 nhóm theo tác dụng dược lý. Trong đó, những nhóm thuốc có tỷ lệ tiêu thụ nhiều là: Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn với 22 hoạt chất (chiếm 20,6%); Thuốc tim mạch với 19 hoạt chất (chiếm 17,8%), Thuốc đường tiêu hóa với 15 hoạt chất (chiếm 14,0%); Thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm không steroid, thuốc điều trị gút và các bệnh xương khớp với 12 hoạt chất (chiếm 11,2%); Hocmon và các thuốc tác động vào hệ thống nội tiết có 06 hoạt chất (chiếm 5,6%), phù hợp với các chương bệnh mắc nhiều nhất theo MHBT của đơn vị.
Danh mục thuốc trúng thầu có 107 hoạt chất với 125 thuốc, thực tế 100% loại hoạt chất và loại thuốc đã được sử dụng cho bệnh nhân. Không có hiện tượng thuốc sử dụng ngoài danh mục hoặc thuốc trong danh mực lại không được sử dụng.
Thuốc sử dụng tại đơn vị với thuốc nhóm 2 (theo Thông tư