• BN nguy cơ thấp, PT nhỏ khơng kèm thêm YT nguy cơ : khơng nên dự phòng đặc hiệu mà chỉ cần khuyến khích BN vận đợng và đi lại sớm (Nhĩm 1)
• BN nguy cơ trung bình, PT lớn vì bệnh lành tính : LMWH, LDUH, hay fondaparinux (Nhĩm 1)
• BN nguy cơ cao, PT lớn do ung thư : LMWH, LDUH 3 lần/ngày hay fondaparinux (Nhĩm 1)
• BN cĩ đa YT nguy cơ nguy cơ cao: LMWH, LDUH 3 lần/ngày hay fondaparinux kèm GCS và/hay IPC (Nhĩm 2)
Hướng dẫn của Hợi Tim Mạch Học Việt Nam 2011
53
Các khuyến cáo chính trên BN ngoại khoa (tt)
• BN nguy cơ cao XH: GCS hay IPC (nhĩm 1); thay thế cho dự
phòng thuốc hay phối hợp thuốc với dự phòng cơ học mợt khi BN cĩ nguy cơ cao XH (Nhĩm 1)
• BN PT lớn ngoại tởng quát, tiếp tục dự phòng cho đến khi xuất viện (Nhĩm 1)
• BN nguy cơ chọn lọc bao gồm PT lớn do ung thư hay cĩ tiền sử TTHKTM, tiếp tục dùng dự phòng sau khi xuất viện, xem xét dùng LMWH đến 28 ngày
Hướng dẫn của Hợi Tim Mạch Học Việt Nam 2011
54
UFH vs LMWH trên BN PT đại-trực tràng : phân tích tởng hợp phân tích tởng hợp
• Phân tích tởng hợp 19 NC ngẫu nhiên cĩ nhĩm chứng hay NC đối chứng so sánh các biện pháp dự phòng hay NC đối chứng so sánh các biện pháp dự phòng trên BN PT đại-trực tràng
– UFH = LMWH (4 NC), (POR 1.01)
– Kết hợp GCS và LMWH tốt hơn LMWH đơn đợc (2 NC) (POR 4.17) (2 NC) (POR 4.17)
• Các nghiên cứu viên kết luận rằng GCS + UFH liều thấp hay LMWH là dự phòng lý tưởng trên BN PT đại- thấp hay LMWH là dự phòng lý tưởng trên BN PT đại- trực tràng
Borly L, et al. Colorectal Dis. 2005;7(2):122-127. POR, Peto Odds ratio.
55 3 3 2 1 0 % Incid ence 14 28 42 56 70 84 Ngày
Tỷ lệ mới mắc TTHKTM sau PT thay khớp háng và gới khớp háng và gới
Thời gian khởi phát HKTMS sau thay khớp háng hoàn toàn1
1. Reprinted with permission from Sikorski JM, et al. J Bone Joint Surg. 1981;63(2):171-177. 2. Reprinted with permission from White RH, et al. Arch Intern Med. 1998;158(14):1525-1531. 2. Reprinted with permission from White RH, et al. Arch Intern Med. 1998;158(14):1525-1531.
Tỷ lệ mới mặc TTHKTM trong vòng 3 tháng sau PT2
0 5 10 15 20 25 30 2 4 6 8 10 12 14 16 Ngày sau PT Total Proximal Mọi TTHKTM Primary Hip Primary Knee
Tỷ lệ mới mắc TTHKTM tiếp tục tăng cho đến 10 tuần sau PT thay khớp háng hồn tồn
56