LI CAM OAN i
Bng 3.4: Kt qu mô hình hi quy t ng quát
Bi n ph thu c Robust BH (có = 1) H s h i quy Std. Err Z P > Bi n đ c l p Tình tr ng s c kho S l n KCB ngo i trú (HS1) 0.0206 0.0074 2.78 0.005 S l n KCB n i trú (HS2) 0.2642 0.0563 4.69 0.000 Chi phí y t
Chi phí y t /T ng chi phí (HE_TE) 0.0092 0.0029 3.09 0.002
c tính cá nhân Trình đ giáo d c (C1) 0.0757 0.0631 1.20 0.230 Gi i tính (C2) 0.0048 0.5744 0.08 0.933 Tu i tác (C3) -0.0301 0.0018 -16.36 0.000 Dân t c (C4) -1.0214 0.1565 -6.52 0.000 c tính h gia đình Trình đ giáo d c c a ch h (H1) 0.0394 0.0635 0.62 0.534 Gi i tính c a ch h (H2) -0.1139 0.0739 -1.54 0.124 Tu i tác c a ch h (H3) 0.0142 0.0027 5.24 0.000
Quy mô h gia đình (H4) -0.0486 0.0195 -2.49 0.013
Chi tiêu bình quân đ u ng i (H5) 0.0984 0.0710 1.39 0.166
H s -0.2932 0.1962 0.135 S quan sát 8488 -1.49 Wald chi2 (12) 367.93 Prob > Chi2 0.0000 Pseudo R2 0.0618
b) K t qu h i quy c a mô hình gi i h n B ng 3.5: K t qu mô hình h i quy gi i h n Bi n ph thu c Robust BH (có = 1) H s h i quy Std. Err Z P > Bi n đ c l p Tình tr ng s c kho S l n KCB ngo i trú (HS1) 0.0209 0.0075 2.78 0.005 S l n KCB n i trú (HS2) 0.2671 0.0564 4.73 0.000 Chi phí y t
Chi phí y t /T ng chi phí (HE_TE) 0.0089 0.0030 3.00 0.003
c tính cá nhân
Tu i tác (C3) -0.0301 0.0018 -16.4 0.000
Dân t c (C4) -1.0132 0.1552 -6.53 0.000
c tính h gia đình
Tu i tác c a ch h (H3) 0.0155 0.0026 5.96 0.000
Quy mô h gia đình (H4) -0.0519 0.0194 -2.67 0.008
Chi tiêu bình quân đ u ng i (H5) 0.1066 0.0748 1.43 0.154
H s -0.3541 0.1662 0.033 S quan sát 8488 -2.13 Wald chi2 (12) 355.43 Prob > Chi2 0.0000 Pseudo R2 0.0612 Tính tác đ ng biên c a các h s h i quy:
B ng 3.6 : Tác đ ng biên c a các h s h i quy mô hình gi i h n
Bi n ph thu c BH (có = 1) dy/dx Std. Err Z P > Bi n đ c l p Tình tr ng s c kho S l n KCB ngo i trú (HS1) 0.0045 0.0016 2.78 0.005 S l n KCB n i trú (HS2) 0.0580 0.0122 4.74 0.000 Chi phí y t
Chi phí y t /T ng chi phí (HE_TE) 0.0019 0.0007 3.00 0.003
c tính cá nhân
Tu i tác (C3) -0.0065 0.0004 -17.12 0.000
Dân t c (C4) -0.1776 0.0205 -8.65 0.000
c tính h gia đình
Tu i tác c a ch h (H3) 0.0034 0.0006 5.95 0.000
Quy mô h gia đình (H4) -0.0113 0.0042 -2.70 0.007
M c dù bi n H5 (bi n thu nh p đ c thay th b ng chi tiêu bình quân đ u ng i) không có ý ngh a th ng kê trong mô hình h i quy nh ng tác gi v n gi bi n này trong mô hình vì nó có c s lý thuy t khá m nh. Bi n này có ý ngh a th ng kê tác đ ng lên hành vi mua BH c a ng i dân, k t qu này đã đ c ch ng minh qua các nghiên c u th c nghi m [19; 20; 22; 24].
4 33.2.4. Gi i thích k t qu h i quy và th o lu n
phù h p t ng quát c a mô hình đ c ki m đnh ph l c 20 cho k t lu n, có m i quan h gi a bi n ph thu c và các bi n đ c l p.
Các bi n đ a ra kh i mô hình C1; C2; H1 và H2 đ c ki m đ nh ph l c 21 cho k t qu : các bi n này không có tác đ ng lên bi n ph thu c BH.
Phân tích tác đ ng biên c a các h s h i quy trong mô hình gi i h n lên bi n ph thu c BH:
m c ý ngh a 1%, bi n tình tr ng s c kho có ý ngh a th ng kê tác đ ng tích c c lên xác su t mua BHYTTN, đi u này là phù h p v i k t qu nghiên c u c a Lammers & Warmerdam (2010) [22]. C th : trong đi u ki n các y u t khác không đ i, s l n KCB ngo i trú trong n m t ng thêm 1 l n khám s làm t ng xác su t mua BHYTTN lên 0,5% và s l n KCB n i trú (nh p vi n) trong n m t ng thêm 1 l n khám s làm t ng xác su t mua BHYTTN lên 5,8%. S d có s khác bi t t ng đ i l n v tác đ ng c a s l n KCB ngo i trú và s l n nh p vi n đ n xác su t mua BHYTTN c a ng i dân là vì nh p vi n th hi n r i ro v m t s c kho l n h n r t nhi u, m t khác chi phí KCB c ng cao h n r t nhi u so v i khám ngo i trú nên nó nh h ng l n đ n chi tiêu c a ng i dân. Vì v y, khi r i ro v m t s c kho càng t ng ng i dân càng có đ ng c đ tham gia BHYTTN tích c c h n. ây chính là b ng ch ng ch ng minh có t n t i tình tr ng l a ch n ng c trong BHYTTN Vi t Nam. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
m c ý ngh a 1%, bi n chi phí y t trên t ng chi phí c a h gia đình có ý ngh a th ng kê tác đ ng tích c c lên xác su t mua BHYTTN, đi u này là phù h p v i k t qu nghiên c u c a Bhat & Jain (2006) [19]. N u các y u t khác không đ i, chi phí y t trên t ng chi phí c a h gia đình t ng thêm 1% s làm t ng xác su t mua BHYTTN lên 0,2%. Chi phí y t trên t ng chi phí c a h gia đình càng cao thì xác su t mua BHYT c a h gia
đình càng cao vì lúc này chi phí y t th c s là gánh n ng v i các h gia đình, do đó h tham gia BHYTTN đ đ c san s gánh n ng y t khi b m đau.
m c ý ngh a 1%, tu i c a ng i đ c kh o sát có ý ngh a th ng kê tác đ ng tiêu c c lên xác su t mua BHYTTN, đi u này là phù h p v i k t qu nghiên c u c a Nguyen & Knowles (2010) [20]. Trong đi u ki n các y u t khác không đ i, tu i c a ng i đ c kh o sát t ng thêm 1 tu i s làm gi m xác su t mua BHYTTN xu ng 0,65%. Tuy nhiên,
đ i t ng nghiên c u c a Nguyen & Knowles (2010) [20] là h c sinh sinh viên có đ tu i t 6 đ n 20 nên cho k t lu n h c sinh b c h c càng th p có xác su t mua BHYTTN càng cao. i t ng nghiên c u c a tác gi là t t c nh ng ng i có đ tu i l n h n 6 tu i. Vì v y, tác gi chia b d li u c a mình thành hai nhóm: nhóm t 6 đ n 20 tu i và nhóm trên 20 tu i và ch y hai mô hình h i quy theo hai nhóm trên, k t qu hai nhóm này r t thú v (xem ph l c 22). nhóm t 6 đ n 20 tu i, bi n tu i c a ng i đ c kh o sát có ý ngh a th ng kê tác đ ng tiêu c c lên xác su t mua BHYTTN, đi u này là phù h p v i k t qu nghiên c u c ng nh đ i t ng nghiên c u c a Nguyen & Knowles (2010) [20]. nhóm trên 20 tu i, bi n tu i c a ng i đ c kh o sát c ng có ý ngh a th ng kê nh ng l i tác
đ ng tích c c lên xác su t mua BHYTTN. Ngh a là tu i càng cao ng i dân càng mua BHYTTN nhi u h n. i u này là h p lý vì khi ng i ta càng nhi u tu i h càng lo s h n v r i ro s c kho c a mình và th c t tu i càng cao s c kho c a h càng y u đi, vì v y h mua BHYTTN đ đ c an tâm.
m c ý ngh a 1%, bi n dân t c có ý ngh a th ng kê tác đ ng tiêu c c lên xác su t mua BHYTTN, đi u này là phù h p v i k t qu nghiên c u c a Nguyen & Knowles (2010) [20]. Trong đi u ki n các y u t khác không đ i, n u ng i đ c kh o sát là dân t c thi u s thì xác su t mua BHYTTN s th p h n nh ng dân t c khác 17,76%. i u này có th đ c lý gi i nh sau: n u ng i đ c kh o sát là dân t c thi u s m c đ hi u bi t c a h b h n ch h n nên h ch a nh n th c rõ l i ích t vi c tham gia BHYTTN. Ngay c khi h nh n th c đ c đi u này thì kh n ng tài chính c a h c ng là rào c n l n khi n h ít tham gia BHYTTN h n (vì thu nh p c a h s th p h n r t nhi u so v i các dân t c khác). Ngoài ra, v n đ thông tin tuyên truy n chính sách BHYT c a nhà n c đ n nhóm
đ i t ng này c ng ch m h n và h n ch h n.
m c ý ngh a 1%, tu i tác c a ch h có ý ngh a th ng kê tác đ ng tích c c lên xác su t mua BHYTTN, đi u này là phù h p v i k t qu nghiên c u c a Bendig & Arun (2011) [18]; Bhat & Jain(2006) [19]; Nguyen & Knowles (2010) [20] và Tetsuji Yamada,
Chen, Tadashi Yamada, Noguchi & Miller (2009) [24]. Trong đi u ki n các y u t khác không đ i, Tu i c a ch h t ng thêm 1 tu i s làm t ng xác su t mua BHYTTN lên 0,34%. Ch h nhi u tu i h n có nhi u kh n ng b b nh do s c kho gi m sút. M t khác, khi h càng l n tu i h càng th y lo s h n v r i ro s c kho c a mình. Do đó, h mua BHYTTN đ t b o hi m và ch ng l i nh ng r i ro s c kho có th x y ra trong t ng lai gây ra cho h gánh n ng v chi phí y t .
m c ý ngh a 1%, quy mô h có ý ngh a th ng kê tác đ ng tiêu c c lên xác su t mua BHYTTN, đi u này là phù h p v i k t qu nghiên c u c a Lammers & Warmerdam (2010) [22]. Trong đi u ki n các y u t khác không đ i, s ng i trong h t ng thêm 1 ng i s làm gi m xác su t mua BHYTTN xu ng 1,1%. i v i nh ng gia đình l n, t ng chi phí BH có th tr nên không có kh n ng chi tr và s s n lòng chi tr trên m t cá nhân gi m d n khi quy mô h t ng d n, nh ng t ng m c s n lòng chi tr thì cao h n nh ng gia đình l n h n.
M c dù bi n thu nh p (đ c thay th b ng bi n chi tiêu bình quân đ u ng i) có c s lý thuy t khá m nh nh ng trong mô hình h i quy c a tác gi bi n này l i không có ý ngh a th ng kê. i u này có th lý gi i nh sau: Vi t Nam các nhóm thu nh p khác nhau có c h i ti p c n v i các lo i hình BHYT là khác nhau. Nhóm có thu nh p càng th p càng có nhi u kh n ng l a ch n BHYTTN vì v a s c v i kh n ng chi tr c a h . Trong khi nhóm có thu nh p cao h n h có nhi u c h i ti p c n v i các d ch v y t khác nhau, ngh a là h có nhi u c h i đ l a ch n lo i BHYT, do đó h th ng ít l a ch n BHYTTN, hai xu h ng này có th làm tri t tiêu nhau nên bi n chi tiêu bình quân không có ý ngh a th ng kê. Bên c nh đó, s li u chi tiêu bình quân c a h gia đình trong n m có th ch a đ c báo cáo chính xác c ng là m t nguyên nhân làm cho bi n này không có ý ngh a th ng kê.
4 43.2.5. K t lu n
M c đích nghiên c u c a tác gi là “đo l ng tác đ ng c a l a ch n ng c lên quy t đnh mua BHYTTN Vi t Nam”, tác gi cho r ng t n t i tình tr ng l a ch n ng c trong BHYTTN Vi t Nam. Và k t qu h i quy trên đã ch ng minh đi u đó, tác đ ng c a l a ch n ng c lên quy t đnh mua BHYTTN mà tác gi đo l ng đ c c th : m c ý ngh a 1%, s l n KCB ngo i trú trong n m t ng thêm 1 l n s làm t ng xác su t mua BHYTTN lên 0,5% và s l n KCB n i trú trong n m t ng thêm 1 l n s làm t ng xác su t mua BHYTTN lên 5,8% (trong đi u ki n các y u t khác không đ i).
Nh v y, th c t có t n t i tình tr ng l a ch n ng c trong BHYTTN Vi t Nam. Tuy nhiên, đ bi t m c đ tác đ ng c a l a ch n ng c lên quy t đnh mua BHYTTN mà tác gi đo l ng đ c có tác đ ng đ n b i chi qu BHYT hay không tác gi ti n hành các b c tính toán ti p theo đ đo l ng tác đ ng c a l a ch n ng c trong BHYTTN lên b i chi qu BHYT Vi t Nam.
1 0CH NG 4: O L NG TÁC NG C A L A CH N NG C TRONG BHYTTN N B I CHI
QU BHYT
2 34.1. Ph ng pháp và d li u
4 54.1.1. Ph ng pháp
Tác gi s d ng b s li u VHLSS 2006 và 2008, dùng ph n m m Stata l c ra các
đ i t ng v a đ c kh o sát n m 2006 đ ng th i c ng đ c kh o sát n m 2008. Sau
đó ti p t c l c ra nhóm đ c kh o sát n m 2006 không có BHYTTN nh ng sang n m 2008 h có BHYTTN. S d ng s li u t ng chi phí y t trong n m c a h gia đình đ tính ra chi phí y t bình quân trên ng i trong n m c a các đ i t ng trên qua hai n m 2006 và 2008. Tác gi tính chênh l ch gi a chi phí y t bình quân trên ng i n m 2008 tr đi n m 2006 (có đi u ch nh l m phát) đ ch ng minh có s khác bi t trong chi phí y t c a cùng m t nhóm đ i t ng trong hai n m nh ng khác nhau v hành vi tham gia BHYTTN.
D a vào s li u ch s giá hàng tiêu dùng (CPI) c a nhóm hàng d c ph m, y t c a T ng c c th ng kê, tác gi tính đ c ch s l m phát c a n m 2008 so v i n m 2006, t đó làm c s đ đi u ch nh chi phí y t bình quân đ u ng i c a n m 2008 v 2006. Tác gi thu th p CPI bình quân c a nhóm hàng d c ph m, y t n m 2008 so v i n m 2007 và ch s này c a n m 2007 so v i n m 2006 r i t đó tính ra CPI bình quân c a nhóm hàng d c ph m y t c a n m 2008 so v i n m 2006.
đo l ng tác đ ng c a l a ch n ng c lên b i chi Qu BHYT và đo l ng đ ng c tham gia BHYT c a nhóm đ i t ng BHYTTN là l n hay nh , tác gi s d ng b d li u VHLSS n m 2008 nh ng ch kh o sát nh ng đ i t ng có BHYTTN. S d ng chi phí y t mà BHYT chi tr cho KCB n i trú và ngo i trú c a t ng cá nhân đ tính ra t ng s ti n mà BHYT ph i tr cho m t ng i trong n m. Sau đó so sánh k t qu này v i m c đóng bình quân/ng i c a nhóm đ i t ng tham gia BHYTTN, t đó tác gi tính đ c s ng i
đ c BHYT chi tr chi phí KCB cao h n m c đóng c a h . N u t l ng i đ c BHYT chi tr chi phí y t cao h n m c đóng trong n m càng cao càng th hi n ng i dân có đ ng c l n khi tham gia BHYTTN. tính tác đ ng c a l a ch n ng c đ n b i chi qu
BHYT, tác gi tính s ti n trung bình mà BHYT ph i tr cho m t ng i trong n m tr đi m c đóng BHYTTN bình quân trong n m, đây s là s ti n mà Qu BHYT ph i bù cho m t ng i trong n m. Ti p t c nhân k t qu v a tính đ c v i t ng s ng i tham gia BHYTTN trong n m 2008 s ra t ng s ti n mà Qu BHYT ph i bù cho nhóm đ i t ng tham gia BHYTTN trong n m 2008. Con s này càng l n càng th hi n l a ch n ng c có tác đ ng càng nhi u đ n b i chi qu BHYT.
4 64.1.2. D li u
Ch ng này tác gi s d ng b s li u VHLSS 2006 và 2008 đ đánh giá tác đ ng c a l a ch n ng c lên b i chi qu BHYT.
l n c a m u: b VHLSS 2006 kh o sát trên 39.071 ng i trong đó có 7.256 ng i có BHYTTN và 23.600 không có BHYT. B VHLSS 2008 kh o sát trên 38.253 ng i trong đó có 7.242 ng i có BHYTTN và 16.161 không có BHYT. Ch ng này ch