Đơn vị: tỷ đồng 2009 2010 Nội Dung Giá trị % Giá trị % (1) (2) (3) (4) (5) Thuốc kháng sinh 10,69 62,77 12,56 63,05 Thuốc vitamin 1,86 10,92 1,92 9,64 Thuốc corticoid 0,825 4,84 1,01 5,07 Thuốc mê 0,92 5,40 0,83 4,17 Dịch truyền 0,89 5,23 1,02 5,12 Thuốc khác 1,845 10,83 2,58 12,95 Tổng số tiền thuốc đã sử dụng trong BV 17,03 100 19,92 100 0.00% 10.00% 20.00% 30.00% 40.00% 50.00% 60.00% 70.00%
Kháng sinh Vitamin Corticoid Thuốc mê Dịch truyền Thuốc khác Năm 2009 Năm 2010
Bảng và biểu đồ số liệu sử dụng thuốc trong bệnh viện trong 2 năm 2009 và 2010 cho thấy, mặc dù tổng tiền thuốc sử dụng trong bệnh viện tăng tới 117% nhưng cơ cấu tiêu thụ các nhóm thuốc chính thay đổi không đáng kể, tổng tiền thuốc cho 5 nhóm chiếm khoảng 85-90% tổng giá trị tiền thuốc bệnh viện trong đó nhóm kháng sinh có giá trị tiêu thụ lớn nhất.
Chương 2
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1Đối tượng nghiên cứu
- Tình hình tiêu thụ thuốc của Bệnh viện: - Nguồn số liệu:
+ Báo cáo tổng hợp xuất - nhập- tồn của Bệnh viện nhi Nghệ An năm 2011. + Mô hình bệnh tật tại Bệnh viện Nhi Nghệ An năm 2011
2.2Thời gian và địa điểm nghiên cứu
- Thời gian: Từ tháng 06/2012 - 11/2012 - Địa điểm: Bệnh viện nhi tỉnh Nghệ An
2.3Phương pháp nghiên cứu
Sử dụng phương pháp nghiên cứu mô tả, tập trung phân tích số lượng, nhóm thuốc, giá tiền của các nhóm thuốc.
2.4Phương pháp thu thập số liệu
Phương pháp hồi cứu :
Thu thập thông tin chi tiết (tên biệt dược, tên hoạt chất, hàm lượng, dạng bào chế, đơn vị tính, quy cách đóng gói, nhà sản xuất, nước sản xuất, đơn giá, số lượng) của toàn bộ các thuốc được tiêu thụ tại bệnh viện Nhi Nghệ An năm 2011 từ phần mềm quản lý xuất - nhập - tồn của bệnh viện.
2.5 Phương pháp xử lý số liệu
Các thông tin về tình hình thuốc đã sử dụng được chuyển sang phần mềm Excel làm cơ sở để phân tích theo một số phương pháp như sơ đồ sau:
Hình 2.9: Các bước xử lý số liệu 2.5.1Phân tích cơ cấu thuốc tiêu thụ
Danh mục thuốc tiêu thụ tại bệnh viện đã được phân loại theo các chỉ tiêu: thuốc tân dược, thuốc đông dược, vật tư y tế tiêu hao, hóa chất.
SL = lượng xuất (kho chính + kho BH ngoại trú + kho thuốc lẻ) Tiền = SL* ĐG
- Dùng hàm trong Excel tính :
Tổng số mặt hàng và thành tiền của các chỉ tiêu: Thuốc tân dược, thuốc đông dược, vật tư y tế, vật tư tiêu hao, hóa chất.
Tỷ trọng so với tổng.
- Các thông tin thu được sau khi xử lý số liệu được trình bày vào bảng cơ cấu tiêu thụ thuốc như trong chương 3.
2.5.2 Cơ cấu thuốc theo nhóm điều trị
Tiến hành phân loại thuốc tân dược được sử dụng bệnh viện Nhi Nghệ An năm 2011 theo các nhóm điều trị có trong Danh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu sử dụng tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh của Bộ Y tế số 05/2008/QĐ-BYT ngày 01 tháng 02 năm 2008 (phụ lục 2) [2]. và được thay bằng thông tư 31/2011/TT-BYT ngày 11 tháng 7 năm 2011.
Dùng hàm trong Excel:
Tính tổng số mặt hàng và tiền của từng nhóm. Tỷ trọng so với tổng.
2.5.3 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ
Từ thông tin về nguồn gốc, xuất xứ của các thuốc trong danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện Nhi Nghệ An năm 2011, tiến hành phân chia thuốc theo 2 loại:
+ Thuốc sản xuất trong nước: Bao gồm thuốc nội và thuốc liên doanh với các doanh nghiệp trong nước.
+ Thuốc nhập khẩu: Thuốc nước ngoài Dùng công thức trong Excel:
Tính tổng số mặt hàng và tiền của 2 loại này. Tỷ trọng so với tổng.
2.5.4 Cơ cấu các mặt hàng theo phương pháp ABC
Dựa trên các thông tin về đơn giá, số lượng tiêu thụ của từng sản phẩm, đơn giá, tiến hành phân tích tương quan giữa lượng thuốc tiêu thụ hàng năm và chi phí nhằm phân định ra những thuốc nào chiếm tỷ lệ lớn trong ngân sách.
Tóm tắt các bước phân tích ABC (7 bước):
B1: Liệt kê sản phẩm.
B2: Điền thông tin cho mỗi sản phẩm: - Đơn giá
- Số lượng sản phẩm
B3: Tính giá trị thành tiền cho mỗi sản phẩm bằng cách nhân đơn giá với số lượng sản phẩm. Tổng số tiền sẽ bằng tổng lượng tiền cho mỗi sản phẩm.
B4: Tính giá trị phần trăm của mỗi sản phẩm bằng cách lấy số tiền của mỗi sản phẩm chia cho tổng số tiền.
B5: Sắp xếp lại các sản phẩm theo % giá trị giảm dần.
B6: Tính giá trị phần trăm tích lũy của tổng giá trị cho mỗi sản phẩm.
Bắt đầu với sản phẩm số 1, sau đó cộng với sản phẩm tiếp theo trong danh sách. B7: Phân hạng sản phẩm như sau:
Hạng A: Gồm những sản phẩm chiếm 75 - 80% tổng giá trị tiền Hạng B: Gồm những sản phẩm chiếm 10 - 15% tổng giá trị tiền Hạng C: Gồm những sản phẩm chiếm 5 - 10% tổng giá trị tiền
Thông thường sản phẩm hạng A chiếm 10 - 20% tổng sản phẩm, hạng B chiếm 10-20% tổng sản phẩm, hạng C chiếm phần còn lại từ 60 – 80%.
2.5.4.1 Cơ cấu thuốc trong 3 hạng A, B, C
Sau khi phân loại thuốc theo hạng A, hạng B, hạng C, tiến hành phân tích cơ cấu các mặt hàng trong 3 hạng theo chỉ tiêu:
+ Thuốc tân dược
+ Các sản phẩm khác: Hóa chất, vật tư y tế, vật tư tiêu hao, thuốc đông dược. Dùng hàm trong Excel tính số mặt hàng và tiền cho mỗi chỉ tiêu.
2.5.4.2 Cơ cấu thuốc trong 3 hạng theo nguồn gốc, xuất xứ
Dựa vào thông tin cơ cấu thuốc tân dược và nơi sản xuất. Tiến hành phân loại các thuốc trong 3 hạng theo 2 loại:
+ Thuốc sản xuất trong nước: Thuốc nội và thuốc liên doanh với các doanh nghiệp trong nước.
+ Thuốc nhập khẩu: Thuốc nước ngoài
Dùng hàm trong Excel tính số mặt hàng và tiền mỗi chỉ tiêu.
2.5.4.3 Cơ cấu thuốc hạng A
- Phân loại các thuốc tân dược trong hạng A theo các nhóm tác dụng dược lý có trong Danh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu sử dụng tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh của Bộ Y tế số 05/2008/QĐ-BYT ngày 01 tháng 02 năm 2008 (phụ lục 2) và được thay bằng thông tư 31/2011/TT-BYT ngày 11 tháng 7 năm 2011 .
- Dùng hàm trong Excel tính tổng số mặt hàng và tiền mỗi nhóm. - Phân tích các thuốc trong nhóm có giá trị tiêu thụ lớn nhất.
2.5.4.4 Cơ cấu thuốc hạng B
- Phân loại các thuốc tân dược trong hạng B theo các nhóm tác dụng dược lý có trong Danh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu sử dụng tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh của Bộ Y tế số 05/2008/QĐ-BYT ngày 01 tháng 02 năm 2008
(phụ lục 2) và được thay bằng thông tư 31/2011/TT-BYT ngày 11 tháng 7 năm 2011.
- Dùng hàm trong excel tính tổng số mặt hàng và tiền mỗi nhóm. - Phân tích các thuốc trong nhóm có giá trị tiêu thụ lớn nhất.
2.5.5. So sánh các tên thuốc có cùng hoạt chất trong hạng A và hạng B
Dựa trên thông tin các thuốc trong hạng A và hạng B, tiến hành so sánh các chỉ tiêu:
Xuất xứ Đơn giá
Chương 3
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.1. Mô hình bệnh tật của bệnh viện nhi Nghệ An năm 2011
Bảng 3.8. Mô hình bệnh tật của Bệnh viện nhi Nghệ An năm 2011
STT Chương bệnh Mã ICD X Tần suất Tỷ lệ %
(1) (2) (3) (4) (5)
1 Bệnh hệ hô hấp J00-J99 5863 31,11
2 Bệnh nhiễm khuẩn và kí sinh vật A00-B99 2926 15,53 3 Một số bệnh xuất phát trong thời kì chu sinh P00-P96 2156 11,44
4 Bệnh hệ tiêu hóa K00-K93 1445 7,67
5 Chấn thương, ngộ độc, một số hậu quả khác do nguyên nhân bên ngoài S00-T98 1402 7,44
6 Ung bướu C00-C97 806 4,28
7 Bệnh da và mô dưới da L00-L99 711 3,77
8
Triệu chứng, dấu hiệu và những phát hiện lâm sàng và cận lâm sàng bất
thường, không phân loại ở nơi khác R00-R99 708 3,76 9 Dị tật, dị dạng bẩm sinh và bất thường của nhiễm sắc thể Q00-Q99 597 3,17
10 Bệnh hệ tiết niệu – sinh dục N00-N99 497 2,64
11 Bệnh về máu, cơ quan tạo máu và một số rối loạn liên quan cơ chế miễn dịch D50-D89 495 2,63
12 Bệnh tai và xương chũm H60-H59 351 1,86
13 Bệnh của hệ thần kinh G00-G99 248 1,32
14 Bệnh của hệ cơ – xương – khớp và mô liên kết M00-M99 180 0,96 15 Bệnh rối loạn tâm thần và hành vi F00-F99 120 0,64
16 Bệnh hệ tuần hoàn I00-I99 99 0,53
17 Bệnh mắt và phần phụ H00-H59 88 0,47
18 Nguyên nhân bên ngoài của bệnh tật và tử vong V01-Y98 77 0,41 19 Bệnh nội tiết, dinh dưỡng và chuyển hóa E00-E90 48 0,25
(1) (2) (3) (4) (5)
20 Chửa đẻ, sau đẻ O00-O99 19 0,10
21 Yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng sức khỏe và việc tiếp xúc với cơ quan y tế Z00-Z99 6 0,03
Tổng 21 nguyên nhân 18842 100 5863 2926 2151 1445 1402 806 711 708 597 497495 351 248 180120 99 88 77 48 19 6 0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 Tần suất
Hình 3.11: Tân suất mắc bệnh ở các chương bệnh tại bệnh viện nhi Nghệ An năm 2011
Nhận xét:
Mô hình bệnh tật của bệnh viện nhi Nghệ An phù hợp với khí hậu khu vực miền trung và phù hợp với tình hình bệnh thường mắc phải ở trẻ em. Bệnh mắc nhiều nhất bệnh là hô hấp chiếm 31,11%, bệnh nhiễm khuẩn, ký sinh vật chiếm 15,53% và đứng thứ 4 là bệnh tiêu hoá chiếm 7,67%.
3.2. Cơ cấu thuốc tiêu thụ
Bệnh viện nhi Nghệ An sử dụng tổng số 524 mặt hàng thuốc và vật tư y tế tiêu hao, trị giá 34,17 tỷ đồng. Trong đó phần lớn các mặt hàng là thuốc.
Bảng 3.9: Cơ cấu thuốc năm 2011
(Đơn vị: tỷ đồng)
Số mặt hàng Thành tiền
STT Nội dung
SL % GT % 1 Thuốc tân dược 214 40,84 21,81 63,83
2 Hoá chất 129 26,62 4,73 13,84
3 Vật tư y tế tiêu
hao (VTYTTH) 177 33,78 7,22 21,13
4 Thuốc đông dược 4 0,76 0,41 1,2
5 Tổng 524 100 34,17 100 40.84% 63.83% 26.62% 13.84% 33.78% 21.13% 0.76% 1.20% 0.00% 10.00% 20.00% 30.00% 40.00% 50.00% 60.00% 70.00%
Tân dược Hóa chất VTYTTH Đông dược
% số lượng % giá trị
Hình 3.12: Biểu đồ tỷ lệ % chi phí trong điều trị năm 2011
Nhận xét:
Năm 2011, Bệnh viện sử dụng tổng số 524 mặt hàng với giá trị 34,17 tỷ VNĐ. Trong đó, riêng thuốc là 218 mặt hàng bao gồm cả thuốc đông dược và
tân dược tương đương với 41,6% tổng các mặt hàng tiêu thụ. Thuốc tân dược chiếm 63,83 % tổng giá trị mặt hàng tiêu thụ 2011.
3.3 Cơ cấu thuốc tân dược theo nhóm điều trị.
Phân tích các thuốc theo nhóm điều trị giúp xác định những nhóm điều trị có số mặt hàng tiêu thụ cao nhất và chi phí nhiều nhất. Trên cơ sở đó tiến hành các phân tích cụ thể hơn cho mỗi nhóm điều trị có chi phí cao để xác định những thuốc đắt tiền và liệu pháp điều trị thay thế.
Bảng 3.10: Cơ cấu thuốc tân dược theo nhóm điều trị
(Đơn vị: triệu VNĐ) Số mặt hàng Thành tiền STT Nhóm tác dụng dược lý SL % GT % (1) (2) (3) (4) (5) (6)
1 Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống
nhiễm khuẩn 64 12,21 11096 32,47
2 Khoáng chất và vitamin 18 3,44 3411,2 9,98
3 Thuốc tác dụng trên đường hô hấp 13 2,48 2160,5 6,32 4 Hormon và các thuốc tác động vào hệ
thống nội tiết 10 1,91 1562,2 4,57
5 Thuốc đường tiêu hóa 11 2,10 735,8 2,15
6 Thuốc tác dụng đối với máu 10 1,91 520,6 1,52
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
8
Dung dịch điều chỉnh nước, điện giải, cân bằng acid - base và các dung dịch tiêm truyền khác
11 2,10 361,5 1,06
9 Thuốc hạ sốt, giảm đau, chống viêm
không steroid 14 2,67 354,4 1,04
10 Thuốc chống dị ứng và dùng trong các trường hợp quá mẫn 9 1,72 241,2 0,71 11 Thuốc điều trị ung thư và điều hòa miễn dịch 5 0,95 231,4 0,68
12 Thuốc tim mạch 5 0,95 211,4 0,62
13 Thuốc chống co giật, chống động kinh 5 0,95 114,2 0,33 14 Thuốc chống rối loạn tâm thần 3 0,57 99,1 0,29 15 Thuốc giãn cơ và ức chế cholinesterase 3 0,57 69,4 0,2
16 Thuốc lợi niệu 2 0,38 60,2 0,19
17 Thuốc điều trị bệnh mắt, tai mũi họng 4 0,76 53,2 0,15
18 Thuốc tẩy trùng và sát khuẩn 5 0,95 42,1 0,12
19 Thuốc giải độc và các thuốc dùng trong trường hợp ngộ độc 2 0,38 35 0,11
20 Thuốc dùng trong chẩn đoán 2 0,38 24,5 0,09
21 Thuốc da liễu 4 0,76 15,7 0,06
22 Thuốc khác 1 0,19 8,2 0,04
23 Huyết thanh và globulin miễn dịch 1 0,19 1,9 0,00
Tổng: 214 40,48 21810 63,83
Nhận xét:
Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn có mặt hàng nhiều nhất và trị giá tiêu thụ lớn nhất. Số mặt hàng nhóm này là 64 mặt hàng tương đương với 12,21%. Trị giá tiêu thụ của nhóm thuốc này là 11,1 tỷ đồng chiếm 32,47% tổng giá trị tiêu thụ.
Nhóm thuốc có giá trị tiêu thụ lớn thứ 2 là nhóm khoáng chất và vitamin (3,41 tỷ VNĐ) chiếm 9,98% tổng giá trị. Chỉ bằng 1/3 lần giá trị tiêu thụ nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn.
Nhóm thuốc tác dụng trên đường hô hấp có giá trị tiêu thụ là 2,16 tỷ đồng đứng thứ 3 chiếm 6,23% tổng giá trị. Nhóm thuốc giảm đau, thuốc hạ sốt, chống viêm không steroid với 14 mặt hàng đứng thứ 3, về giá trị của mặt hàng này xếp thứ 9 với trị giá tiêu thụ là 354 triệu đồng chiếm 1,04% tổng giá trị.
Nhóm hormon và các thuốc tác động vào hệ thống nội tiết với 10 mặt hàng đứng thứ 9 số mặt hàng nhưng giá trị tiêu thụ khá lớn 1,56 tỷ đồng đứng thứ 4.
Nhóm thuốc tiêu hoá số mặt hàng là 11 đứng vị trí thứ 6 tương đương với 2,1% tổng mặt hàng. Tuy nhiên giá trị tiêu thụ là 736 triệu đồng chiếm 2,15% tổng giá trị đứng thứ 5.
Các nhóm thuốc tiêu thụ trên phù hợp với mô hình bệnh tật của bệnh viện năm 2011 như (bảng 3.8) đã trình bày.
3.4 Cơ cấu thuốc tân dược theo nguồn gốc- xuất xứ.
3.4.1 Với tất cả danh mục thuốc sử dụng.
Bảng 3.11: Cơ cấu thuốc tân dược theo nguồn gốc, xuất xứ
(Đơn vị: tỷ đồng) Số mặt hang Thành tiền Nội dung SL % GT % (1) (2) (3) (4) (5) Thuốc nhập khẩu 109 20,80 16,07 47,03
(1) (2) (3) (4) (5)
Thuốc sản xuất trong nước 105 20,04 5,74 16,80 Sản phẩm khác (Vật tư y tế
tiêu hao; hóa chất; thuốc
đông dược) 310 59,16 12,36 36,17 Tổng: 524 40,84 34,17 100 % số lượng 59.16% 20.04% 20.80% Việt Nam Nhập khẩu SP Khác 16.80% 36.17% Việt Nam 47.03% Nhập khẩu SP Khác % Giá trị tiêu thụ
Hình 3.13: Biểu đồ tỷ lệ % thuốc tân dược theo nguồn gốc xuất xứ
Nhận xét:
Trị giá thuốc tiêu thụ của bệnh viện nhi Nghệ An chủ yếu là của thuốc nhập khẩu chiếm 43,07% giá trị tiêu thụ tại bệnh viện.Năm 2011, Bệnh viện nhi tiêu thụ 214 mặt hàng thuốc tân dược với giá trị 21,81 tỷ đồng .
Số lượng mặt hàng thuốc nhập khẩu và thuốc sản xuất trong nước xấp xỉ bằng nhau (20,80% và 20,04%), tỷ lệ giá trị tiêu thụ của các thuốc nhập khẩu lại gấp 2,8 lần thuốc sản xuất trong nước (47,03% và 16,80%).
3.4.2 Với 3 nhóm thuốc điều trị có GTTT lớn nhất
Phân tích 3 nhóm thuốc có giá trị tiêu thụ nhiều nhất (bảng 3.10): nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn; nhóm khoáng chất và vitamin; nhóm tác dụng trên đường hô hấp.
Bảng 3.12: Cơ cấu theo nguồn gốc, xuất xứ của 3 nhóm có giá trị tiêu thụ