0

Tỡnh trạng khú thở nhiều, đụi khi dữ dội và đột ngột, phỏt triển nhanh chúng.

Một phần của tài liệu SUY TIM.DOC (Trang 34-34 )

D. Một số biện phỏp điều trị đặc biệt khỏc

a. Tỡnh trạng khú thở nhiều, đụi khi dữ dội và đột ngột, phỏt triển nhanh chúng.

ngột, phỏt triển nhanh chúng.

Kốm theo bệnh nhõn lo lắng, vật vó, tớm tỏi... c. Một số ho ra mỏu hoặc thậm chớ trào bọt hồng ra

miệng.

d.. Khỏm thấy bệnh nhõn khú thở nhanh, nụng. Nghe

phối cú thể thấy ran rớt, ran ngỏy và đặc biệt là ran ẩm to nhỏ hạt hai bờn phế trờng (cú thể diễn biến kiểu nớc thuỷ triều dõng từ hai đỏy phổi). 2. Chụp Xquang phổi:

a. Hỡnh ảnh búng tim to, huyết quản phổi tăng đậm. b.. Mờ hỡnh cỏnh bớm lan toả từ hai rốn phổi. c. Đụi khi thấy hỡnh ảnh đờng Kerley B. d._ Tiến triển theo tỡnh trạng lõm sàng.

C. Điều trị

1. Cỏc biện phỏp hỗ trợ ban đõu:

a. Cung cấp ụxy đầy đủ.

b.. Đặt nội khớ quản và thụng khớ nhõn tạo nếu cần.

d. Cú thể tiến hành garụ ba chi luõn phiờn hoặc chớch mỏu nếu khụng cú điều kiện thuốc men tốt. 2. Dựng thuốc:

a. Morphine sulphate là thuốc rất quan trọng vỡ làm giảm lo lắng cho bệnh nhõn và gión hệ tĩnh

mạch phối, nh mạch hệ thống. Morphine đợc

dựng bằng đờng tiờm tớnh mạch 2-5mg mỗi lần và nhắc lại sau 10-25 phỳt nếu cũn cho đến khi cú tỏc dụng.

Furosemide làm giảm gỏnh nặng tuần hoàn và cú

hiệu lực tức thời gión động mạch phổi nhanh khi

tiờm fĩnh mạch. Liều ban đầu từ 20-40 mg tiờm thắng tĩnh mạch sau đú cú thể tăng liều và nhắc lại sau vài phỳt cho đến khi đỏp ứng đầu đủ. Liều

cú thể tăng đến tối đa là 2000mg.

Nitroglycerin là thuốc gión chủ yếu hệ tớnh mạch

làm giảm tiền gỏnh và cú tỏc dụng hiệp đồng với

Furosemide. Nờn dựng đờng truyền fĩnh mạch với liều bắt đầu là 10 ug/phỳt và tăng dần tuỳ theo đỏp ứng.

Nitroprusside rất cú hiệu quả điều trị phự phổi

cấp ở bệnh nhõn tăng huyết ỏp hoặc hở van tim cấp. Khi dựng thuốc này cần theo dừi chặt chẽ đỏp ứng của bệnh nhõn dựa trờn cỏc thụng số

huyết động. Liều khởi đầu là 0,25 tg/kg/phỳt.

Cỏc thuốc tăng co búp cơ tim đợc chỉ định sau khi đó dựng cỏc biện phỏp ban đầu trờn và bệnh nhõn bị huyết ỏp thấp hoặc sốc tim.

34. Chạy thận nhõn tạo cấp hoặc siờu lọc mỏu đợc chỉ

định ở những bệnh nhõn cú bệnh thận hoặc khụng đỏp ứng với lợi tiểu.

4. Theo dừi huyết động bằng ống thụng tỡm phải (Swan-Ganz) cú thể cú ớch ở bệnh nhõn đỏp ứng kộm với điều trị. Theo dừi ỏp lực động mạch phổi và

mao mạch phổi bớt cũn giỳp phõn biệt đợc nguyờn nhõn gõy phự phổi cấp là do tim hay khụng phải do tim.

5. Chỳ ý và giải quyết cỏc nguyờn nhõn nếu cú thể. Cỏc nguyờn nhõn gõy phự phổi cấp huyết động thờng gặp là:

a. Tăng huyết ỏp.

b.. NMCTT cấp hoặc bệnh mạch vành cấp.

c.. Hở van tim cấp (do NMCT, viờm nội tõm mạc... ) d.. Cỏc bệnh viờm cơ tim, bệnh cơ tim...

e. Cỏc rối loạn nhịp tim mới xảy ra hoặc quỏ tải thể

tớch (truyền nhiều dịch quỏ) ở bệnh nhõn đó cú

rối loạn chức năng thất trỏi.

Một phần của tài liệu SUY TIM.DOC (Trang 34 -34 )