LS : Người phụ nữ này ĩi ngay từ ngày đầu sau mổ cắt tử cung qua đường bụng.
X Q : Cĩ nhiều quai ruột non giãn nhẹ với
nhiều hình mức khí- dịch ở các mức khác nhau trong vài quai ruột trên film bụng đứng.
LS : Người đàn ơng này đau quặn bụng từng cơn và ĩi từ hai ngày trước khi vào viện, khoảng 3
X Q : Hai film bụng và cuối cùng là khảo sát với Baryt được thực hiện: Film bụng nằm
ngửa: giãn các quai ruột non và khơng cĩ hơi trong ĐT, film bụng đứng: nhiều hình mức
khí- dịch với đường phân cách rộng trong ruột non, cĩ nhiều bĩng hơi nhỏ xếp thành dãy trên một đường vùng 1/4 dưới bụng (T), film với Baryte được bổ sung: tắc ruột non.
L S : Người phụ nữ trung niên này đau quặn bụng từng cơn + buồn nơn, táo bĩn.
X Q : Đầu tiên là hai film bụng: cĩ nhiều quai ruột giãn + nhiều hình mức khí- dịch rải rác trên film bụng đứng, kích thước và khu trú của các quai ruột giãn gợi ý đĩ là hơi trong ĐT, vài quai ruột non chướng hơi vùng giữa bụng (P), nhưng khí đa số ở ĐT; một ít hơi trong trực tràng và sau đĩ là film cĩ thụt Baryte vào ĐT : tắc đột ngột
ngang mức ĐT xich-ma tạo dấu ngù vai với ít thuốc cản quang qua được đoạn gần.
LS: B/nhân nam, 45 tuổi, đau bụng dữ dội sau một chầu nhậu thịnh soạn, Amylase và Lipase máu tăng cao.
XQ: Film bụng đứng: quai ruột canh gác, loại trừ thủng tạng rỗng... Chính yếu là film C.T.Scan bụng khơng và cĩ cản quang: kích thước tụy lớn, đậm độ nhu mơ mất tính đồng nhất: cĩ các ổ giảm đậm độ + dịch ở khoang cạnh thận (T) và hố lách, xĩa khoang mỡ trước thận (T), dày cân Gerota, xẹp đáy phổi và tràn dịch màng phổi (T).
LS : B/nhân nữ, trẻ, mất cân + tràn dịch ổ bụng lượng nhiều.
XQ : Film bụng khơng chuẩn bị: khối chốn chỗ dạng trịn, mật độ mơ mềm ở 1/4 trên bụng (T) với cực dưới của nĩ dễ dàng nhận ra, khơng thấy tụ hơi dạng bệnh lý hoặc đĩng vơi trong khối chốn chỗ này; khơng cĩ dấu hiệu đẩy lệch dạ dày hoặc bờ ngồi bĩng thận; CT scan vùng bụng trên xác định lách to và cho thấy dịch báng + hạch bệnh lý cạnh ĐM chủ bụng và dây chằng gan- vị.
LS: B/nhân nam 58 tuổi, đau thượng vị từ 1 tháng + mất ký.
XQ : Film bụng khơng chuẩn bị: ghi nhận hình ảnh tụ khí bất thường ở khoảng giữa dạ dày + hiệu ứng chốn chỗ vùng gĩc BCN, tình cờ ghi nhận bĩng cản quang nhỏ ở giữa bụng (P) , khơng cĩ dấu hiệu lâm sàng. Một trong các film chụp hàng loạt ống tiêu hĩa trên ghi nhận tổn thương loét rộng vùng gĩc BCN.
LS : B/nhân nam, trẻ, bỏng độ II, III khoảng 40 % diện tích cơ thể, anh ta than phiền bị đầy bụng.
XQ : Khối chốn chỗ mật độ mơ mềm nằm trải rộng qua đường giữa và chiếm phần lớn vùng
bụng trên, ĐT ngang và ĐT gĩc lách bị đẩy xuống dưới; khơng ghi nhận đĩng vơi trong khối chốn chỗ. Gan khơng to.
LS: B/nhân nữ 35 tuổi, tiền căn đau bụng mạn tính, trong lúc thăm khám nghĩ đến khối mơ mềm căng đầy vùng 1/4 trên bụng (T).
XQ: Film phổi thẳng và film bụng nằm ngửa được chỉ định ghi nhận khối chốn chỗ mật độ mơ mềm vùng 1/4 trên
bụng (T), đè ép vào vùng hơi của phình vị, khơng cĩ tụ hơi hoặc đĩng vơi kiểu bệnh lý trong khối chốn chỗ, đường bờ thận (T) thấy rõ xuyên qua khối chốn chỗ, cĩ sự mĩp méo nhẹ của gĩc lách. Cần chẩn đốn phân biệt với gì? Hai
khảo sát bổ sung khác được chỉ định là C.T.Scan bụng và chụp đường mật- tụy ngược dịng qua nội soi (ERCP): khối chốn chỗ là nang dịch, liên tục với đuơi tụy, cĩ vài chỗ
lớn nhẹ của thân tụy, ERCP khơng cĩ sự liên quan của ống tụy với nang giả, cĩ sự thay đổi do viêm tụy gây ra ở phần xa của ống tụy: giãn vừa phải ống tụy chính và các nhánh thứ cấp.
XQ: trên film bụng nằm ngửa ghi nhận sự tăng bất thường của đậm độ mơ mềm trên khắp bụng, các quai ruột non khu trú ở trung tâm, bờ gan khơng rõ nét, cịn một ít Baryte cịn sĩt lại trong ĐT.
LS: B/nhân là bé trai, 13 tuổi, cĩ cần xác định bệnh lý hệ niệu.
XQ: B/nhân chỉ cĩ một film duy nhất được lấy từ film
chụp hệ niệu cản quang đường tĩnh mạch: ghi nhận thuốc cản quang trong hệ bài niệu, đập vào mắt là rất nhiều
những thâm nhiễm Calci. trải ra khắp bụng, những ngấm Calci này cĩ dạng đường và khơng cĩ hình dạng nhất
định, dạng kết thành khối với đặc điểm: sắc cạnh và vào cả phần mềm dưới da; đĩng vơi vượt ra ngồi giới hạn của khoang phúc mạc, điều này lần nữa xác định lại đây là một đĩng vơi khu trú dưới da.
CĐ: Ngấm Calci. mơ mềm trong bệnh lý viêm da- cơ tuổi thiếu niên.
LS: B/nhân nam, trung niên, lạm dụng rượu kéo dài, đau vùng bụng trên.
XQ: Film bụng nằm ngửa + đứng: nhiều nốt đĩng vơi nhỏ, rải rác vùng bụng trên, trên film
bụng đứng: các đĩng vơi ở 1/4 trên bụng (P) thay đổi hình dạng cĩ ý nghĩa: thể hiện rõ dạng đường cong phụ thuộc, các nốt cản quang sát cạnh CS thắt lưng khơng thay đổi trên film bụng đứng.
Trên C.T.Scan: các bĩng cản quang thay đổi hình dạng khi thay đổi tư thế b/nhân là các sỏi túi mật, thay đổi lệ thuộc vào chiều thế túi mật, nhĩm
đĩng vơi cịn lại nằm trong mơ tụy.
CĐ: Đĩng vơi sỏi túi mật và đĩng vơi mơ tụy trong viêm tụy mạn tính.
LS: B/nhân nam, trẻ, vào cấp cứu vì đau 1/4 dưới bụng (P), sốt, bạch cầu cao.
XQ: Bĩng cản quang mật độ vơi dạng trịn, kiểu đồng tâm ở 1/4 dưới (P) khoang bụng, di động khi thay đổi tư thế b/nhân, bờ ngồi cơ Psoas (P)
khơng rõ nét, phân bố hơi trong ruột non bình thường.
LS: B/nhân nam, trung niên, lạm dụng rượu kéo dài, cĩ những cơn đau cách hồi vùng bụng trên
XQ: Nhiều nốt đĩng vơi khơng cĩ hình dạng nhất định nằm vắt ngang vùng bụng trên theo hình
dạng và vị trí giải phẫu của tụy, bĩng hơi dạng ống nằm chồng vào bĩng gan là hơi trong đường mật được tạo nên do nối OMC- tá tràng trước đĩ. Hình C.T.Scan thấy các đĩng vơi rải rác đều
nhau từ đầu đến cuối trong mơ tụy.
CĐ: Đĩng vơi mơ tụy / Viêm tụy mạn tính do rượu.
LS: B/nhân nữ, trung niên, vào viện vì lý do cĩ cảm giác căng đầy vùng chậu.
XQ: Khối chốn chỗ dạng trịn, bao gồm nhiều nốt đĩng vơi nhỏ, khơng cĩ hình dạng nhất định chiếm phần lớn vùng chậu, cĩ đường viền mơ mềm mỏng, rõ nét bao quanh khối chốn chỗ.
LS: B/nhân nam, lớn tuổi, cĩ tiền căn chấn thương bụng từ lâu, ơng ta phủ nhận mình lạm dụng rượu.
XQ: Bĩng cản quang dạng trịn, bờ rõ nét, đĩng vơi đường bờ mỏng dạng vỏ trứng ở 1/4 trên bụng (T) # 5x 7 cm, ngồi ra cịn gãy cũ xương sườn
11,12 (T). Film chụp động mạch: ĐM lách bị ép cong lên phía trên khối đĩng vơi và thuốc cản quang khơng đổ vào giữa vùng đĩng vơi.
C.T.Scan giúp thấy tốt hơn đĩng vơi đường bờ với vùng trung tâm cĩ đậm độ mơ mềm, tổn
thương đĩng vơi xuất phát từ đuơi tụy.
CĐ: Đĩng vơi thành nang giả tụy thứ phát sau chấn thương.
LS: B/ nhân nữ, lớn tuổi, cĩ khối tổn thương bụng đập theo nhịp mạch.
XQ: Cĩ tổn thương dạng khối trịn, bờ cong,
đĩng vơi đường bờ, lồi ra # 4 cm khỏi bờ (T) các đốt sống thắt lưng cao, các đĩng vơi sụn sườn
hai bên + các đĩng vơi tĩnh mạch chậu được tình cơ ghi nhận. Chụp cản quang động mạch chủ
bụng: phình mạch dưới chỗ chia động mạch thận được ghi nhận.
LS: B/nhân nam, trung niên, đau bụng cấp từ trước đĩ khoảng 4 giờ, bụng cứng khi thăm khám.
XQ: Hình ảnh giãn của nhiều quai ruột non, dễ dàng nhận ra lớp thanh mạc ruột và đặc biệt là lá thành của khoang phúc mạc, hơi tự do ở bờ sắc của gan + tụ hơi hình tam giác giữa các quai ruột cĩ thể thấy ở bờ (T) S1 và giữa ruột non với bờ trên xương mu.
LS: B/nhân ngoại trú, nữ, trẻ, đang theo dõi sau làm thủ thuật (sinh thiết trực tràng), xuất hiện đau bụng cấp và đau lưng ngày càng tăng.
XQ: hơi nhiều, trải rộng ở khoang sau phúc mạc, bờ ngồi thận và cơ Psoas trở nên rõ nét hơn,
đường sáng do hơi quanh các tạng sau phúc mạc và cách xa ra một khoảng ngắn; khơng cĩ sự tụ hơi
dưới đỉnh hồnh- nếu cĩ, là hơi trong phúc mạc- thanh mạc của đoạn ngắn ĐT nằm vắt ngang trước thận (T) được nhìn thấy- dấu hiệu này là của hơi trong phúc mạc- đoạn ĐT này nằm sau phúc mạc- khoảng giữa hồnh (T) cũng nằm ngồi khoang khí sau phúc mạc.
B/nhân A
B/nhân B
LS: Cĩ hai film của hai b/nhân: một b/nhân trong tình trạng kích động và nhanh chĩng tử vong sau chụp film, b/nhân cịn lại chỉ than phiền cĩ khĩ chịu nhỏ ở bụng. B/nhân nào đã tử vong? Tại sao?
XQ: Cĩ những ống sáng dạng phân nhánh ở 1/4 trên bụng (P) ở cả hai bệnh nhân. Trên film của b/nhân A: khí khu trú ở trung tâm của gan+ các Clip sau phẫu thuật + hơi trong ruột nhiều hơn bình thường nhưng khơng giãn để cĩ thể gơi ý cĩ tắc nghẽn. Trên film của b/nhân B: các nhánh sáng hầu hết đi ra ngoại vi gan+ các quai ruột non giãn + hình bờ đơi và bĩng của những bĩng khí đặc trưng cho nhồi máu ruột cĩ thể được nhìn thấy ở bụng (T).
CĐ: B/nhân A: Cây khí trong đường mật ở b/nhân đã được nối OMC- hổng tràng.
B/nhân B: khí trong hệ thống tĩnh mạch cửa/ nhồi máu ruột non diện rộng.
LS: B/nhân nam, trung niên, đau bụng ngày càng tăng, chướng bụng + ĩi; tiền căn phẫu thuật bụng trước đây, b/ nhân này được mổ và chết vào ngày hơm sau.
XQ: nhiều quai ruột non giãn + khoang tụ khí mỏng trong thành ruột non vùng bụng cao (P) và 1/4 dưới bụng (T).
LS: B/nhân nam, trung niên, vào cấp cứu vì đau bụng; b/nhân cĩ tiền căn lạm dụng rượu.
XQ: Film bụng nằm ngửa + đứng: vùng tụ khí lốm đốm giữa vùng bụng cao, các quai ruột bị đẩy
xuống thấp quanh vùng tụ khí. C.T.Scan : tụ khí và dịch trong vùng hậu cung mạc nối, đuơi tụy đi qua phía bên dưới và bị thối hĩa dịch.
CĐ: Abscess lớn trong hậu cung mạc nối do viêm tụy cấp và được mổ dẫn lưu.
LS: Người phụ nữ trẻ này vào viện trong tình trạng kích động, vật vả, trước đĩ 12 giờ tự sanh tại nhà, b/nhân nhanh chĩng tử vong sau khi được chụp film.
XQ: Khối mơ mềm # 20 cm chiếm gần hết vùng bụng thấp, trung tâm khối chứa hơi lốm đốm, ghi nhận tình cờ sự chướng hơi vừa phải của dạ dày.
CĐ: Abscess tử cung thứ phát do Clostridium Perfringens.
LS: B/nhân nam, lớn tuổi, được một điều dưỡng gia đình chuyển tới, phàn nàn : đau và chướng bụng.
XQ: Film bụng nằm ngửa: quai ĐT giãn to,
chiếm cả vùng giữa bụng, tách đơi bởi dãy mơ
mềm mỏng thẳng đứng kéo dài đến 1/4 trên bụng (T), hình ảnh ĐT hội tụ về vùng chậu, nhưng
khơng cĩ hơi trong trực tràng, cĩ hơi và phân trong đầu gần của ĐT. Film cĩ thụt Baryte: tắc đột ngột với đường bờ sắc nét dạng "mỏ chim" ở điểm nối trực- ĐT xich-ma.
XQ: Film bụng nằm ngửa + đứng: một phần ĐT giãn to ở 1/4 trên bụng (T), film bụng đứng: hình mức khí- dịch cĩ bờ giới hạn trên lồi, đĩ là hình ảnh của manh tràng, chiếm gần hồn tồn 1/4 trên bụng. Film cĩ thụt Baryte được thực hiện vài
ngày sau: tắc đột ngột khoảng giữa ĐT lên, manh tràng giãn, lồi ra vào khoang 1/4 trên bụng (T).
KẾT LUẬN
X quang qui ước có giá trị trong