- Loạn nhịp (không phải nhịp nhanh thất kéo dài) bao gồm: nhịp lạc chỗ đa ổ (multiple ectopic), nhịp nhanh trên thất (supraventricular
Phân tầng nguy cơ khi tập
• Dựa vào:
– Nghiệm pháp gắng sức tối đa
– Các dấu chứng ngoài nghiệm pháp
• Ứng dụng sau phân tầng:
– Phân phối số lượng nhân lực & chuẩn bị hồi sức tim mạch tốt khi có biến cố xảy ra trong khi tập
– PTNC không giúp tiên đoán chính xác nguy cơ tử vong khi tập
Dù có phân tầng kỹ, trong lúc tập vẫn xảy ra : - BCTM: 1/116.400 – 1/784.000 người-giờ
- Ngừng tim: 1/112.000, NMCT: 1/220.000, tử vong: 1/750.000 người-giờ
Con số này vẫn rất nhỏ so với ích lợi của PHCNTM
Phân tầng nguy cơ thấp
• Liên quan với nghiệm pháp gắng sức (Trong lúc hoặc sau thực hiện nghiệm pháp):
– Không có loạn nhịp thất
– Không có đau thắt ngực hoặc các triệu chứng khác như khó thở, choáng váng, xây sẩm
– Huyết động vẫn bình thường (vd: nhịp tim và HATT tăng hoặc giảm phù hợp với cường độ bài tập trong nghiệm pháp gắng sức đánh giá khả năng)
– Khả năng chức năng (Functional capacity) ≥ 7 MET
• Không liên quan đến nghiệm pháp gắng sức:
– Phân suất tống máu lúc nghỉ ≥ 50% – Không có suy tim
– Không có loạn nhịp thất khi nghỉ
– Không có triệu chứng chủ quan và khách quan của thiếu máu cục bộ sau biến cố tim mạch hoặc sau thủ thuật
– NMCT hoặc thủ thuật không biến chứng – Không có triệu chứng trầm cảm
Phân tầng nguy cơ trung bình
• Liên quan với nghiệm pháp gắng sức (Trong lúc hoặc sau thực hiện nghiệm pháp):
– Xuất hiện đau thắt ngực hoặc các triệu chứng khác như khó thở, choáng váng, xây sẩm với bài tập ≥ 7 MET
– Xuất hiện thiếu máu cục bộ im lặng mức độ nhẹ đến vừa (đoạn ST hạ thấp < 2mm so với trước nghiệm pháp)
– Khả năng chức năng (Functional capacity) < 5 MET • Không liên quan đến nghiệm pháp gắng sức:
– Phân suất tống máu lúc nghỉ ≥ 40 - 49%
Không thỏa tất cả tiêu chuẩn phân tầng NC cao & thấp sẽ được xếp vào nhóm NC trung bình
Phân tầng nguy cơ cao
• Liên quan với nghiệm pháp gắng sức (Trong lúc hoặc sau thực hiện nghiệm pháp):
– Xuất hiện loạn nhịp thất
– Xuất hiện đau thắt ngực hoặc các triệu chứng khác như khó thở, choáng váng, xây sẩm với bài tập < 5 MET hoặc sau khi tập
– Xuất hiện thiếu máu cục bộ im lặng mức độ nặng (đoạn ST hạ thấp ≥ 2mm so với trước nghiệm pháp)
– Xuất hiện rối loạn huyết động khi tập (Vd1: HATT không tăng hoặc không thay đổi dù cường độ bài tập tăng) hoặc sau khi tập (Vd2: xuất hiện HA giảm trong giai đoạn hồi phục sau nghiệm pháp) • Không liên quan đến nghiệm pháp gắng sức:
– Phân suất tống máu lúc nghỉ < 40% – Tiền sử có ngừng tim
– Rối loạn nhịp phức tạp lúc nghỉ
– NMCT hoặc thủ thuật tái tưới máu có biến chứng – Suy tim
– Có triệu chứng chủ quan và khách quan của thiếu máu cục bộ sau biến cố tim mạch hoặc sau thủ thuật