MỤC LỤC
- Điều trị đúng phác đồ, không quan hệ tình dục trong thời gian điều trị. - Phải điều trị đồng thời cho cả chồng hay bạn tình mặc dù có thể không có triệu chứng. - Phải theo dừi sau điều trị đỳng kỳ hạn để đỏnh giỏ kết quả xem cú cần duy trì điều trị thêm hay là khi hết các triệu chứng lâm sàng : ngứa, khí h.
Tắm và sử dụng và phòng trong tắm giặt, vệ sinh hàng ngày và vệ sinh kinh nguyệt là hình thức thực hiện vệ sinh cần thiết đối với phụ nữ. Nguồn nớc sinh hoạt, các công trình vệ sinh nh nhà tắm, nhà xí đều ảnh hởng đến nhhiễm khuẩn đờng sinh dục dới ở phụ nữ [6]. Nghiên cứu của UNFPA năm 1995 [32] khi so sánh nhóm phụ nữ cha sinh với nhóm phụ nữ đã từng sinh 1 lần trở lên thấy các viêm âm đạo do vi khuẩn và viêm cổ tử cung có thấp hơn chút ít, Tuy nhiên, trong số các phu nữ.
Đối với nhiễm Candida, những ngời cha sinh đẻ lại có tỷ lệ nhiễm cao hơn. Mối quan hệ giữa đặt dụng cụ tử cung và các vấn đề phụ khoa đã đợc nghiên cứu nhiều trên thế giới. Uống thuôc tránh thai kéo dài cũng là một điều kiện thuận lợi để nguy cơ bị viêm nhiễm đờng sinh dục do thay đổi môi trờng và tiết dịch âm đạo.
Tìm hiểu và đánh giá đúng vai trò các yếu tố liên quan có ý nghĩa quan trọng trong thiết kế các các chơng trình phòng chống bệnh lây truyền qua đờng tình dục.
- Soi tơi tìm nấm: Nhỏ nớc muối sinh lý vào khí h rồi soi dới kính hiển vi sẽ thấy các bào tử nấm Candida có hình bầu dục hoặc tròn, có chồi hoặc không có chồi, kích thớc từ 3-6 àm và phải có ít nhất 3 bào tử nấm trong một vi trêng [18]. Nhuộm huỳnh quang miễn dịch hiện nay đã đợc áp dụng và có thể có ích trong chẩn đoán ở những bệnh nhân với các triệu chứng gợi ý viêm âm dạo do Trichomonas nhng soi tơi âm tính [13], [61]. Đó là sự thay đổi vi khuẩn chí bình thờng của âm đạo gây ra tình trạng thiếu vi khuẩn Lactobacilli là loại vi khuẩn sản xuất ra Hydrogen peroxide (oxy già - H2O2), dẫn đến tình trạng phát triển quá mức của những vi khuẩn yếm khí.
- Papanicolaou smear (Pap smear): Clue cells và những thay đổi trong hệ vi khuẩn chí âm đạo có thể tìm thấy bằng Pap smear, thờng là một phát hiện tình cờ và có giá trị chẩn đoán giới hạn so sánh với các phơng pháp khác. - Nhuộm Gram (Gram stain): Phơng pháp nhuộm Gram đợc cho là thích hợp để chẩn đoán BV bao gồm chủ yếu là những vi khuẩn nhỏ bắt màu gram dơng, cầu trực khuẩn gram âm (coccobacilli), những trực khuẩn gấp khúc, clue cells và sự vắng mặt của Lactobacillus. Phơng pháp này đối với chẩn đoán BV thì ít khách quan hơn tất cả các phơng pháp chẩn đoán khác ngoại trừ độ ph âm đạo và có thể là một phơng pháp bổ xung cho chẩn đoán lâm sàng.
- Các vi khuẩn thông thờng: Liên cầu khuẩn, tụ cầu khuẩn, trực cầu khuẩn, hay các ký sinh trùng nh Trichomonas, các loại nấm gây bệnh, các vi sinh nh Gardnerella, virus herpes lúc đầu gây viêm âm đạo và cổ tử cung, sau. Chẩn đoán nguyên nhân khí h mủ bằng cách lấy dịch trong ống cổ tử cung, nhuộm Gram để tìm song cầu khuẩn lậu và thử ELISA, nuôi cấy, miễn dịch huỳnh quang trực tiếp hoặc PCR để tìm Chlamydia.
Triệu chứng ngứa âm hộ, âm đạo, triệu chứng ra khí h, bỏng rát âm đạo, khô âm đạo, giao hợp đau, đái buốt đái rắt. - Kiểm tra các môi và lỗ niệu đạo tìm tổn thơng hoặc tiết dịch tuyến Skène và nắn tuyến Bartholin. - Ghi lại kết quả quan sát màu sắc, mùi và đặc điểm của dịch tiết (nếu có) và lấy mẫu xét nghiệm.
Nhẹ nhàng đa mỏ vịt vào âm đạo, kiểm tra âm đạo xem có đỏ, tiết dịch, loét hoặc tổn thơng không. Dùng tăm bông lấy mẫu dịch âm đạo để soi tơi trong dung dịch muối và KOH 10% (soi qua kính hiển vi). Nội dung đánh giá tình trạng viêm nhiễm trên lâm sàng - Biểu hiện ở âm hộ: Viêm đỏ, loét, khác.
- Làm test Sniff: Lấy dịch ở cùng đồ sau bằng que tăm bông phết lên phiến kính, nhỏ dung dịch KOH 10% (khoảng 1 ml), trộn đều, ngửi ngay, nếu có mùi cá ơn là (+), nghiệm pháp Sniff có giá trị chẩn đoắn định hớng viêm. Dịch âm đạo đợc lấy bằng tăm bông ở cùng đồ sau, dàn đều lên lam kính có nhỏ sẵn một giọt nớc muối sinh lý, đậy lamen rồi soi lên kính hiển vi ở vật kính 40 tìm bạch cầu, sợi nấm Candida sp, tế bào dính(Clue cell) chứa G. - Kỹ thuật tiêu bản Gram đánh giá hiện trạng vi khuẩn chí đờng sinh dục: Dịch âm đạo đợc lấy bằng tăm bông thứ 2 cùng với dịch làm tiêu bản soi tơi, dàn đều lên lam kính, để khô tự nhiên, sau đó nhuôm Gram, soi kính hiển vi víi vËt kÝnh dÇu.
- Kỹ thuật thử test Clamydia trachomatis: Test chẩn đoán của hãng Ameritex (Mỹ), kỹ thuật lấy bệnh phẩm, qui trình thử và đọc hớng dẫn theo h- ớng dẫn của hãng. Điều trị viêm nhiễm đờng sinh dục dới theo nguyên nhân - Viêm âm đạo do nấm Candida albican. * Tiêu chuẩn xác định một trờng hợp mắc bệnh và khỏi bệnh Tiêu chuẩn xác định một trờng hợp mắc bệnh.
khỏi bệnh: Hết các triệu chứng cơ năng, hết khí h, hết các biểu hiện sng, tấy, đỏ, trợt, loét, trên tiêu bản soi tơi và tiêu bản nhuộm Gram sạch, không tìm thấy tác nhân gây bệnh. Nghiên cứu đợc xem xét và thông qua tại Hội đồng thông qua đề cơng của bộ môn Phụ sản Trờng Đại học Y Hà Nội. Nghiên cứu đợc sự cho phép của Ban giám đốc, Ban chấp hành Đảng Uỷ, Khoa khám bệnh, khoa phụ khoa Bệnh viện Phụ Sản Thanh Hoá.