Thực trạng triển khai chế độ trợ cấp ốm đau tại BHXH Việt Nam giai đoạn 2005-2009

Chế độ trợ cấp ốm đau trong hệ thống BHXH 1. Khái niệm và bản chất của chế độ trợ cấp ốm đau

Khái niệm về trợ cấp ốm đau thì tùy theo tình hình của mỗi nước là đưa ra các định nghĩa khác nhau nhưng theo quy định của ILO thì trợ cấp ốm đau là : Sự bảo đảm hoặc thay thế về thu nhập cho người lao đông người lao động và gia đình họ khi gặp phải những sự cố về ốm đau, bệnh tật nhưng không phải do tính chất của công việc gây ra, làm mất khả năng làm việc dẫn đến mất hoặc giảm thu nhập một khoảng thời gian theo quy định của luật pháp quốc gia. Do vậy, việc chi trợ cấp này có ý nghĩa rất lớn đối với người lao động, có vai trò trong việc thay thế một phần thu nhập trong thời gian nhất định khi họ nghỉ việc khi bị ốm đau …giúp người lao động được hưởng trợ cấp sẽ có được cuộc sống ổn định, càng gắn bó, tin tưởng vào chính sách BHXH của Nhà nước.

THỰC TRẠNG TRIỂN KHAI CHẾ ĐỘ TRỢ CẤP ỐM ĐAU TẠI BHXH VIỆT NAM GIAI ĐOẠN 2005-2009

THỦ TƯỚNG CHÍNH PHỦ

1.Người lao động được hưởng chế độ này khi bị ốm đau, tai nạn rủi ro phải nghỉ việc (có xác nhận của cơ sở y tế). Trường hợp ốm đau, tai nạn phải nghỉ việc do tự hủy hoại sức khỏe, do say rượu hoặc sử dụng ma túy, chất gây nghiện khác khì không được hưởng chế độ ốm đau. Thời gian tối đa hưởng chế độ ốm đau trong một năm đối với người lao động quy định tại các điểm a, b và c khoản 1 Điều 2 của Luật BHXH tính theo ngày làm việc không kể ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hằng tuần và được quy định như sau:. a) Làm việc trong điều kiện bình thường thì được hưởng ba mươi ngày nếu đã đóng bảo hiểm xã hội dưới mười lăm năm; bốn mươi ngày nếu đã đóng từ đủ mười lăm năm đến dưới ba mươi năm; sáu mươi ngày nếu đã đóng từ đủ ba mươi năm trở lên;. b) Làm nghề hoặc công việc nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm thuộc danh mục do Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội và Bộ Y tế ban hành hoặc làm việc thường xuyên ở nơi có phụ cấp khu vực hệ số từ 0,7 trở lên thì được hưởng bốn mươi ngày. nếu đã đóng bảo hiểm xã hội dưới mười lăm năm; năm mươi ngày nếu đã đóng từ đủ mười lăm năm đến dưới ba mươi năm; bảy mươi ngày nếu đã đóng từ đủ ba mươi năm trở lên. Người lao động mắc bệnh thuộc Danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày do Bộ Y tế ban hành thì được hưởng chế độ ốm đau như sau:. a) Tối đa không quá một trăm tám mươi ngày trong một năm tính cả ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hằng tuần;. b) Hết thời hạn một trăm tám mươi ngày mà vẫn tiếp tục điều trị thì được hưởng tiếp chế độ ốm đau với mức thấp hơn. Thời gian hưởng chế độ ốm đau đối với người lao động quy định tại điểm d khoản 1 Điều 2 của Luật BHXH còn tuỳ thuộc vào thời gian điều trị tại cơ sở y tế thuộc quân đội nhân dân và công an nhân dân. 4.Thời gian hưởng chế độ khi con ốm đau. a) Thời gian hưởng chế độ khi con ốm đau trong một năm được tính theo số ngày chăm sóc con tối đa là hai mươi ngày làm việc nếu con dưới ba tuổi; tối đa là mười lăm ngày làm việc nếu con từ đủ ba tuổi đến dưới bảy tuổi. b) Trường hợp cả cha và mẹ cùng tham gia bảo hiểm xã hội, nếu một người đã hết thời hạn hưởng chế độ mà con vẫn ốm đau thì người kia được hưởng chế độ. Một yếu tố nhỏ nữa đó là việc làm giả hồ sơ để trục lợi BHXH đối với chế độ này, nhất là trong năm 2008 khi nền kinh tế nước ta bị ảnh hưởng từ cuộc khủng hoảng kinh tế thế giới nên có thể sẽ có nhiều trường hợp trục lợi BHXH diễn ra với chế độ trợ cấp ốm đau do đây là một chế độ dễ bị trục lợi nhất vì thiếu sự giám sát. (Nguồn:Báo cáo tổng kết hàng năm – BHXH Việt Nam) Tuy nhiên, trong khi số lượt người ốm tăng lên, tổng số tiền chi trả trợ cấp tăng lên thì mức chi trả bình quân cho mỗi lượt người bị ốm đau lại có những biến động khác chiều : tăng mạnh vào năm 2006 đây là do mức lương tối thiểu trong thời gian này liên tục tăng và giảm dần từ năm 2007- 2008 mặc dù trong thời gian này mức lương tối thiểu vẫn tăng lên, nguyên nhân là do: thứ nhất là do từ năm 2007 bắt đầu áp dụng luật BHXH mới nên mức hưởng trợ cấp đã được điều chỉnh giảm xuống với các quy định trước đó, thứ hai là do trong thời gian này các ca ốm đau số đông là do nhiễm dịch bệnh hoặc do người lao động có con nhỏ bị đau ốm nên thời gian nghỉ ốm ngắn dẫn mức trợ cấp bị kéo xuống và nhiều trường hợp các bệnh có sự tái phát lại sau khi điều trị.

(Nguồn: Báo cáo tổng kết hàng năm của BHXH Việt Nam) Qua số liệu bảng trên ta thấy, nguồn chi trả cho chế độ trợ cấp ốm đau được lấy từ 5% tổng quỹ tiền lương, tiền công mà chủ sử dụng lao động đóng luôn đảm bảo đủ để thanh toán các chế độ, thậm chí chỉ chiếm một tỷ lệ không lớn ( trung bình mỗi năm tỷ lệ chi chỉ chiếm 4,78% nguồn chi trả của chế độ ốm đau).

MỘT SỐ KIẾN NGHỊ VÀ GIẢI PHÁP NHẰM HOÀN THIỆN CÁC CHẾ ĐỘ TRỢ CẤP ỐM ĐAU Ở VIỆT NAM

Đưa chương trình quản lý chi BHXH bằng phần mềm tin học một cách rộng rãi; kết nối mạng vi tính giữa BHXH tỉnh và BHXH các huyện để thực hiện sự quản lý, chỉ đạo kiểm tra, báo cáo một cách thống nhất và đồng bộ để từ đó khắc phục những nhầm lẫn, sai sót trong công tác chi trả…Tuy nhiên việc đưa công nghệ thụng tin vào trong việc quản lý chi BHXH cần cú một lộ trỡnh rừ ràng và cụ thể do việc áp dụng công nghệ thông tin vào các hệ thống quản lý đang còn là việc rất mới ở nước ta và vẫn đang trong quá trình thử nghiệm. -Ngoài việc tuyên truyền thông qua các Báo, Tạp chí của ngành, trong các năm qua BHXH Việt Nam đã phối hợp với 19 cơ quan báo đài : Đài truyền hình Việt Nam, Đài tiếng nói Việt Nam,Truyền hình Hà Nội và Công ty nghe nhìn Hà Nội, Tạp chí Cộng sản, Tạp chí Lao động xã hội..để thực hiên tuyên truyền bằng nhiều hình thức như phát tin, phóng sự, chương trình, chuyên mục, chuyên đề, chuyên trang, tin, bài về các nội dung quy định của chính sách, vể thủ tục tham gia BHXH. Xây dựng và ban hành quy trình làm việc, quy định trách nhiệm giữa các phòng nghiệp vụ ở BHXH tỉnh, giữa các bộ phận nghiệp vụ ở BHXH huyện theo quy trình xác nhận hồ sơ và xét duyệt hồ sơ hưởng, lập danh sách chi trả và trách nhiệm báo cáo tình hình biến động tăng, giảm hàng tháng các đối tượng…Quy định thủ tục giao nhận hồ sơ, loại hồ sơ và số lượng hồ sơ giao giữa các phòng, các bộ phận nghiệp vụ trong quá trình giải quyết các chế độ BHXH.

Tuy nhiên hiện nay, thì website về BHXH Việt Nam mới chỉ đưa ra một số các thông tin về chính sách, quy chế về BHXH còn thiếu sót rất nhiều, và trong tháng 3 năm nay thì cơ quan BHXH Việt Nam vừa mới công bố bộ thủ tục hành chính trên website http://www.baohiemxahoi.gov.vn của ngành như vậy cho thấy việc sử dụng cổng thông tin điện tử của ngành vẫn còn nhiều yếu kém, chưa có đội ngũ cán bộ chuyên môn trong lĩnh vực này, thông tin trên website mới chi mang tính chất một chiều.