Thực trạng triển khai bảo hiểm học sinh sinh viên tại Bảo hiểm xã hội Việt Nam và so sánh với các bảo hiểm khác

Quản lý và sử dụng quỹ BHYT

Dành 8,5% cho chi quản lý thờng xuyên của hệ thống Bảo hiểm y tế Việt Nam theo dự toán hàng năm đợc cấp có thẩm quyền phê duyệt và chế độ chi tiêu của Nhà nớc qui định. Tiền tạm thời nhàn rỗi ( nếu có ) của quỹ BHYT đợc mua tín phiếu, trái phiếu do Kho bạc Nhà nớc, ngân hàng thơng mại quốc doanh phát hành và đợc thực hiện các biện pháp khác nhằm bảo tồn và tăng trởng quỹ nhng phải đảm bảo nguồn chi trả khi cần thiết.

Đối với cơ quan, đơn vị và ngời sử dụng lao động a. Quyền lợi

- kiến nghị với các cơ quan có thẩm quyền xử lý các đơn vị, cá nhân vi phạm Điều lệ BHYT. - thu tiền BHYT, cấp thẻ và hớng dẫn việc quản lý, sử dụng thẻ BHYT - cung cấp thông tin về các cơ sở KCB và hớng dẫn ngời tham gia BHYT lựa chọn để đăng ký.

Đối với cơ sở KCB a.Quyền lợi

- chỉ định sử dụng thuốc, vật phẩm sinh học, thủ thuật, phẫu thuật, xét nghiệm và các dịch vụ y tế an toàn, hợp lý theo qui định về chuyên môn kỹ thuật của Bộ Y tế. - tạo điều kiện thuận lợi cho cán bộ cơ quan BHYT thờng trực tại cơ sở nhằm thực hiện công tác tuyên truyền, giải thích về BHYT, kiểm tra việc đảm bảo quyền lợi và giải quyết những khiếu nại liên quan đến việc KCB cho ngời có thẻ BHYT.

BHYT HS-SV tác động đến YTHĐ

Củng cố và phát triển hệ thống YTHĐ là một nhiệm vụ quan trọng và cần thiết, là trách nhiệm của ngành Giáo dục và ngành Y tế. Từ khi cú văn bản phỏp lý qui định rừ chi phớ giành cho YTHĐ thì hệ thống YTHĐ bắt đầu đợc khôi phục. BHYT HS - SV thực hiện công bằng trong chăm sóc sức khoẻ vì chơng trình YTHĐ không chỉ có các em tham gia BHYT mới đợc hởng quyền lợi chăm sóc sức khoẻ mà cả những em chữa tham gia BHYT.

YTHĐ tác động đến BHYT HS - SV

Thực hiện BHYT HS-SV là một giải pháp tốt để khắc phục hạn chế trên,.

Khác nhau

Về phạm vi bảo hiểm, do có sự khác nhau giữa mức phí đóng nên hai loại hình bảo hiểm dành cho học sinh này có phần mở rộng hoặc hạn chế hơn nhau, tuỳ thuộc vào từng loại sản phẩm mà các nhà bảo hiểm đa ra sẽ có phần loại trừ tơng ứng. BHYT HS - SV do Bảo hiểm xã hội Việt Nam có mức phí phù hợp và nh nhau theo từng địa phơng và mỗi cấp học nhng bảo hiểm học sinh của các Công ty bảo hiểm thơng mại lại không phân chia theo từng địa phơng và lứa tuổi mà dựa vào khả năng kinh tế của ngời tham gia theo sự thoả thuận từ trớc.Từ đó dẫn đến mức hởng là khá khác nhau. Ngợc lại nghiệp vụ bảo hiểm học sinh của bảo hiểm thơng mại nếu hoạt động không có hiệu quả dẫn đến việc thua lỗ thì các công ty phải tự chịu, hàng năm chịu sự quản lý của Nhà nớc theo pháp luật và phải thực hiện các nghiệp vụ theo đúng trình tự kinh doanh bảo hiểm mà luật Kinh doanh bảo hiểm đã qui định.

Các yếu tố ảnh hởng đến nhu cầu và khả năng tham gia BHYT HS-SV tại cơ quan Bảo hiểm xã hội

• Các nhân tố ảnh hởng đến khả năng tham gia BHYT HS-SV tại Bảo hiểm xã hội Việt Nam

Nhng ở đây chúng ta chỉ nói đến nhu cầu về BHYT của học sinh -sinh viên để khẳng định BHYT có cần thiết phải tiếp tục triển khai hay không còn cầu về BHYT HS - SV vẫn phụ thuộc bởi rất nhiều yếu tố và chúng ta phải đa ra các giải pháp để chuyển nhu cầu thành cầu về BHYT HS - SV thực sự. Mặt khác quy mô dân số trong một gia đình có xu hớng ngày càng giảm, năm 1998 quy mô hộ gia đình trung bình là 4,8 con/gia đình thì đến năm 2003 giảm dần xuống còn 4,4 con/gia đình, chúng ta phấn đấu mỗi gia đình trung bình chỉ có từ 1 đến 2 con nên cha mẹ có điều kiện để chăm sóc cho con cái mình hơn. Bởi lẽ các công ty bảo hiểm thơng mại có nhiều sản phẩm bảo hiểm cho học sinh hơn ví dụ nh: bảo hiểm nhân thọ, BHHS, bảo hiểm toàn diện học sinh, an sinh giáo dục Đây là các sản phẩm có thể thay thế cho BHYT HS -… SV của Bảo hiểm xã hội Việt Nam.

Thực tế thực hiện BHYT HS-SV tại bảo hiểm xã

Một thực tế cho thấy bác sĩ ở nhiều địa phơng cha thực sự hiểu hết về “trần” chi phí KCB nên rất lúng túng khi bệnh nhân cần phải điều trị dài ngày hơn số với số ngày qui định, số lần KCB đợc chi trả BHYT Do… không có sự phức tạp nh BHYT bắt buộc nên mọi ngời dễ dàng hiểu về nội dung cũng nh quyền lợi khi tham gia BHYT HS - SV do đó thuận lợi hơn trong việc triển khai. Ngay trong Thông t hớng dẫn thực hiện BHYT HS - SV của liên Bộ, t tởng chỉ đạo xuyên suốt là nguồn tài chính thu đợc từ sự tham gia BHYT của học sinh đợc sử dụng chủ yếu để phục vụ học sinh, ngay cả việc nếu quỹ BHYT HS - SV cha sử dụng hết trong năm tài chính cũng đợc chuyển vào quỹ sự phòng KCB và đầu t trở lại phục vụ học sinh. BHTM với mục đích kinh doanh là lợi nhuận nên họ sẵn sàng bỏ ra một khoản chi phí lớn dành cho quảng cáo các sản phẩm của mình còn BHXH, BHYT tại cơ quan Bảo hiểm xã hội Việt Nam chỉ là chính sách của Nhà nớc thực hiện vì mục đích chung của Nhà nớc nên ít đợc tuyên truyền trên các phơng tiện thông tin đại chúng mà thiên về việc chỉ đạo các cấp, các tổ chức có trách nhiệm thực hiện hơn.

Nhìn vào bảng số liệu trên ta thấy tuy hai năm học 1998 – 1999 và 1999 – 2000 số lợng học sinh tham gia BHYT tại Bảo hiểm xã hội Việt Nam giảm nhng số thu vẫn tăng nguyên nhân chính là do mức đóng đợc điều chỉnh tăng do Thông t 40/1998 qui định để đảm bảo với quyền lợi hởng đợc mở rộng cho phù hợp với nhu cầu của cha mẹ học sinh và phù hợp với chi phí y tế trên thực tế tăng nên tổng thu vẫn tăng đều. (triệu đồng) (triệuđồng). Qua bảng so sánh trên ta có thể thấy số thu của bảo hiểm học sinh tại các công ty bảo hiểm thơng mại luôn cao hơn số thu của BHYT HS – SVtại cơ. quan Bảo hiểm xã hội Việt Nam. Sở dĩ số thu của bảo hiểm học sinh tại các công ty bảo hiểm thơng mại cao hơn BHYT HS - SV tại cơ quan Bảo hiểm xã hội Việt Namlà do số học sinh tham gia bảo hiểm tại công ty bảo hiểm thơng mại luôn cao hơn BHYT HS - SV tại cơ quan Bảo hiểm xã hội Việt Nam và mức phí của các công ty BHTM này cũng khá cao so với mức đóng của BHYT HS - SV mà Bộ Tài chính và Bảo hiểm xã hội Việt Nam qui định. Bảng10: Phí bảo hiểm học sinh tại các công ty BHTM. Đơn vị: đồng. của Bộ Tài chính).