MỤC LỤC
Do thiếu kinh phí hoạt động cho y tế, sự nghiệp y tế kém phát triển, giờng bệnh không tăng, nhu cầu chất lợng dịch vụ khám chữa bệnh nhiều mặt bị cắt giảm, kìm giữ sự phát triển của y học: công tác phục vụ y tế giảm nhanh dẫn đến tình trạng bệnh nhân tự phục vụ, nảy sinh nhiều tiêu cực trong y tế và nhân dân; lãng phí lao động xã hội; y tế ở nông thôn cha đợc chăm sóc tốt; các tuyến y tế bị phá vỡ, ngời bệnh tràn lên tuyến trên, làm cho y tế các tuyến hoạt động kém hiệu quả, luôn luôn thụ động đối phó với nhu cầu trớc mắt. Hạch toán trong y tế là cơ sở để đổi mới công tác kế hoạch hoá, đổi mới tổ chức y tế, nâng cao hiệu quả quản lý và là cơ sở tính toán để thu viện phí, tăng năng suất lao động, tăng hiệu quả trang thiết bị y tế, tăng cơ sở vật chất kỹ thuật để phát triển sự nghiệp y tế, thực hiện tiết kiệm, chống lãng phí và chống tiêu cực trong y tế, nâng cao chất lợng mọi mặt phục vụ ngời bệnh và bảo vệ sức khoẻ, mở rộng các dịch vụ y tế, cải thiện đời sống cán bộ công nhân viên ngành y tế. - Thứ hai, điều lệ bảo hiểm y tế mới mở rộng quyền lợi cho ngời có thẻ bảo hiểm và quy định việc thanh toán chi phí khám chữa bệnh khi đi khám chữa bệnh theo yêu cầu riêng: tự chọn thầy thuốc, buồng bệnh, cơ sở khám chữa bệnh, các dịch vụ y tế, khám chữa bệnh vợt tuyến chuyên môn kỹ thuật theo quy định của bộ y tế, khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế không có hợp đồng với cơ quan bảo hiểm y tế.
Cùng chi trả một phần chi phí khám chữa bệnh không chỉ có ý nghĩa làm giảm chi phí mà còn đem lại sự bình đẳng cho ngời có bảo hiểm y tế và ngời bệnh trả viện phí, nâng cao vai trò trách nhiệm của ngời đợc hởng bảo hiểm y tế và ngời cung cấp dịch vụ y tế, cùng tham gia chống lãng phí, chống lạm dụng, đảm bảo an tàon trong sử dụng thuốc và nâng cao chất lợng điều trị. Xuất phát từ trình độ về nghiệp vụ bảo hiểm y tế còn nhièu hạn chế và tinh thần nhiệt tình cha cao, nhiều cán bộ bảo hiểm y tế vẫn cha biết lắng nghe ý kiến của nhân dân, công tác tuyên truyền vận động quần chúng tham gia bảo hiểm y tế còn ít vì chính bản thân họ cũng cha có những hiểu biết toàn diện về bảo hiểm y tế thì không thể giải thích cho ngời khác hiểu đúng đợc.
Hoạt động của bảo hiểm y tế phải cân đối thu chi trong điều kiện đầu vào là cơ chế cứng còn đầu ra lại thuộc vào xác suất rủi ro cực lớn, không phụ thuộc hoàn toàn vào sự điều hành của cơ quan bảo hiểm y tế, mà phụ thuộc vào những yếu tố hết sức khách quan đó là xác suất ốm đau từng thời kỳ, giá cả thị trờng, việc cung cấp dịch vụ y tế nh thế nào. Chất lợng dịch vụ y tế càng tốt, càng thuận tiện thì càng tạo điều kiện cho thu bảo hiểm y tế thuận lợi và nguồn tài chính càng tăng, càng có điều kiện góp phần nâng cao chất lợng khám chữa bệnh vì nguồn thu thực chất là để chi cho khám chữa bệnh dù là chi dùng hàng ngày cho bệnh nhân hay đầu t chiều sâu và nâng cấp các cơ sở khám chữa bệnh sau này. - Cán bộ giám định phải thực hiện quá trình thống kê, nắm sát tình hình và phân tích bệnh nhân bảo hiểm y tế khám chữa bệnh nội trú, ngoại trú, phân tích cụ thể về giới tính, lứa tuổi, nghề nghiệp, loại bệnh mãn tính, cấp tính, các loại bệnh thờng mắc, các bệnh phải chi nhiều tiền.., dự báo tiến triển qua sự phân tích và tổng hợp trên cơ sở các thống kê.
- Thực hiện thông tin giám định giữa các cơ quan tham gia bảo hiểm tế, ngời bệnh với các cơ sở khám chữa bệnh trong mọi hoạt động khám chữa bệnh bảo hiểm y tế nh: tiếp đón bệnh nhân, di chuyển bệnh nhân, tổ chức dịch vụ y tế cho ngời có thẻ bảo hiểm y tế, tổng kết kết quả khám chữa bệnh, thống kê kết quả chi phí cho khám chữa bệnh. Việc giám sát thuốc, vật t y tế và thanh toán chi phí cho thuốc, vật t ý tế theo một giá thống nhất cho từng khu vực ở từng thời điểm chỉ có thể thực hiện đợc khi thuốc và vật t y tế cho bệnh nhân bảo hiểm y tế đợc đảm bảo cung ứng có kế hoạch theo dự trù của các cơ sở y tế, từ các nguồn cung ứng mà các cơ quan bảo hiểm y tế ký kết hợp đồng theo sự chỉ đạo của nghành y tế. Để tránh tình trạng bệnh nhân dùng thẻ bảo hiểm y tế vào điều trị nội trú tại nhiều bệnh viện trong cùng một thời gian (chỉ nội trú thực sự ở một bệnh viện, còn. các bệnh viện khác chỉ có bệnh án khống), bệnh viện cần thu, giữ, quản lý thẻ bảo hiểm y tế của bệnh nhân trong quá trình nội trú, song song với việc cán bộ giám.
Trờng hợp bệnh nhân có thẻ bảo hiểm y tế đăng ký khám chữa bệnh ban đầu ở nơi khác, đến khám chữa bệnh tự chọn cán bộ giám định nên tuyên truyền giải thớch để bệnh nhõn hiểu rừ về quyền lợi bảo hiểm y tế đối với khỏm chữa bệnh tự chọn sẽ không đợc đảm bảo bằng đi khám chữa bệnh theo đúng nơi đã đăng ký khám chữa bệnh ban đầu ghi trên phiếu khám chữa bệnh. Khi đã làm xong các xét nghiệm và nhận thuốc điều trị, bệnh nhân bảo hiểm y tế đến bàn thu viện phí để thanh toán phần viện phí cùng chi trả của bệnh nhân - Tại đây, cán bộ giám định phải kiểm tra biên lai thu viện phí, nội dung kiểm tra. - Hàng ngày cán bộ giám định phải thu, tập hợp toàn bộ chứng từ chi phí khám chữa bệnh ngoại trú mà bệnh viện đã chi phí cho bệnh nhân bảo hiểm y tế, hàng tuần mang chứng từ đó về cơ quan bàn giao cho cán bộ phòng thanh toán viện phÝ.
Để phục vụ cho mục tiêu xã hội hoá bảo hiểm y tế các đồng chí cán bộ trong ngành phải trang bị đầy đủ kiến thức về tin học và ngoại ngữ để từng bớc đa tin học vào quản lý, có khả năng nắm bắt đợc những thông tin quốc tế và học hỏi kinh nghiệm của các nớc trên thế giới. Do đòi hỏi nhu cầu vật chất ngày càng cao nên các cán bộ y tế đều muốn tăng thu nhập bằng nhiều cách, họ thích khám chữa bệnh dịch vụ hơn là khám chữa bệnh bảo hiểm y tế vì mức tiền thởng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế còn ít ỏi so với thu nhập thông qua hình thức dịch vụ, bảo hiểm y tế cha thể hấp dẫn những ngời thầy thuốc làm công tác khám chữa bệnh ở bệnh viện. Do đó chúng ta nên mở rộng bảo hiểm y tế tự nguyện, tạo nguồn để phát triển quỹ bảo hiểm y tế miễn phí nhằm thu hút sự đóng góp, ủng hộ của các tổ chức từ thiện, các cá nhân có lòng hảo tâm thực hiện bảo hiểm y tế cho ngời nghèo dới nhiều hình thức: Tài trợ trong nớc, ngoài nớc, gắn bảo hiểm y tế nhân đạo với chơng trình "Xoá đói, giảm nghèo".., thực hiện bảo hiểm y tế trong học sinh, sinh viên và nhân dân thành thị, nông thôn.
Mặt khác, nên tạo cơ hội để cho sinh viên chuyên ngành bảo hiểm tìm kiếm việc làm bởi vì họ là những ngời có khả năng, năng lực, có khát vọng cống hiến cho công việc, họ đã đ- ợc đào tạo chuyên sâu về các nghiệp vụ bảo hiểm, xứng đáng đợc tham gia vào công tác trong ngành bảo hiểm, do đó cần có các chính sách u đãi đối với sinh viên. Do đó cán bộ bảo hiểm y tế thờng xuyên phải nắm bắt và xử trí những trờng hợp cụ thể nhằm bảo vệ quyền lợi cho ngời có thẻ bảo hiểm, giúp cho các cơ sở y tế thực hiện đúng quy định, giám sát các chi phí sao cho hợp lý và tiết kiệm, vừa đảm bảo chất lợng điều trị, vừa đảm bảo an toàn quỹ bảo hiểm y tế. Muốn làm tốt nhiệm vụ này, cán bộ giám định trớc hết phải nắm vững các nguyên tắc, văn bản hớng dẫn, phải có phơng pháp cùng với cơ sở tiến hành bớc triển khai làm đúng ngay từ đầu ra của guồng máy hoạt động bảo hiểm y tế, ngời cán bộ giám định phải tự rèn luyện mình, tích cực học tập, bồi dỡng nghiệp vụ, không ngừng nâng cao trình độ và biết rút ra những kinh nghiệm thực tế, tranh thủ sự ủng hộ của lãnh đạo bệnh viện và đội ngũ các thầy thuốc, giúp cơ sở vợt qua.