Phân tích pháp luật về bảo hiểm y tế và thực tiễn thi hành tại quận Hai Bà Trưng, thành phố Hà Nội

MOT SO VAN DE LÝ LUẬN VE BAO HIẾM Y TE VÀ PHÁP LUAT VE BAO HIEM Y TE

Theo Hugh Chamberlen (1630 - 1720), người đầu tiên đưa ra định nghĩa về BHYT, BHYT là hình thức chỉ trả chỉ phí y tế cho người được BHYT, được tính trên rủi ro sức khỏe đã được thỏa thuận khi mua bảo hiểm, và số tiền chỉ trả phải cân đối với số tiền đóng góp BHYT của người tham gia. Mặc dù BHYT có thê được định nghĩa từ nhiều góc độ khác nhau, nhưng có thé tổng quát hóa BHYT như sau: “BHYT là một hình thức BHXH chế độ của hệ thong an sinh xã hội, hoạt động không mục dich vì lợi nhuận, được hình thành dựa trên đóng góp của người tham gia và do Nhà nước tổ chức và thực hiện dé dam bảo. Tuy nhiên, việc thực hiện BHYT toàn dân đòi hỏi quan tâm đến nhiều yếu tố như kinh tế, thu nhập, cơ cấu kinh tế và lao động, phân bố dân cư, khả năng tô chức thực hiện của hệ thống BHYT, mức độ đoàn kết và chia sẻ khó khăn, và khả năng quản lý và điều hành của nhà nước.

Nếu không quy định bắt buộc thì sẽ có nhiều nhóm đối tượng, nhất là các đối tượng mạnh khỏe, có thu nhập cao không tham gia BHYT và không giải quyết được tình trạng lựa chọn người, đó là chỉ có người 6m mới tham gia BHYT, gây nguy co mat cân đối quỹ BHYT, ảnh hưởng đến tính bền vững của BHYT. Trên cơ sở khái quát chung về BHYT, luận văn nghiên cứu một số van dé lý luận về khái niệm, nguyên tắc va nội dung của pháp luật về BHYT, đồng thời, phân tích cụ thé các quy định pháp luật BHYT về đối tượng tham gia, chế độ hưởng, quỹ BHYT, tổ chức thực hiện BHYT.

THUC TRẠNG PHÁP LUẬT VE BẢO HIẾM Y TE VÀ THỰC TIEN THI HANH TẠI QUAN HAI BÀ TRƯNG, THÀNH PHO HÀ NOI

“Theo số liệu thống kê từ BHXH Việt Nam, cả nước có 404.000 DN và đơn vị chưa tham gia hoặc đóng chưa đầy đủ BHXH cho 3 triệu người, sé nay chu yếu là các DN ngoài quốc doanh, có quy mô nhỏ và siêu nhỏ.[34] Việc bảo đảm tham gia BHYT cho toàn bộ NLD là một thách thức và yêu cầu sự đồng lòng và nỗ lực từ các đơn vi sử dung lao động, DN và co quan chức năng dé đảm bảo mục tiêu BHYT toàn. Một đối tượng tham gia BHYT do NSNN đóng phí còn được đưa ra quy định mới, đó là những người đã hiến toàn bộ cơ thé theo quy định của pháp luật.[6, Khoản 14 Điều 3] Điều này thể hiện sự ghi nhận và trân trọng những đóng góp cao cả của họ đối với sức khỏe và cộng đồng. Trách nhiệm đóng BHYT đối với các đối tượng quy định chỉ tiết tại Điều 13 Luật BHYT 2008, sửa đổi 2014 như sau: “Trường hợp một người đồng thời thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT khác nhau quy định tại Điều 12 của Luật BHYT 2008, sửa đổi 2014 thì đóng BHYT theo đối tượng đầu tiên mà người đó được xác định theo thứ tự của các đối tượng quy định tại điều này; Trường hop NLD tham gia BHYT quy định tại điểm a khoản 1 Điều 12 của Luật BHYT 2008, sửa đổi 2014 có thêm một hoặc nhiều hợp đồng lao động không xác định thời hạn hoặc hợp đồng lao.

Thời hạn sử dụng của thẻ BHYT phụ thuộc vào đối tượng tham gia và thời điểm đóng BHYT; thẻ bị sửa chữa, tây xóa; người có tên trong thẻ không tiếp tục tham gia BHYT.[5, khoản 4, Điều 16] Trong quá trình sử dụng thẻ BHYT, người tham gia BHYT có thé được cấp lại thẻ BHYT khi bị mat; đôi thẻ trong trường hop thẻ bị rách, nát hoặc hỏng; thay đôi nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu; hoặc khi thông tin ghi trong thẻ không đúng. “Trong trường hợp 2, người tham gia BHYT tự đi KCB không đúng tuyến sẽ được quỹ BHYT thanh toán chi phí theo mức đối với trường hợp người tham gia BHYT KCB tai nơi đăng ký hoặc theo quy định về chuyền tuyến điều trị.[5, khoản 3, Điều 22] Tỷ lệ thanh toán được quy định theo tuyến KCB.”. Uỷ ban nhân dân ở các cấp cũng phải thực hiện quản lý nhà nước về BHYT tại địa phương, trong phạm vi nhiệm vụ và quyền han của ho.[5, Điều 5] Thông qua việc nay, Chính phủ và các cơ quan liên quan có trách nhiệm quan lý và điều hành hệ thống BHYT tại Việt Nam dé dam bảo rằng người dân có quyền tiếp cận dịch vụ y tế cơ bản mà không gặp khó khăn về tài chính.

Đề đảm bảo hiệu quả trong việc thực hiện BHYT, cần tăng cường cải thiện chính sách pháp luật, đầu tư vào sự phát triển kinh tế xã hội, nâng cao trình độ và nguồn lực của cơ quan BHXH, tăng cường công tác thông tin tuyên truyền và nâng cao ý thức pháp luật của người tham gia BHYT. Đã tiễn hành Thanh tra, kiểm tra liên ngành đôn đốc tại các đơn vị chậm đóng BHXH; Cập nhật số định danh cá nhân của người tham gia dé xác thực với dir liệu dân cư quốc gia theo Dé án 06; Thực hiện dịch vụ công trực tuyến mức độ 3,4; Công tác kiểm tra giám sát đối với việc thực hiện các chính sách BHXH, BHYT. Dé quản lý quỹ KCB BHYT, trong năm 2022, BHXH quận Hai Bà Trưng tiếp tục thực hiện các giải pháp như: Sử dụng hệ thống thông tin Giám định BHYT và phần mềm giám sát của BHXH Việt Nam tập trung phân tích số liệu chi phí KCB BHYT để đánh giá tình hình chi phí KCB và thực hiện dự toán.

Theo báo cáo của BHXH quận Hai Bà Trưng tính đến ngày 29/12/2022, quận đã cơ bản hoàn thành số tiền cần thu cho thấy sự lãnh dao, chỉ đạo sát sao của UBND quận Hai Bà Trung; sự phối hợp chặt chẽ giữa các thành viên Tổ liên ngành thu nợ BHXH, BHYT trên địa bàn trong công tác thu, thu nợ, quyết tâm hoàn thành kế hoạch thu giảm tỷ lệ nợ đọng được giao năm 2022 và đảm bảo thực hiện tốt công tác an sinh. Tổng số thông báo nợ BHXH đã gửi trong năm 2022 là 60.662 lượt đơn vị và gửi công văn đôn đốc đóng BHXH, BHYT, BHTN cho người lao động.; Tổ liên ngành thu, thu nợ làm việc trực tiếp VỚI 450 đơn vi sử dung lao động chưa tham gia đầy đủ BHXH, BHYT, BHTN, BHTNLD- BNN cho NLD và nợ đọng BHXH, BHYT, BHTN, BHTNLĐ-BNN kéo dài đôn đốc, yêu cầu các đơn vị thực hiện nghiêm các nghĩa vụ đóng nộp BHXH, BHYT, BHTN, Bao hiểm TNLD-BNN theo quy định của pháp luật. Vì vậy ngành BHXH đang tập trung tối đa các nguồn lực dé tích hợp quản lý thống nhất đối tượng tham gia BHXH BHYT trong cả nước, phối hợp chặt chẽ với các bộ, ngành liên quan, don vi, NLD, người dân để rà soát dữ liệu thông tin cá nhân cũng như quá trình tham gia BHXH BHYT nhằm đồng bộ mã số BHXH.

Dé đảm bảo quyền lợi trong khám chữa bệnh và giải quyết các chế độ liên quan của người tham gia, BHXH quận Hai Bà Trưng đề nghị người dân đang sinh sống trên địa bàn quận kiểm tra, đối chiếu thông tin trên CCCD, ứng dụng VssID nếu không trùng khớp với thẻ BHYT thì liên hệ ngay BHXH quận Hai Bà Trung dé được hiệu chỉnh, khớp đúng thông tin cá nhân. Đa số lao động di cư không có BHXH và BHYT, trong khi thường xuyên phải làm những công việc nặng nhọc có ảnh hưởng đến sức khỏe.”Nguyên nhân chính khiến những người này chưa tham gia BHYT chủ yếu là thu nhập thấp không đủ dé đóng, thiếu thông tin về chính sách BHYT hoặc quá trình thanh toán.

MOT SO KIÊN NGHỊ HOÀN THIỆN PHÁP LUẬT VÀ NANG