Giải phẫu học và xử trí gãy xương hàm trên Le Fort II

GIẢI PHẪU HỌC XƯƠNG HÀM TRÊN 1. Khối sọ mặt

Xương hàm trên

- Mặt dưới thái dương: ở phía sau lồi gọi là lồi củ lấm tấm có 4-5 lỗ để thần kinh huyệt răng sau đi qua, đó là lỗ huyệt răng, ở phía dưới mặt này có các ống huyệt răng. - Mặt mũi: có rãnh lệ đi từ mắt xuống mũi, phía trước và gần ngang với rãnh lệ có mào xoăn, phía sau rãnh lệ có lỗ xoang hàm thông với xoang hàm.

Các xà trụ chống đỡ khung xương mặt

Tuy nhiên có một số cơ nhai không do dây VII chi phối như: cơ cắn và cơ thái dương, cơ chân bướm trong, cơ chân bướm ngoài do nhánh của thần kinh hàm dưới (V3) chi phối. - Động mạch mặt: xuất phát từ mặt trước động mạch cảnh ngoài, động mạch uốn theo bờ dưới thân xương hàm dưới để lên mặt, tạo thành đường đi giống chữ S nằm ngang.

PHÂN LOẠI GÃY LE FORT

Ở hai bên, đường gãy chạy qua mỏm trán của XHT đến thành trong ổ mắt, tổn thương xương lệ, vào sàn ổ mắt rồi bờ dưới ổ mắt, sau đó chạy gần hay ngang qua lỗ dưới ổ mắt, tiếp tục đi dưới xương gò má ra lồi củ XHT, đoạn này song song với Le Fort I, phía sau gãy 1/3 giữa xương chân bướm, ở giữa gãy 1/3 giữa xương lá mía. + Đường 1: đi qua xương chính mũi ở cao sát chỗ nối trán mũi chạy dọc vách trong ổ mắt đến mỏm lên XHT, qua xương lệ, xương giấy tới khe bướm cắt qua 1/3 trên xương chân bướm ngoài.

CƠ CHẾ CHẤN THƯƠNG

Đường gãy bắt đầu ở điểm yếu tháp mũi, giữa xương chính mũi, phía dưới hoặc ngay tại đường nối khớp trán mũi. + Đường 2: chạy tiếp góc ngoài khe bướm tới vách ngoài ổ mắt nơi tiếp giáp nối xương trán và gò má (mấu mắt ngoài).

QUÁ TRÌNH LIỀN XƯƠNG 1. Liền xương thứ phát

CHẨN ĐOÁN GÃY XƯƠNG HÀM TRÊN LE FORT II

ĐIỀU TRỊ GÃY LE FORT II

PHƯƠNG TIỆN KẾT HỢP XƯƠNG BẰNG NẸP VÍT 1. Hệ thống nẹp vít trong răng hàm mặt

MỘT SỐ NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI 1. Trên thế giới

ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 1. Xác định đối tƣợng nghiên cứu

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 1. Thiết kế nghiên cứu

+ Phim lát cắt đứng ngang: khảo sát đường gãy bờ dưới ổ mắt cũng như mức độ thiếu hổng sàn ổ mắt; tình trạng thoát vị tổ chức quanh nhãn cầu xuống xoang hàm và kẹt cơ vận nhãn trong đường gãy sàn ổ mắt; tình trạng di lệch nhãn cầu theo chiều trên dưới; đường gãy khớp gò má hàm, mấu lên XHT, khớp mũi trán. Dựa vào khoảng cách của các lát cắt là 2mm để đo khoảng hở giữa hai đầu xương của các đường gãy, độ dày của các bản xương tại các vị trí dự kiến đặt nẹp vít; từ đó xác định các đường gãy có thể đặt nẹp vít trên phim dựng hình 3D là các đường gãy có độ dày bản xương hai bên đường gãy ≥ 2mm. + Khớp cắn: Phương pháp ghi dấu các điểm chạm khớp ở tư thế cắn khít trung tâm bằng giấy cắn, sử dụng giấy cắn đỏ hình chữ nhật, kỹ thuật đƣợc tiến hành nhƣ sau: Lau khô mặt nhai hai cung răng bằng bông gòn hoặc gạc; đặt giấy cắn vào giữa hai cung răng sao cho đảm bảo phủ toàn bộ mặt nhai và bờ cắn của cung răng; cho BN cắn lại và siết chặt răng, có thể cắn 2-3 lần; lấy giấy cắn ra và quan sát điểm chạm khớp ở cắn khít trung tâm.

ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH X QUANG TRONG GÃY XƯƠNG HÀM TRÊN LE FORT II DO CHẤN THƯƠNG

Đặc điểm chung 1. Phân bố theo tuổi

Qua nghiên cứu 36 BN chẩn đoán gãy XHT Le Fort II đƣợc điều trị phẫu thuật kết hợp xương bằng nẹp vít nhỏ tại Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ƣơng, TP.

Đặc điểm lâm sàng

Trong nghiên cứu, 100,0% BN có các triệu chứng mặt biến dạng, mất liên tục xương có khấc bậc thang, di động bất thường XHT, sai khớp cắn.

Đặc điểm X quang

Đánh giá khả năng phát hiện các đường gãy trên phim cắt đứng ngang (n = 36 BN).

KẾT QUẢ PHẪU THUẬT GÃY XƯƠNG HÀM TRÊN LE FORT II BẰNG NẸP VÍT NHỎ

Bệnh nhân đƣợc nắn chỉnh khớp cắn bằng cung Tiguerstedt chiếm tỷ lệ 80,6% và các nút Ivy chiếm 19,4%. Bệnh nhân có cố định liên hàm sau phẫu thuật chiếm tỷ lệ 30,6% và không có cố định liên hàm sau phẫu thuật chiếm 69,4%. Khi ra viện có 1 trường hợp xương di lệch ít chiếm 2,8%, không ghi nhận trường hợp nào xương di lệch rừ.

BÀN LUẬN