Kết quả phẫu thuật cắt dịch kính điều trị bong võng mạc do lỗ hoàng điểm

Cơchếbongvừng mạcdo lỗhoàng điểm 1. Cơchếhìnhthànhlỗhoàng điểm

Lỗhoàng điểm nguyên phát hình thành do lựcco kéo trước hốt r u n g tâm vỏ dịch kính với co kéo trước sau phối hợp tiếp tuyến dẫn đến hình thànhlỗ hoàng điểm một phần và toàn bộ nguyên phát. Sự xuất hiện của lỗ hoàng điểmtrên bệnh nhân cận thị cũng tăng dần theo tuổi.24,25,26Theo Kobayashi và cộngsự năm (2002)26trong nghiên cứu trên những bệnhnhân xuất hiện lỗ hoàngđiểm ở giai đoạn III và IV nói chung cho thấy.

Nhữngyếutốnguy cơhỡnhthànhbong vừngmạcdolỗhoàng điểm 1. Cận thị bệnh

Bong vừng mạc lụ̃ hoàng điểm trờn bệnh nhõn cận thị nặng là một biếnchứng của bệnh cận thị nặng có giãn phình hậu cực.24Đây được coi là giaiđoạn cuối của bệnh hoàng điểm trên mắt cận thị nặng mà giai đoạn khởi đầuchớnh là tỏch lớp vừng mạc.36Theo Siam A (1969)37khụng thấy trường hợpnào bong vừng mạc cú lụ̃ hoàng điểm mà bệnh nhõn khụng cú phỡnh gión hậucựctrừtrườnghợp bệnhnhâncólỗráchkhác ởchu biên. Ngoài ra, Gass đề xuất rằng các cơ chế sinh bệnh học của lỗ hoàng điểmdo chấn thương đụng dập nhãn cầu có thể là một hoặc sự kết hợp của một sốyếu tố như hoại tử và thoái hóa nang sau chấn thương, xuất huyết dưới hoàngđiểmdo rách hắc mạc,lựccokéodịchkính theo hướngtrước -sau.

Phânloạilỗ hoàng điểm 1. Phânloạitheonguyênnhân

Trái ngược với sự hình thành lỗ hoàng điểm nguyên phát thường xảy raqua một quá trình kéo dài từ vài tuần đến nhiều tháng, lỗ hoàng điểm chấnthương diễnranhanhhơn.40. Trườnghợp khụng kốm theo bong vừng mạc, trờn lõm sàng thường khú chẩn đoán dothiếu sự tương phản của lỗ hoàng điểm và lớp biểu mô sắc tố khi soi trờn sinhhiển vi, đặc biệt khi cú gión lồi hậu cực và teo hắc vừng mạc trầm trọng.

Tuổivà giới

Bệnh nhõn bong vừng mạc do lụ̃ hoàng điểm thường cú một giai đoạntrướcđóxuấthiệncáctriệuchứnghoàngđiểmkhácnhau.Lúcđầutriệuchứngxuấthi ệnnhẹvàmơhồ,cóthểnhìnmờthịlựctrungtâmhoặcméohìnhvàchỉxuấthiệnkhiđọcsách hoặcláixe.Donhữngthayđổibanđầucóthểnhẹvàtừtừ,bệnhnhâncóthểkhôngtựpháthiệ nthấynhữngbấtthườngvớithịgiácmàchỉ khi che một mắt và chú ý thấy nhìn mờ và méo hình ở mắt bên kia. Theo Uemoto và cộng sự (2004)51, thời gian trung bình từ khi có triệuchứng thị giác tới khi bệnh nhân được chẩn đoán và điều trị khoảng 3 - 4,5tháng.

Bongdịchkínhsau

Tuy nhiên tácgiả cũng nhận thấy bong dịch kính sau hoàn toàn hay không hoàn toàn trướcphẫuthuật không ảnhhưởng tớikếtquảvềmặtgiải phẫu saumổ.

ĐIỀUTRỊ BONGVếNGMẠCDO LỖHOÀNGĐIỂM

ĐOITƯỢNGNGHIÊNCỨU

PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU 1. Thiếtkếnghiêncứu

+ Bóc màng bằng pince nội nhãn, đường kính của vùng bóc màng bằngkhoảng2–3lầnđườngkínhđĩathị.Mànggiớihạntrongđượccoilàbócđượchoàn toàn khi có thể thực hiện được một vòng tròn bóc màng quanh lỗ hoàngđiểm với kích thước hai lần đường kính gai thị. Trong thời gian tiến hành nghiên cứu từ năm 2015 đến năm 2019, chúngtôi đã thu thập được 52 mắt của 52 bệnh nhân được phẫu thuật điều trị bongvừng mạc do lụ̃ hoàng điểm bằng phương phỏp cắt dịch kớnh, búc màng giớihạn trong tại Bệnh viện Mắt Trung Ương.

ĐẶCĐIỂMBỆNHNHÂN 1. Tuổivà giới

Đặcđiểmbong vừngmạcdo lỗ hoàngđiểmtrướcphẫu thuật 1. Thịlực

Chiềudàitrụcnhãncầucủanhómbệnhnhânnghiêncứuchủyếuởkhoảngtrục cận thị nặng ≥ 26mm với tỉ lệ 86,5%, sau đó ở mức 24 – 26 mm chiếm9,6%.Nhómcótrụcnhãncầubìnhthường<24mmcótỉlệthấpnhất3,8%. Hầu hết các mắt trong nghiên cứu (86,5%) có giãn phình hậu cực (nóncận thị), chỉ có 7 mắt (13,5%) không thấy có hình ảnh đặc trưng của giãnphìnhhậucực.Sựkhác biệtcóýnghĩathốngkêvớiP<0,005.

KẾTQUẢPHẪUTHUẬT 1. Phươngphápphẫuthuật

Nhómgiảmkíchthướclỗ hoàngđiểmcóthờigianđónglỗtối đa6,7±1,49thá ng.Sự khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ với P < 0,0001, thời gian theo dừi đúng lụ̃càng dàithỡkhảnăngđúng LHĐhoàntoàncàngthấp. Ở nhóm bệnh nhân được phẫu thuật phối hợp cắt dịch kính, bóc mànggiới hạn trong, bơm khí nở hoặc dầu nội nhãn kết hợp lấy thể thủy tinh đục vàđặtIOL(37/52mắt),thịlựctrungbìnhsauphẫuthuật6thángđạt1,33±0,23.

CÁCYẾUTOLIÊNQUANĐẾN KẾTQUẢPHẪUTHUẬT 1. Cácyếutốliênquanđếnkếtquảgiải phẫu

Sự khỏc biệt về giải phẫu vừng mạc sau phẫu thuật giữa cỏc nhúm bệnhnhân có thời gian xuất hiện bệnh khác nhau có ý nghĩa thống kê với P = 0,04.Như vậy thời gian xuất hiện bệnh ngắn hơn thỡ tỉ lệ vừng mạc ỏp sau phẫuthuật caohơnnhómcóthờigian xuấthiệnbệnhdài. Sự khác biệt về kết quả giải phẫu lỗ hoàng điểm sau phẫu thuật của cácnhómcóchiềudàitrụcnhãncầukhácnhaulàcóýnghĩathốngkêvớiP=0,032.Trụcn hãncầucàngdàithìtỉlệlỗhoàngđiểmđónghoàntoàncàngthấp.

ĐẶCĐIỂMBỆNHNHÂNNGHIÊNCỨU

Như vậy, thị lực trung bìnhtrước PT trong nghiên cứu tương đối thấp, tương tự như một số nghiên cứukhác.90,62,64Đasốbệnhnhâncóthịlựcrấtthấpdướimứcđếmngóntay1 mkhi nhập viện (73,1%), cho thấy bệnh lý ảnh hưởng trầm trọng tới chức năngmắt do gõy tụ̉n thương vừng mạc trung tâm kèm bong lớp thần kinh cảm thụ.Thời gian mắc bệnh đến khi được chẩn đoán và phẫu thuật kéo dài làm chocấu trúc mắt bị tổn thương, cùng với các bệnh lý kèm theo ở mắt người lớntuổinhưđục thể thủy tinh(73,1%)cũnglàcác yếutốlàmgiảmthịlực. Chúng tôi nhận thấy trong nghiên cứu chưa ghi nhận trường hợp bongvừng mạc do lụ̃ hoàng điểm nguyờn phỏt cú nhón ỏp thấp khụng đo được hoặccao,toànbộ52mắt(100%)sốbệnhnhânđođượccónhãnápbìnhthườn g.Đa số bệnh nhõn cú bong vừng mạc khu trỳ ở hậu cực (75%) nờn cú thể chưaảnh hưởng tới nhón ỏp.

ĐÁNHGIÁKẾT QUẢPHẪUTHUẬT 1. Phươngphápphẫuthuật

Mộtsốyếutốảnhhưởng đến kếtquảphẫu thuật 1. Cácyếutốảnhhưởngđếnkếtquảgiảiphẫu

D’SouzaMJJ,ChaudharyV,DevenyiR,KertesPJ,LamWC.Re-operation of idiopathic full-thickness macular holes after initial surgerywith internal limiting membrane peel.British Journal of Ophthalmology.2011;95(11):1564- 1567. Inverted internal limiting membrane insertion versus standardinternal limiting membrane peeling for macular hole retinal detachmentin high myopia: one-year study.Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol.2018;256(8):1387-1393.

PHẦNHÀNHCHÍNH

Lụ̃hoàng điờ̉m–bong vừng mạckốmtheorỏch vừng mạc 0: khụng kốm theo rỏch vừng mạc chu.