Nghiên cứu tình hình Chảy máu sớm sau đẻ tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương trong giai đoạn 2008-2009

Phân bố về tuổi thai các trường hợp CMSĐ

Nhận xét: Tuổi thai nhỏ nhất gặp trong nghiên cứu là 23 tuần Tuổi thai lớn nhất là 43 tuần.

Nguyên nhân gây CMSĐ

Nguyên nhân ít gặp nhất là chảy máu thành bụng và tụ máu TSM, tỷ lệ chung là 0.6%.

Phương pháp xử trí CMSĐ do chấn thương đường sinh dục

Nhận xét: Có 24 trường hợp chảy CMSĐ do chấn thương đường sinh dục, 19 trường hợp được xử trí khâu lại vị trí chảy máu, 2 trường hợp lấy khối máu tụ TSM, 1 trường hợp phải cắt TCBP và 2 trường hợp phải cắt TCHT.

Phương pháp xử trí CMSĐ nguyên nhân do rau khác

Nhận xét: Trong số 62 trường hợp CMSĐ nguyên nhân do rau mà không phải rau tiền đạo gồm rau bám chặt, rau cài răng lược và rau bong non phương pháp điều trị đạt kết quả cao nhất là thắt ĐMTC chiếm 46.8%, tiếp theo là cắt TCBP chiếm 40.3%.

Các thông số XN thời điểm phát hiện CMSĐ

Nhận xét: Có sự giảm số lượng HC, Hb, Hct trước chảy máu so với sau chảy máu.

Thời điểm phát hiện CMSĐ

Nhận xét: Nguy cơ phải truyền máu điều trị trong các trường hợp CMSĐ được phát hiện sau 2h tăng 4.24 lần (OR = 4.24) so với các trường hợp được phát hiện trước 2h.

BÀN LUẬN

Nguy cơ đờ tử cung ngày càng tăng lên theo số lần mang thai do chất lượng cơ tử cung kém đi, tuy nhiên kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy tỷ lệ đờ tử cung giữa con so và con rạ ngày càng thu hẹp dần qua 2 giai đoạn, có thể ở giai đoạn 2 các thuốc co hồi tử cung tốt hơn, các biện pháp dự phòng chảy máu sau đẻ được thực hiện đầy đủ hơn với những trường hợp có nguy cơ cao như sinh đẻ nhiều lần, thai to, đa thai…. Tuy nhiên với những trường hợp nguy cơ cao như: mẹ huyết áp cao, tiền sản giật nặng, giảm tiểu cầu..thì phủ phúc mạc tử cung và phúc mạc thành bụng sẽ có giá trị tốt phòng nguy cơ chảy máu thành bụng hậu phẫu. Cùng với các phương pháp xử trí ban đầu và chẩn đoán nguyên nhân thì các xét nghiệm công thức máu, đông máu cơ bản, sinh hóa máu sẽ cho phép ta xác định mức độ thiếu máu, nguy cơ rối loạn đông máu, các rối loạn chức năng nội môi.

Trong nghiên cứu của Trần Chân Hà [8] có 7 trường hợp vỡ tử cung gồm 2 trường hợp phát hiện khi mổ đẻ được khâu bảo tồn tử cung, 5 trường hợp sau đẻ thường khi phát hiện vỡ tử cung đều phải cắt TCHT để cầm máu, chiếm 71.5%. Xử trí rau tiền đạo đầu tiên thường tiến hành khâu diện rau bám, nếu không kết quả sẽ thắt ĐMTC, nếu vẫn không cầm được máu sẽ cân nhắc cắt tử cung với người đủ con, hoặc tiến hành thắt ĐMHV cố gắng bảo tồn tử cung ở người con so, tuy nhiên kỹ thuật thắt ĐMHV thường khó và có nhiều nguy cơ tai biến như: tổn thương niệu quản, tụ máu vị trí bộc lộ động mạch, tổn thương tĩnh mạch. Có thể thấy khi quyết định cắt tử cung phẫu thuật viên đã tiến hành khâu diện rau bám, thắt ĐMTC không thành công rồi mới quyết định cắt tử cung, quá trình lựa chọn điều trị theo từng bước như vậy đã góp phần làm tăng số lượng máu mất.

Nguyên nhân của sự khác biệt này có lẽ không phải nằm ở kỹ thuật thắt ĐMTC mà do hầu hết các trường hợp mổ lấy thai vì rau tiền đạo trong giai đoạn 1 là mổ cấp cứu khi có chảy máu nhiều, việc mất máu trước mổ làm giảm tỷ lệ thành công khi thắt ĐMTC. Trong nghiên cứu của chúng tôi có 20 trường hợp CMSĐ nguyên nhân do rau cài răng lược, có tới 95% phải cắt tử cung (19/20), chỉ có 5%(1/20) thắt ĐMTC cầm máu bảo tồn được tử cung, trường hợp này sau đẻ thường, rau không bong, tiến hành bóc rau nhân tạo, có 1 phần nhỏ múi rau cài răng lược gây chảy máu và được mổ thắt ĐMTC cầm máu. Theo Trần Chân Hà [8] nghiên cứu 370 trường hợp CMSĐ có 34 trường hợp do rau cài răng lược, tất cả phải cắt tử cung, trong đó 31 trường hợp cắt TCBP, 2 trường hợp cắt TCHT và 1 trường hợp phải kết hợp với thắt ĐMHV để cầm máu.

Phương pháp xử trí CMSĐ do mổ đẻ rách doạn dưới tử cung phức tạp có 6 trường hợp cắt TCBP chiếm 54.5% và đều ở người có đủ con, có 3 trường hợp con so được bảo tồn tử cung bằng khâu bảo tồn và thắt ĐMTC, cắt tử cung hoàn toàn có 1 trường hợp chiếm 9.3%. Xử trí không khó khăn mà vấn đề là phát hiện sớm để giảm lượng máu mất, để khẳng định nguyên nhân do chảy máu thành bụng lại rất khó, thường sau khi đã tìm hết nguyên nhân tại vết khâu tử cung, các tạng. Tỷ lệ truyền máu điều trị CMSĐ giảm có ý nghĩa ở giai đoạn 2 so với giai đoạn 1 nhưng lại tăng tỷ lệ các trường hợp phải truyền nhiều máu, cho thấy giai đoạn 2 có nhiều trường hợp có mức độ nặng nề hơn, các trường hợp này chủ yếu được phát hiện muộn sau 6h.