Thực trạng và hiệu quả điều trị dự phòng sau phơi nhiễm dại tại Tây Nguyên giai đoạn 2016-2020

Thực trạng điều trị dự phòng bệnh dại ở người tại bốn tỉnh khu vực Tây Nguyên giai đoạn 2016 - 2020

Tỷ lệ trẻ dưới 15 tuổi điều trị dự phòng bệnh dại tương tự giữa các tỉnh trong khu vực. Trong giai đoạn này, Đắk Lắk là địa phương có số lượng trẻ em dưới 15 tuổi phải điều trị dự phòng cao nhất với 8.281 trẻ. Địa phương có số lượng trẻ dưới 15 tuổi điều trị dự phòng thấp nhất là tỉnh Kon Tum với 2.649 trẻ.

Chỉ có duy nhất 1 điểm tiêm nhà nước tại Pleiku, có 22 điểm tiêm tư nhân. Chỉ có duy nhất 1 điểm tiêm nhà nước tại Buôn Mê Thuật, 5 huyện khác chỉ có điểm tiêm tử nhân. Đắk Nông chỉ có 2 huyện không có điểm điều trị dự phòng dại, chiếm 25% tổng số huyện thị tại tỉnh này.

Tất cả các huyện thị của Kon Tum đều có điểm điều trị dự phòng bệnh dại, xuống đến tận trạm y tế xã. Thời điểm ghi nhận số lượng lớn bệnh nhân điều trị dự phòng bệnh dại sau phơi nhiễm tại khu vực Tây Nguyên giai đoạn 2016 – 2020 là từ tháng 3 đến tháng 8, trung bình trên 5.700 lượt điều trị mỗi tháng. Số lượng người điều trị dự phòng bệnh dại sau phơi nhiễm giảm dần vào tháng giai đoạn tháng 11 đến tháng 2.

Gần một phần tư (22%) động vật cắn người ở trong tình trạng ốm hoặc chạy rông/mất tích. Phân bố bệnh nhân điều trị dự phòng bệnh dại theo thời gian điều trị, đặc điểm vết thương và phác đồ điều trị dự phòng giai đoạn 2016 – 2020.

BÀN LUẬN

Tuy nhiên, tỷ lệ này thấp hơn nghiên cứu của Nguyễn Văn Chuyên tại Gia Lai là 43% và báo cáo của WHO khi cho rằng tỷ lệ trẻ phải điều trị dự phòng bệnh dại sau phơi nhiễm chiếm tới 40% số lượng ca điều trị dự phòng3,48. Chó là nguồn gây phơi nhiễm bệnh dại chủ yếu cho người tại khu vực Tây Nguyên giai đoạn 2016 – 2020, do đó cần đẩy mạnh công tác quản lý và tiêm phòng cho đàn chó, từ đó khống chế và loại trừ bệnh dại trên động vật nói chung và trên chó nói riêng. Kết quả này tương tự nghiên cứu Phạm Văn Du với 71,3% động vật phơi nhiễm có tình trạng bình thường và cao hơn nhiều so với nghiên cứu của Nguyễn Thị Hiển tại Nghệ An khi chỉ có 17,1% động vật cắn người ở trạng thái bình thường44,45.

Các bằng chứng từ nhiều nghiên cứu trên thế giới đã đưa ra kết luận rằng sau khi tiếp nhận phác đồ điều trị dự phòng sau phơi nhiễm, cần 7 đến 14 ngày để cơ thể sản xuất kháng thể chống lại vi rút dại, bất kể việc có hay không sử dụng huyết thanh kháng dại16. Phác đồ điều trị dự phòng sau phơi nhiễm sẽ được thay đổi thành dự phòng trước phơi nhiễm nếu trong thời gian theo dừi động vật cắn người vẫn khỏe mạnh, tức là vắc xin tiờm sẽ ngăn ngừa bệnh dại cho người đó trong tương lai55. Tương tự, nghiên cứu của Ngô Tiến Hải tại Yên Bái năm 2020 cho kết quả các trường hợp bị thương nặng ở vùng đầu – mặt – cổ đều là trẻ em và 100% được điều trị dự phòng bằng huyết thanh kháng dại kết hợp với vắc xin phòng dại30.

Với việc sử dụng cùng lúc hai phác đồ điều trị dự phòng bệnh dại sau phơi nhiễm tại bốn tỉnh thuộc khu vực Tây Nguyên giai đoạn 2016 – 2020 đã giúp giảm gánh nặng kinh tế lên các bệnh nhân đồng đa dạng hóa nguồn vắc xin mà bệnh nhân có thể tiếp cận. Tuy nhiên việc một lọ vắc xin tiêm trong da sau khi pha chỉ được sử dụng trong 6 giờ và không thể chắc chắn có bệnh nhân điều trị dự phòng tiếp hay không cũng sẽ ảnh hưởng đến quyết định sử dụng phác đồ nào cho bệnh nhân của bác sĩ. Bệnh nhân điều trị dự phòng sau phơi nhiễm trong nghiên cứu này có tỷ lệ phản ứng sau tiêm thấp, phản ứng sau tiêm tại chỗ chỉ chiếm 2,0% bệnh nhân được điều trị dự phòng và chủ yếu là đau và có quầng đỏ tại chỗ tiêm (lần lượt 1,8% và 0,2%).

Lý giải cho điều này là do trong nghiên cứu của chúng tôi, có 13 trường hợp tương ứng 24,1% bệnh nhân tử vong không thể điều tra được động vật gây phơi nhiễm dẫn đến tỷ lệ chó gây vết thương cho bệnh nhân tử vong bị giảm. Kết quả này tương tự với nghiên cứu của Hoàng Thị Hằng thực hiện tại Tuyên Quang khi có tới 23,6% động vật cắn người tử vong ở trạng thái bình thường và nghiên cứu của Đào Tuấn Anh Tú tại miền Bắc Việt Nam với 22,5% động vật cắn người tử vong ở trạng thái bình thường52,59. Báo cáo tại tỉnh Hồ Bắc Trung Quốc về bệnh dại giai đoạn cũng cho thấy có sự khác nhau giữa thời gian ủ bệnh và vị trí vết thương (p<0,05), thời gian từ khi phơi nhiễm đến khi tử vong ngắn nhất đối với những bệnh nhân bị phơi nhiễm tại vùng đầu mặt cổ70.

Một số dữ liệu chi tiết về các ca tử vong thu thập còn chưa đầy đủ, do bệnh nhân bị lên cơn dại không trả lời đầy đủ các thông tin hoặc do gia đình bệnh nhân không biết thông tin phơi nhiễm nên không trả lời đầy đủ thông tin, do đó vẫn còn những đặc điểm quan trọng liên quan đến tỷ lệ động vật gây tử vong, mức độ phân loại vết thương, vị trí vết cắn, tỷ lệ điều trị dự phòng sau phơi nhiễm bao gồm tiêm vắc xin phòng dại và huyết thanh kháng dại chưa được mô tả kỹ càng.