Tình hình xử trí nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính ở trẻ em dưới 5 tuổi theo phác đồ của Tổ chức Y tế Thế giới tại Trung tâm Y tế huyện Khoái Châu, tỉnh Hưng Yên

THỞ NHANH |4]

Thở nhanh là một phản ứng sinh lý đôi với hiện tượng thiếu ô xy trong viêm phổi, đổng thời khi phổi bị viêm sẽ làm mất lính mềm mại và sự giãn nở của phổi. Thở nhanh là (lâu hiệu quan trọng và có giá trị để phát hiện sớm các trường hợp viêm phổi ở cộng (lồng cũng nhu ỏ bênh viện. Nếu chỉ có co rút ở phần mềm giữa cỏc xương sườn hoặc vựng trờn xương đũn hoặc hừm ức thỡ đú khụng phải là lỳt lừm lổng ngực.

Sở dĩ cú dấu hiệu rỳt lừm lồng ngực là do phổi bị tổn thương nhiều làm mất tính mềm mại, trẻ khó thở phải gắng sức dể thở, các cơ hô hấp phải tăng cường hoạt dụng co búp làm cho lồng ngực bị lừm vào.

CÁC KHĂNG SINH BƯỚC MỘT

Kháng sinh bước một dược chọn lựa tru tiên ban đầu để điều trị ngoại trú các trường hợp viêm phổi (không nặng, không cần nhập viện diều trị ) tại trạm y tế xã, các phòng khám cùa các bệnh viện huyện, tỉnh hoặc tuyên trung ương. • Điều trị viêm phổi do Pneumocystis carinii hay gặp ở các trẻ bị nhiễm HIV/AIDS hoặc các tre suy giảm miễn dịch do các nguyên nhân khác. • Dùng làm liều kháng sinh dầu tiên cho trẻ bị viêm phổi nặng hoặc bệnh rất nặng trước khi chuyển tre (lốn bệnh viên diều trị.

• Thuốc thay thế cho Coll imoxazol trong điều trị viêm phổi ở trẻ từ 2 tháng đến dưới 5 tuổi sau 2 ngày diều trị ngoại trú mà bệnh không dỡ nhưng không nặng thêm.

KHÁNG SINH BƯỚC HAI

Các kháng sinh này cũng dược dùng làm liều kháng sinh đầu liên trước khi chuyển các trường hợp viêm phổi nặng hoặc bệnh rất nặng tái bệnh viện mà bệnh nhân không có khả năng uống dược thuốc. • Phối hợp với Gentamycin dể làm liều kháng sinh dầu tiên trước khi chuyển đi bệnh viện các trường hợp viêm phổi nặng hoặc bênh rất nặng ở trẻ oưới 2 tháng mà không có khả năng uống dược thuốc. • Phối hợp với Benzyl Penicillin trong điều trị viêm phổi rất nặng ở trẻ từ 2 tháng đến dưới 5 tuổi dã dược diều trị bằng Chloramphenicol nhưng thất bại.

• Phối hợp vói Benzyl Penicillin đổ dùng làm liồu kháng sinh dÀu tiôn trước khi chyển đi bệnh viện các trường hợp viêm phôi nặng hoặc rất nặng ở trẻ dưới 2 tháng mà không có khả năng uống dược thuốc.

TRÊN THẾ GIỚI

• Dùng làm liều kháng sinh han dầu trước khi chuyển đi bệnh viên các trường hợp bệnh rất nặng ớ trẻ từ 2 tháng dêìi dưới 5 tuổi mà không uống được thuốc. T11CO Farrow, Correggio và Abebe nghiên cứu tai Addis Ababa, Ethiopia năm 1996 thì việc kê đơn thuốc không hợp lý ở các TTYT Nhà nước là khá phổ biến. Theo một nghiên cứu của Iqbal , Pervez và Baig tiên hành tại Multan năm 1997 thì các bác sỹ da khoa ở dây không quen với chương trình Quốc gia phòng chống NKHHCT và những hướng dãn sử dụng thuốc hợp lý.

Nghiên cứu cũng chỉ ra rằng, các bác sỹ hiếm khi tìm các dấu hiệu mô tả bệnh nặng trong lúc hói bệnh cũng như khi thăm khám bệnh nhân.

TẠI VIỆT NAM

Theo Trần Thị Biền nghiên cứu tại 9 quận, huyên của Hà Nội qua 6 năm triển khai chương trình AR1 thì năm 1990, tỷ lệ tre bị viêm phổi là quá cao so với ước tính (123,99% ước lính) điều dó chứng tỏ phải huâìi luyện về phân loại NKHHCT theo phác đồ. Theo nghiên cứu tiến hành năm 1999 của Nguyễn Tiến Dũng, Phạm Huy Dũng và cộng sự tại 18 phòng khám bệnh viện huyện thuộc 3 tỉnh Nam Định, Hà Tây, Hải Dương thì có 75% CBYT cho rằng họ dã áp dụng đầy đủ phác đổ, 25% áp dụng một phàn phác dồ. Nghiên cứu chí ra rằng, nêu sử dụng kháng sinh vừa đúng chỉ định lại vừa đúng loại được dề nghị trong phác đổ thì chỉ có 30,9% sô' dơn.

Nhiều nghiên cứu khác cũng chí ra một sô khuyến nghị của TCYTTG chưa được đông dảo dội ngũ các thầy thuốc nhiệt tình tham gia thực hiện.

Thông tin chung về bệnh nhân và các triệu chúng lâm sàng

Có một số triệu chứng lâm sàng làm cơ sở dể chẩn đoán, phân loại và xử trí viêm phổi các thể như: Ho, SỔI > 38nc hoặc hạ thân nhiệt dưới 35,5°c, thở nhanh, thở khũ khố, thở rớt khi nằm yờn, rỳt lừm lồng ngực, com ngừng thở, tím tái, bỏ bú hoặc bú kém, không uống dược, suy dinh dưỡng nặng, ngủ li bì hoặc khó đánh thức, co giật và chướng bụng. Có nhiều bệnh nhân vicni phổi nặng nhưng không bệnh nhân nào trong sụ dú cú dấu hiệu lỳt lừm lồng ngực, Thay vỡ mụ lả dấu hiệu này, trong vài trường hợp các bác sỹ mô tả dâu hiệu co kéo các cơ hô hấp. “Không” thở nhanh có ý nghĩa thống kê vời p < 0,05 chứng tỏ các thầy thuốc dựa vào dấu hiệu thở nhanh để chẩn đoán viêm phổi.

Nhân xct: Theo phác đồ, trẻ dưới 2 tháng tuổi có dấu hiệu nguy kịch thì dược phân loại là viêm phổi nặng (hoặc bệnh râì nặng khác). Nhân xét: Theo phác dồ, trẻ lừ 2 tháng den dưới 5 tuổi có dấu hiệu nguy kịch thì xếp vào thể viêm phổi rất nặng (hoặc bệnh rất nặng khác). Trong nghiên cứu này, duy nhất có 1 trẻ trong độ tuổi này dược phân loại viêm phổi rất nặng nhưng không có bất cứ một dấu hiệu nguy kịch nào.

“Không có” ran ẩm có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 cluing tó các thầy thuốc dựa vào dâu hiệu ran ảm để chân đoán viêm phổi. Chỉ khi nào nghi ngờ chúng tôi mới đếm nhịp thở ”, Tuy vậy, có 21,9% bệnh nhân có ran ẩm nhưng không dược chân đoán là viêm phổi. Sự khác biệt về lỷ lộ sử (lụng Salbutamol giữa 2 nhóm “Có thở khò khè” và “Không thở khò khè” có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 chứng tỏ khi bệnh nhân thở khò khè thì gần như chắc chắt) thầy thuốc cho uống Salbutamol.

Biểu đồ 1.3.7: Tỷ lệ bệnh nhân dừng và không dùng Salbutamol * giữa 2 nhóm bệnh nhân: Có thở khò khè và không thở khò khè. Đối chiếu vói bệnh án, chúng tôi thấy có 65 ngày thực hiện thuốc cho bệnh nhân ỉa chảy, bộnh nhân trên 5 tuổi hoặc các bà mẹ nhớ không chính xác.