Hiệu quả can thiệp nâng cao kỹ năng tư vấn cho cán bộ y tế xã nhằm tăng khả năng tiếp cận dịch vụ y tế của người sử dụng ma túy nhiễm HIV tại 4 tỉnh miền Bắc

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1. Đối tượng nghiên cứu

• Thiết kế nghiên cứu

- Người SDMT-HIV được sàng lọc, tiếp cận, tuyển chọn dựa vào các nguồn thông tin sau: danh sách người SDMT (từ TYT, công an xã), danh sách người nhiễm HIV (từ TYT), danh sách người SDMT đang điều trị Methadone (từ TYT, cơ sở điều trị Methadone), danh sách người nhiễm HIV đang điều trị ARV (từ TYT, cơ sở điều trị ARV). Từ các nguồn thông tin trên, cán bộ nghiên cứu sàng lọc, đối chiếu và tiếp cận để có thêm các thông tin cụ thể theo tiêu chuẩn nghiên cứu. Những người tham gia tiềm năng cũng được tiếp cận bằng cách thông qua cộng tác viên địa phương, cán bộ TYT, qua sự giới thiệu của bạn bè là những người SDMT, người nhiễm HIV biết về thông tin nghiên cứu và sau khi đã tham gia nghiên cứu giới thiệu thêm bạn bè… Sau khi tuyển chọn đủ CBTYT và người SDMT-HIV, các xã/phường được ghép cặp theo số lượng người SDMT-HIV tuyển chọn được rồi chọn ngẫu nhiên một xã/phường trong cặp vào nhóm can thiệp hoặc đối chứng. Hoạt động can thiệp/đối chứng. Bước 1: Tuyển chọn và tập huấn cán bộ can thiệp. Các hoạt động can thiệp do các chuyên gia của trường Đại học California, Los Angeles, cán bộ nghiên cứu của Viện Vệ sinh dịch tễ Trung ương và cán bộ của các tỉnh có kinh nghiệm phối hợp thực hiện. Để đảm bảo tính bền vững, nghiên cứu đã chọn NVYT và cán bộ cung cấp dịch vụ tại các tỉnh tham gia. Cán bộ can thiệp được lựa chọn dựa trên tiêu chí về kỹ năng xã hội, kỹ năng giao tiếp, kinh nghiệm hoạt động cộng đồng, bằng cấp chuyên môn về y học và có kiến thức cơ bản về dự phòng, điều trị HIV và ma túy. Nội dung tập huấn cho cán bộ can thiệp tập trung vào những nội dung: quy trình đảm bảo bí mật thông tin, đạo đức trong nghiên cứu, vai trò của cán bộ can thiệp, các nguyên tắc cơ bản của can thiệp, đề cương can thiệp và hướng dẫn xử trí các tình. Cán bộ can thiệp đã được tập huấn bốn giai đoạn: 1) Các khái niệm của can thiệp; 2) Làm quen và thực hành các hình thức thảo luận nhóm, làm quen với nội dung và hình thức của các buổi can thiệp; 3) Quan sát và thực hành các hoạt động can thiệp; 4) Thực hiện một buổi can thiệp hoàn chỉnh với sự giám sát và hỗ trợ của nhóm giảng viên hướng dẫn. Bước 2: Can thiệp cho CBTYT (nhóm can thiệp). Cán bộ can thiệp sau khi được tập huấn thực hiện can thiệp cho CBTYT. Nội dung: Hoạt động can thiệp cho CBTYT tập trung vào các nội dung: 1) Kết nối mạng lưới giữa CBTYT với cán bộ của các cơ sở cung cấp dịch vụ ARV và MMT (gọi chung là cơ sở điều trị - CSĐT); 2) Kỹ năng tiếp cận, giao tiếp, tư vấn của CBTYT để hỗ trợ người SDMT-HIV trong quá trình tìm kiếm, tiếp cận và duy trì dịch vụ điều trị; 3) Chuẩn bị và thực hành cho các buổi tiếp xúc cá nhân giữa CBTYT và người SDMT-HIV được phân công. Hình thức: Chương trình can thiệp cho CBTYT bao gồm 2 buổi can thiệp chính và các buổi can thiệp nhắc lại, mỗi buổi can thiệp với khoảng 10-15 CBTYT. Hai buổi can thiệp chính cách nhau 1 tuần, các buổi can thiệp nhắc lại cách nhau 1 tháng ở 3 tháng đầu và cách nhau 3 tháng, duy trì các buổi can thiệp nhắc lại 1 năm. Ở buổi can thiệp chính thứ nhất chỉ có CBTYT tham gia, từ buổi can thiệp chính thứ hai và các buổi nhắc lại có thêm cán bộ cung cấp dịch vụ của các CSĐT ARV và Methadone tham gia cùng. Nội dung cụ thể của 2 buổi can thiệp chính:. Buổi 1 - Tập trung vào kỹ năng để CBTYT giao tiếp với người SDMT-HIV ở cộng đồng và kết nối họ với dịch vụ chăm sóc, điều trị hiệu quả, bao gồm: 1) Khuyến khích CBTYT đóng vai với các tình huống cung cấp dịch vụ chăm sóc, điều trị HIV và ma túy; 2) Hướng dẫn các kỹ năng giao tiếp hiệu quả và sử dụng các công cụ đơn giản, dễ hiểu để tiếp cận người SDMT-HIV và thúc đẩy họ tìm kiếm dịch vụ điều trị;. 3) Xác định nhu cầu về dịch vụ của cá nhân người SDMT-HIV; 4) Tận dụng những nguồn lực hiện có tại địa phương để hỗ trợ, bao gồm cả dịch vụ chăm sóc, điều trị tại cơ sở điều trị Methadone và ARV; và 5) Cung cấp dịch vụ sàng lọc và tư vấn cho các bệnh đồng nhiễm khác.

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu

Thực trạng cung cấp dịch vụ y tế cho người SDMT-HIV 1. Thực trạng cung cấp dịch vụ của CBTYT

Dịch vụ y tế liên quan đến sử dụng ma tuý mà cán bộ TYT trong nghiên cứu đã cung cấp bao gồm: 20% CBTYT thực hiện việc thu thập mẫu nước tiểu xét nghiệm ma tuý, 41,7% CBTYT giới thiệu đến cơ sở điều trị MMT, chương trình cung cấp bơm kim tiêm sạch, 35,8% CBTYT cung cấp dịch vụ điều trị MMT và/hoặc chương trình cung cấp bơm kim tiêm sạch. Tuy nhiên, một số nội dung kiến thức của CBTYT còn chưa đầy đủ bao gồm: nghiện ma túy là bệnh mãn tính (48,4%) hay đối tượng điều trị MMT: Điều trị MMT chỉ để điều trị cho người nghiện chất dạng thuốc phiện, 46,6% CBTYT cho rằng điều trị MMT là cho tất cả các chất gây nghiện. Kết quả nghiên cứu cho thấy hầu hết CBTYT có những kiến thức đúng và đầy đủ liên quan đến HIV và điều trị ARV; 89,2% CBTYT biết hậu quả của việc không tuân thủ điều trị ARV dẫn đến thất bại trong việc điều trị và mất các lựa chọn điều trị trong tương lai, 73,4% nhận thức được việc điều trị ARV làm giảm khả năng lây truyền HIV sang người khác, hầu hết CBTYT cho rằng chưa vắc xin phòng HIV (93,2%); Người đồng nhiễm HIV và viêm gan B mãn tính nên điều trị ARV (87%).

Hiệu quả can thiệp

Công tác trong ngành y tế (năm) 9,92 -2,99 – 22,83 0,13 Sau khi đưa vào mô hình GEE hiệu chỉnh với các yếu tố tác động tiềm ẩn (biến xã do các cán bộ y tế trong cùng một xã sẽ có những ảnh hưởng giống nhau), kết quả không tìm thấy hiệu quả can thiệp cũng như các yếu tố ảnh hưởng đến tổng số người bệnh đã sử dụng dịch vụ tại TYT trong vòng 3 tháng qua. Trong nhóm can thiệp, mặc dù mức độ tự tin của CBTYT nhóm can thiệp tại thời điểm 6 tháng không có sự khác biệt so với thời điểm ban đầu (p=0,10) nhưng tại thời điểm 12 tháng lại có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với thời điểm ban đầu (p<0,01). Sau khi chạy mô hình hồi quy GEE ước tính hiệu quả và có hiệu chỉnh cho các yếu tố nhiễu tiềm ẩn (đặc điểm nhân khẩu học, đặc điểm về HIV), mô hình cho thấy can thiệp có hiệu quả trong việc tăng khả năng sử dụng dịch vụ liên quan tới HIV và ma túy.

BÀN LUẬN