MỤC LỤC
Hoạt động nghiên cứu khoa học là một hoạt động cũng như là nhiệm vụ quan trọng của bệnh viện, từ việc nghiên cứu Bệnh viện có thể tìm phát minh ra các cách chữa trị bệnh tốt hơn, tìm ra các loại thuốc mới, tăng thêm nguồn thu bệnh viện bên cạnh đó cũng có thể nghiên cứu để quản lý tài chính bệnh viện một cách hiệu quả hơn. Trong suốt thời gian qua, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Tĩnh đã đạt được một số kế quả, cụ thể như sau: Việc xây dựng và thực hiện quản lý tài chính tại bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Tĩnh đã tuân thủ các chế độ chính sách tài chính của nhà nước hiện hành; Hoạt động quản lý tài chính của BVĐKT Hà Tĩnh được xây dựng, tổ chức thực hiện ngày càng phù hợp sát với nhu cầu thực tế; Phân bổ hợp lý các khoản chi tiêu, tập trung nguồn kinh phí cho các nội dung hoạt động chính góp phần tăng tự chủ trong chi tiêu; Hiệu quả của hoạt động quản lý tài chính góp phần tăng thu nhập cho cán bộ, viên chức và người lao động; Bệnh viện đã có một sự biến đổi lới trong nhận thức của đội ngũ lãnh đạo và cán bộ công nhân viên bệnh viện;.
Thực hiện công tác quản lý tài chính trong giai đoạn 2011-2014, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Tĩnh đã phần nào nâng cao được tính chủ động trong công tác quản lý tài chính, góp phần tăng thu, tiết kiệm chi, nâng cao thu nhập cho cán bộ viên chức trong đơn vị. Tác giả rất mong được sự góp ý của các quý thầy cô giáo, các nhà nghiên cứu và bạn đọc quan tâm để luận văn được hoàn thiện hơn.Để luận văn được hoàn thiện, tác giả rất mong nhận được những bình luận và sự góp ý của các quý thầy cô giáo và các nhà nghiên cứu.
Vì vậy, đề tài: “Hoàn thiện quản lý tài chính tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Tĩnh” được thực hiện nhằm hệ thống hóa lý luận cơ bản về quản lý tài chính của bệnh viện công lập, trên cơ sở đó phân tích thực trạng quản lý tài chính và đề xuất giải pháp hoàn thiện quản lý tài chính tại Bệnh viện. (1) Hệ thống hóa những vấn đề lý luận cơ bản về quản lý tài chính của Bệnh viện công lập;. Đối tượng và phạm vi nghiên cứu. - Đối tượng nghiên cứu: Luận văn nghiên cứu về quản lý tài chính của Bệnh viện công lập;. - Phạm vi nghiên cứu: Luận văn nghiên cứu về quản lý tài chính tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Tĩnh giai đoạn 2011-2014 với nội dung chủ yếu là quản lý thu, quản lý chi và quản lý tài sản công. Phương pháp nghiên cứu a) Phương pháp nghiên cứu. Các phương pháp được sử dụng trong quá trình thực hiện luận văn là phương pháp thống kê, phân tích, so sánh và tổng hợp. b) Nguồn thông tin, dữ liệu sử dụng.
Để quản lý các hoạt động của các đơn vị sự nghiệp công lập cũng như quản lý được quá trình phát triển của các loại hình dịch vụ này, phục vụ tốt cho hoạt động của nền kinh tế quốc dân, cần phải xác định các đơn vị sự nghiệp tùy thuộc vào lĩnh vực hoạt động hay khả năng đảm bảo nguồn kinh phí cho hoạt động thường xuyên của đơn vị. - Đơn vị sự nghiệp có thu tự đảm bảo toàn bộ chi phí cho hoạt động thường xuyên, là các đơn vị có nguồn thu sự nghiệp đảm bảo toàn bộ chi phí hoạt động thường xuyên, Ngân sách Nhà nước không phải cấp kinh phí hoạt động thường xuyên cho đơn vị.
Để đánh giá các hoạt động sản xuất kinh doanh dịch vụ mà sản phẩm là các hàng hóa, dịch vụ thông thường đáp ứng cho nhu cầu tiêu dùng của mỗi cá nhân, người ta có thể sử dụng nhiều chỉ tiêu phản ánh mối tương quan giữa kết quả và chi phớ một cỏch rừ ràng và định lượng được như so sỏnh gữa tổng thu với tổng số chi phí; tỷ lệ lợi nhuận so với doanh thu; tỷ lệ lợi nhuận so với vốn kinh doanh; thời gian thu hồi vốn đầu tư, tốc độ vòng quay của vốn kinh doanh… Sở dĩ hoạt động sản xuất kinh doanh dịch vụ hàng hóa thông thường có thể làm được điều đó là do các chi phí đầu vào cũng như kết quả đầu ra của nó đều có thể dễ dàng tính toán thông qua thước đo chung là tiền tệ. CMS: Nhu cầu chi không thường xuyên (thuộc nguồn vốn thường xuyên) của đơn vị trong năm kế hoạch. Sau khi tính toán xong dự toán thu, chi trong năm kế hoạch, các cơ quan, đơn vị phải lên hồ sơ dự toán theo các biểu mẫu quy định hiện hành gửi cơ quan tài chính cấp trên. Tổ chức chấp hành dự toán thu chi. Chấp hành dự toán là quá trình sử dụng tổng hợp các biện pháp kinh tế tài chính, hành chính nhằm biến các chỉ tiêu thu chi ghi trong dự toán ngân sách của bệnh viện thành hiện thực. Trên cơ sở dự toán ngân sách được giao, bệnh viện tổ chức triển khai thực hiện, đưa ra các biện pháp cần thiết dảm bảo hoàn thành tốt nhiệm vụ thu chi được giao đồng thời phải có kế hoạch sử dụng kinh phí ngân sách theo đỳng mục đớch, chế độ tiết kiệm và cú hiệu quả. Để theo dừi quỏ trỡnh chấp hành dự toỏn thu chi, cỏc đơn vị sự nghiệp cần tiến hành theo dừi chi tiết, cụ thể. từng nguồn thu, từng khoản chi trong kỳ của bệnh viện. Trong quá trình thực hiện dự toán thu, chi bệnh viện phải đảm bảo thực hiện nghiêm túc các chính sách, chế độ thu do cơ quan có thẩm quyền ban hành. Cần có biện pháp quản lý thống nhất nhằm sử dụng các nguồn thu đúng mục đích trên cơ sở hiệu quả và tiết kiệm. Để thực hiện điều đó bệnh viện phải sử dụng nhiều phương pháp khác nhau trong đó phải tổ chức hệ thống thông tin ghi nhận đầy đủ kịp thời và liên tục giám sát quá trình chấp hành dự toán đã được xây dựng. Song song với việc tổ chức khai thác các nguồn thu đảm bảo tài chính cho hoạt động, bệnh viện phảo cú kế hoạch theo dừi việc sử dụng cỏc nguồn kinh phớ đỳng mục đích để hoàn thành nhiệm vị được giao trên cơ sở minh bạch, tiết kiệm và hiệu quả. Căn cứ vào nhiệm vụ được giao và khả năng nguồn tài chính, bệnh viện được tự chủ, tự quyết định một số mức chi quản lý, chi hoạt động nghiệp vụ cao hoặc thấp hơn mức chi do cơ quan nhà nước có thẩm quyền quy định; quyết định đầu tư xây dựng, mua sắm mới và sửa chữa lớn tài sản thực hiện theo quy định của pháp luật. Trong cơ chế tự chủ tài chính, thưc đo các khoản chi của đơn vị có chấp hành đúng dự toán hay không chính là quy chế chi tiêu nội bộ. Quy chế chi tiêu nội bộ bao gồm các quy định về chế độ, tiêu chuẩn, định mức chi tiêu áp dụng thống nhất trong đơn vị, đảm bảo đơn vị hoàn thành nhiệm vụ được giao, thực hiện hoạt động thường xuyên phù hợp với hoạt động đặc thù của đơn vị, sử dụng kinh phí có hiệu quả và tăng cường công tác quản lý. Như vậy quy chế chi tiêu nội bộ là căn cứ để thủ trưởng đơn vị điều hành và quyết toán kinh phí từ nguồn NSNN cấp cho hoạt động thường xuyên và nguồn thu sự nghiệp của đơn vị, là cơ sở pháp lý để kho bạc nhà nước kiểm soát chi. Những nội dung trong chi tiêu nội bộ đã có tiêu chuẩn, định mức do cơ quan có thẩm quyền ban hành thì phải thực hiện theo đúng quy định của nhà nước như tiêu chuẩn, định mức. Những nội dung chi cần thiết phục vụ cho hoạt động của đơn vị trong quy chế chi tiêu nội bộ nhưng nhà nước chưa ban hành chế độ thì thủ trưởng đơn vị có thế xây dựng mức chi cho từng nhiệm vụ, nội dung công việc… trong phạm vi nguồn tài chính của đơn vị. Yêu cầu căn bản đối với quản lý chi trong bệnh viện là phải có hiệu quả và tiết. Nguồn lực luôn có giới hạn nhưng nhu cầu không có giới hạn. Hoạt động sự nghiệp diễn ra trên phạm vi rộng, đa dạng và phức tạp dẫn đến nhu cầu chi luôn gia tăng với tốc độ nhanh chóng trong khi khả năng huy động nguồn thu có hạn nên phải tiết kiệm để đạt hiệu quả trong quản lý tài chính. Do đó phải tính toán sao cho với chi phí thấp nhất nhưng hiệu quả cao nhất là vấn đề quan tâm hàng đầu của quản lý tài chính. Muốn vậy bênh viện cần phải sử dụng đồng thời nhiều biện pháp khác nhau trong đó có tổ chức hệ thống thông tin bằng số liệu để phản ánh, ghi nhận kịp thời các khoản chi theo từng nội dung chi, từng nhóm chi, mục chi và thường xuyên tổ chức phân tích, đánh giá, tổng kết rút kinh nghiệm trên cơ sở đó đề ra các biện pháp tăng cường quản lý chi. Quyết toán thu chi. Quyết toán thu chi là công việc cuối cùng của chu trình quản lý tài chính. Đây là quá trình kiểm tra, tổng hợp số liệu về tình hình chấp hành dự toán trong kỳ và là cơ sở để phân tích, đánh giá kết quả chấp hành dự toán từ đó rút ra những bài học kinh nghiệm cho các kỳ tiếp theo. Để có thể tiến hành quyết toán thu chi, các đơn vị phải hoàn tất hệ thống báo cáo tài chính và báo cáo quyết toán ngân sách. Hệ thống báo cáo tài chính và báo cáo quyết toán là trình bày một cách tổng quát, toàn diện về tình hình thu chi và cân đối ngân sách; tình hình tiếp nhận, huy động, sử dụng các nguồn tài chính và sự vận động của các tài sản sau một kỳ kế toán. Toàn bộ những thông tin trình bày trên hệ thống báo cáo này được xây dựng trên cơ sở thông tin do kế toán cung cấp. Do đó hệ thống báo cáo trung thực, hợp lý hay không phụ thuộc phần lớn và việc tổ chức hạch toán kế toán của đơn vị cung cấp thông tin chính xác kịp thời cho việc lập báo cáo. Kiểm tra, thanh tra kế toán. Việc thực hiện kế hoạch không phải bao giờ cũng đúng như dự kiến. Do vậy đòi hỏi phải có sự thanh tra, kiểm tra thường xuyên để phát hiện sai sót, uốn nắn và đưa công tác quản lý tài chính đi vào nền nếp. Mục đích của công tác kiểm tra thanh tra kế toán nhằm:. - Đảm bảo quá trình cung cấp, thu nhận và xử lý thông tin được đầy đủ, trung thực, chính xác và kịp thời;. - Đánh giá tình hình triển khai chấp hành dự toán ngân sách hàng năm theo quy định của pháp luật về NSNN, tình hình công tác về thực hành tiết kiệm chống lãng phí;. - Đánh giá chất lượng hoạt động, tình hình chấp hành cơ chế chính sách và quản lý các khoản thu, chi tài chính, quản lý và sử dụng tài sản, sử dụng quỹ lương, quỹ khen thưởng, phúc lợi và công tác đầu tư XDCB. - Phát hiện và chấn chỉnh kịp thời các sai phạm, áp dụng các biện pháp xử lý sai phạm theo đúng thẩm quyền đã phân cấp, tổ chức rút kinh nghiệm đánh giá những tồn tại, tìm ra nguyên nhân và đưa ra biện pháp khắc phục nhằm tăng cường công tác quản lý tài chính. Công tác kiểm tra kế toán ở các bệnh viện công lập do thủ trưởng đơn vị và kế toán trưởng chịu trách nhiệm tổ chức thực hiện theo quyết định số 67/2004/QĐ- BTC ngày 13/08/2004 của Bộ Tài chính về việc ban hành “Quy chế tự kiểm tra tài chính kế toán các cơ quan, đơn vị có sử dụng kinh phí NSNN”. Như vậy, bốn khâu công việc trong quản lý tài chính đơn vị sự nghiệp đều hết sức quan trọng. Nếu như dự toán là phương án kết hợp các nguồn lực trong dự kiến để đạt được các mục tiêu, nhiệm vụ đề ra và là cơ sở để tổ chức chấp hành thì quyết toán là thước đo hiệu quả của công tác lập dự toán. Qua đó có thể thấy bốn khâu công việc trong quản lý tài chính có quan hệ mật thiết với nhau và có ảnh hưởng trực tiếp đến kết quả sử dụng các nguồn lực nhằm hoàn thành tốt các chức năng, nhiệm vụ được giao. Muốn vậy bệnh viện phải có sự chủ động, linh hoạt trong hoạt động đồng thời với việc sử dụng tiết kiệm, hiệu quả các nguồn lực. Điều này phụ thuộc vào hoạt động, chức năng, nhiệm vụ được giao, mặt khác phụ thuộc vào cơ cấu tổ chức bộ máy quản lý, phương thức hoạt động, cách thức tổ chức hạch toán kế toán khoa học…. Các chỉ tiêu đánh giá quy trình quản lý tài chính tại bệnh viện công lập:. Thứ nhất, quy trình quản lý tuân thủ các chế độ chính sách hay không. trình quản lý tài chính được xây dựng và vận hành trên cơ sở tuân thủ chính sách tài chính. Một bệnh viện công có quy trình quản lý tài chính tốt thể hiện mức độ chấp hành kỷ luật tài chính trong việc xây dựng dự toán, tổ chức thực hiện và quyết toán đúng quy định của pháp luật, tuân thủ đúng thời gian, phương pháp và nội dung,. Thứ hai, việc lập dự toán sát với thực tế. Việc lập dự toán của bệnh viện được đánh giá tốt khi mà việc đưa ra dự toán các nguồn thu, các khoản chi phù hợp sát với thực tế. Đó là cơ sở để thúc đẩy tăng trưởng nguồn thu cũng như phân bổ hợp lý các khoản chi, tập trung nguồn kinh phí cho các nội dung hoạt động chính. Thứ ba, Thiết lập được cân đối thu chi. Với nguồn tài chính có hạn, việc quản lý tài chính yêu cầu phải làm thế nào để đảm bảo được mọi hoạt động y tế, đảm bảo sức khỏe của nhân dân không ngừng được cải thiện. Nguồn lực, đặc biệt là nguồn tài chính của cơ sở y tế luôn có hạn, cần phân bổ hợp lý chi tiêu để đảm bảo các hoạt động chăm sóc sức khỏe đều có khoản kinh phí nhất định thích hợp duy trì hoạt động một cách hiệu quả. Thứ tư, tỷ lệ sai sót trong quá trình thực hiện thu chi giảm. Một quy trình quản lý tài chính tốt là quy trình giảm bớt các sai sót trong quá trình lập dự toán, thực hiện dự toán và phát hiện kịp thời những sai sót để có những hướng điều chỉnh khắc phục. Các nhân tố ảnh hưởng tới quản lý tài chính bệnh viện. Để đánh giá hoạt động quản lý tài chính và sử dụng hiệu quả nguồn tài chính bệnh viện công, cũng như đưa ra các giải pháp hoàn thiện quản lý tài chính thì một trong những yếu tố cần phân tích trước hết là các nhân tố ảnh hưởng tới quản lý tài chính. Quản lý tài chính bệnh viện chịu ảnh hưởng của rất nhiều yếu tố trong nền kinh tế. Để quản lý tài chính phù hợp với quy mô và đặc thù của bệnh viện, đứng trên góc độ nhà quản lý cần nhận biết các nhân tố để đưa ra những nguyên tắc, phương thức, hình thức cũng như nội dung quản lý tài chính thích hợp nhất trong điều kiện hoàn cảnh cụ thể. Từ lập luận đó, luận văn xin đề cập đến hai nhóm nhân. tố ảnh hưởng sau:. a) Nhóm nhân tố vĩ mô. Chính sách và pháp luật. Đây là nhân tố quan trọng ảnh hưởng trực tiếp đến quản lý của bệnh viện công. Quản lý tài chính đối với đơn vị sự nghiệp nói chung và bệnh viện công nói riêng là một bộ phận của chính sách tài chính quốc gia, đó là căn cứ để các đơn vị sự nghiệp xây dựng cơ chế quản lý tài chính riêng. Vì vậy, nếu chính sách quản lý tài chính của nhà nước tạo điều kiện để phát huy tính chủ động, sáng tạo của bệnh viện công thì nó sẽ tạo động lực nâng cao tính hiệu quả trong hoạt động quản lý tài chính từng bệnh viện cụ thể. Trong nền kinh tế thị trường như hiện nay, việc giao cho các bệnh viện có quyền tự chủ về tài chính, Nhà nước chỉ cấp một phần kinh phí từ NSNN sẽ tạo điều kiện để phát huy tính tự chủ, tự chịu trách nhiệm của từng bệnh viện, từ đó sẽ quản lý nguồn tài chính hiệu quả hơn, thúc đẩy sự phát triển của bệnh viện. Tình hình kinh tế - xã hội của quốc gia. Những thay đổi điều kiện kinh tế - xã hội và chính sách chi tiêu công cho các đơn vị sự nghiệp là những yếu tố ảnh hưởng tới quản lý tài chính trong các bệnh viện công. Đứng trước mỗi sự biến động của môi trường kinh tế xã hội, nhà nước phải có những chính sách mới nhằm phát triển đất nước phù hợp với tình hình mới dẫn đến những thay đổi về nhiều mặt, trong đó có phương thức quản lý, cơ chế hoạt động. Ngày nay, dưới tác động của quá trình công nghiệp hóa và cuộc cách mạng khoa học kỹ thuật, các đơn vị sự nghiệp phải áp dụng công nghệ mới, nâng cao chất lượng hàng hóa, dịch vụ. Việc đổi mới thiết bị và phát triển hàng hóa dịch vụ mới đòi hỏi các đơn vị phải thực hiện cơ chế một cách linh hoạt để mang lại hiệu quả, tiết kiệm chi phí. Đối với các đơn vị sự nghiệp có thu thuộc lĩnh vực y tế, sự tác động của tiến bộ khoa học kỹ thuật ngày càng thể hiện rừ nột. Những nhõn tố trước đõy được xem là phù hợp với yêu cầu quản lý nay không còn thích hợp và đòi hỏi phải có những cải cách, đổi mới. Mục tiêu của đổi mới là nâng cao chất lượng khám chữa bệnh đáp ứng nhu cầu của người dân. Để đáp ứng yêu cầu khám chữa bệnh của xã hội, hệ thống bệnh viện phải mở rộng quy mô, nâng cao chất lượng trình độ y bác sỹ, cải tiến máy móc công nghệ. Kết quả là bệnh viện ngày càng tăng về quy mô và chất lượng. Trong điều kiện, ngày càng xuất hiện những bệnh hiểm nghèo, cần thiết phải tìm tòi, nghiên cứu để tìm ra những phương pháp khám chữa bệnh hiệu quả. Chính vì lí do đó, trong quá trình quản lý bệnh viện, cần phải đổi mới cơ chế, chính sách quản lý trong đó có quản lý tài chính để phù hợp với sự phát triển của đất nước. b) Nhóm nhân tố vi mô.
Chuyển sang cơ chế tự chủ tài chính, nguồn kinh phí thường xuyên do NSNN cấp hàng năm có tỷ trọng giảm dần chỉ đáp ứng được khoảng 30% trong tổng nguồn thu của Bệnh viện, trong khi nguồn thu từ viện phí và BHYT nhanh chóng trở thành nguồn thu chủ yếu cho hoạt động chuyên môn của bệnh viện. - Về phương pháp lập dự toán trong bệnh viện vẫn theo phương pháp truyền thống tức là căn cứ vào số liêụ của năm liền trước sau đó điều chỉnh tăng theo tỷ lệ tăng trưởng chung nên mọi hoạt động tiến hành theo kiểu cách, khuôn mẫu cũ mà không khuyến khích phát triển được các ý tưởng sáng tạo.
Thứ hai, tập trung xây dựng kế hoạch phát triển chuyên môn kỹ thuật, chú trọng phát triển các kỹ thuật mới, kỹ thuật chuyên sâu, kỹ thuật về Y học cổ truyền, phục hồi chức năng theo hướng Y học cổ truyền kết hợp với Y học hiện đại, áp dụng các phương pháp điều trị các chứng bệnh không dùng thuốc. Thứ bảy, Bệnh viện tập trung quản lý và khai thác có hiệu quả các trang thiết bị hiện có; huy động nguồn lực và tăng cường xã hội hóa, liên doanh, liên kết đầu tư, mua sắm, lắp đặt trang thiết bị công nghệ cao, có chất lượng nhằm phục vụ nhu cầu khám, chữa bệnh ngày càng cao của nhân dân.
Cơ chế trả lương hiện nay đang tồn tại nhiều bất cập, việc bố trí cán bộ chưa phù hợp với yêu cầu và khối lượng công việc, chức danh gắn với cán bộ, viên chức và người lao động phần lớn chưa gắn với công việc họ đang thực hiện, cơ cấu ngạch chức danh còn nhiều bất cập, chưa phù hợp với nhiều cấp, nguyên tắc thiết kế và xác định tiền lương chưa khuyến khích được cán bộ công chức làm việc hiệu quả, trả công hợp lý và công bằng. Công tác thanh tra, kiểm tra, đánh giá nói chung và riên với lĩnh vực tài chính là công việc quan trọng giúp bệnh viện thấy được kết quả hoạt động của mình so với mục tiêu đã đề ra, từ đó thấy được những thành tựu đã đạt được cũng như những hạn chế còn tồn tại để khắc phục, đồng thời có những định hướng phát triển đúng đắn để đạt những kết quả tốt hơn, giúp bệnh viện phát triển và đáp ứng được tối đa nhu cầu khám chữa bệnh của người dân.
3.2 - Điện thoại tại phòng HCQT : số máy 3855569; 3608787 (trực cấp 2) Giao cho phòng HCQT bố trí cán bộ quản lý, thực hiện các cuộc gọi điện thoại phục vụ cụng việc chung của bệnh viện, ghi sổ theo dừi chi tiết giờ, ngày, người gọi, nội dung gọi, nơi gọi đến để cuối tháng kế toán đối chiếu với bảng kê chi tiết cước điện thoại do công ty điện báo điện thoại gửi đến. Về sử dụng văn phòng phẩm, vật tư hành chính gồm : Chổi quét các loại; bút viết các loại; tải nhà các loại (cả cán tải); thước kẻ, dấy viết, dấy than, cặp ba dây, hồ dán, ghim kẹp, ghim dập các loại; xà phòng giặt, tải nhà, rửa tay, bàn chải; khăn tay; túi ni-lon đựng rác; pin điều khiển các loại; Xô, chậu, rọt rác, máng xúc rác.