Đặc điểm lâm sàng của ảo giác trong loạn thần do rượu

Tình hình nghiên cứu về ảo giác do rượu

Đôi khi, ảo thanh lại có nội dung bình phẩm hoặc ra lệnh cho bệnh nhân, làm cho bệnh cảnh lâm sàng giống với bệnh tâm thần phân liệt, rất khó khăn cho việc chẩn đoán lúc bênh nhân mới nhập viện. Các rối loạn tâm thần khác: Giảm khí sắc; lo âu - hoảng sợ, trạng thái kích thích; loạn cảm; khoái cảm cũng thường gặp trong loạn thần do rượu có ảo giác.

Tiến triển của ảo giác trong loạn thần do rượu

Bên cạnh các triệu chứng tâm thần còn thấy các bệnh cơ thể phối hợp như viêm loét dạ dày, xơ gan, rối loạn huyết áp và thần kinh thực vật. Ngoài ra, rối loạn giấc ngủ, đau đầu, kém ăn, gầy sút thể hiện một tình trạng suy kiệt do nghiên rượu cũng hay gặp [7].

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 1.Thiết kế nghiên cứu

- Bệnh nhân đã và đang sử dụng các chất gây ảo giác khác - Bệnh nhân có tổn thương thực tổn có thể gây ra ảo giác;. - Bệnh nhân có rối loạn tâm thần trước khi uống rượu hoặc có những giai đoạn tiến triển không liên quan tới rượu. Tuổi, giới, trình độ học vấn, nghề nghiệp, địa dư, tình trạng hôn nhân, hoàn cảnh dẫn tới nghiện rượu.

Cường độ ảo thanh: thấp hơn, ngang bằng hay rừ hơn so với cảm nhận bình thường của cơ quan thính giác. Cường độ ảo thị: thấp hơn, ngang bằng hay rừ hơn so với cảm nhận bình thường của cơ quan thị giác. Nội dung của ảo giác xúc giác: mang tính chất dễ chịu hay khó chịu Thái độ của bệnh nhân với ảo giác xúc giác tin hay không tin.

Hoang tưởng: Nội dung của hoang tưởng; số lượng hoang tưởng ở mỗi bệnh nhân; thời gian kéo dài của hoang tưởng; hoang tưởng xuất hiện liên tục hay không liên tục; kết hợp hoang tưởng với ảo giác. Bệnh án chuyên biệt dùng để nghiên cứu ảo giác trong loạn thần do rượu (mục lục). Các xét nghiệm cận lâm sàng do kỹ thuật viên có kinh nghiệm tiến hành theo một mẫu thống nhất.

ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHểM NGHIấN CỨU 1. Đặc điểm về tuổi và giới

* Đặc điểm giới: Tất cả bệnh nhân trong nhóm nghiên cứu đều là nam giới. Đặc điểm hôn nhân, nghề nghiệp, nơi sống, kinh tế Bảng 3.2: Đặc điểm hôn nhân, nghề nghiệp. Nghề nghiệp: Lúc chưa nghiện rượu tỷ lệ nông dân và công nhân cao nhất chiếm 32,5%, thấp nhất là hưu trí 7,5%, không có thất nghiệp.

Hiện tại đang nghiện rượu tỷ lệ bệnh nhân cao nhất là nông dân chiếm 30%, số thất nghiệp chiếm 17,5%, thấp nhất là viên chức 5%. Tỷ lệ của loạn thần do rượu có ảo giác so với các loạn thần khác trong thời điểm nghiên cứu có 776 lượt bệnh nhân vào điều trị nội trú tại viện trong đó có 356 bệnh nhân có loạn thần và có 59 bệnh nhân LTDR. Kết hợp cả ba loại ảo giác gồm ảo thanh, ảo thị, AG xúc giác chiếm tỷ lệ cao 30%.

Số giọng nói, tần số , cuờng độ và khoảng thời gian kéo dài một lần của ảo thanh. Số giọng nói, tần số, cuờng độ và khoảng thời gian kéo dài một lần của ảo thanh. Các loại hoang tưởng, rối loạn cảm xúc và hành vi Bảng 3.17 Hoang tưởng, rối loạn cảm xúc.

TIẾN TRIỂN ẢO GIÁC TRONG QUÁ TRÌNH ĐIỀU TRỊ 1. Các thuốc được dùng trong quá trình điều trị

Sự kết hợp thuốc Rispredal và Haloperidol chiếm tỷ lệ cao 35%, Rispredal và Ticesin là 5%, Rispredal và Dogmatin là 2,5%, Haloperidol và Tisecin là 2,5%. Tất cả bệnh nhân ra viện đều đã hết ảo giác và các triệu chứng loạn thần khác.

Đặc điểm hôn nhân, nghề nghiệp, nơi sống, kinh tế

Nhìn vào 2 tỷ lệ kết hôn giữa lúc chưa nghiện 30% và hiện tại 95% cho thấy rượu là một đồ uống phổ biến, một chất gây nghiện từ từ mà con người không thể lường trước được. Tỷ lệ thất nghiệp theo kết quả nghiên cứu của chúng tôi, lúc chưa nghiện không có, lúc nghiện tỷ lệ này là 17,5%. Điều này cũng giải thích được rằng nghiện rượu sẽ dẫn đến hậu quả giảm năng suất lao động, lười biếng trong công việc, phát sinh các bệnh cơ thể..dần dần không làm được việc nữa hoặc bị buộc thôi việc.

Những kết quả nghiên cứu này cũng chịu ảnh hưởng của một nền kinh tế xã hội của nước ta mà nông nghiệp và nông thôn chiếm chủ yếu khoảng 80% dân số. Như vậy không có sự thống nhất các kết quả, điều này cũng dễ hiểu vì họ có nền kinh tế phát triển, sự chênh. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy tỷ lệ hộ không nghèo chiếm cao 85%, chỉ có 15% là nghèo.

Như vậy kinh tế không ảnh hưởng nhiều đến việc sử dụng rượu do giá rượu rẻ, rượu được chưng cất phổ biến và bán mà bất cứ ai mua cũng được.

ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG NHểM NGHIấN CỨU

Ảo thanh phức tạp chiếm tỷ lệ cao 97,5% (bảng 3.10), tiếng nói ở đây bàn tán với nhau, bình phẩm về bệnh nhân, có lúc là tiếng ra lệnh cho bệnh nhân cầm dao đâm vào bụng, cầm gạch đập vào người, cầm mảnh thủy tinh cào lên người. Ảo thanh ở bệnh nhân loạn thần do rượu của chúng tôi trong ngày xuất hiện không liên tục, thay đổi trong ngày thường xảy ra vào buổi chiều, ngày một tăng dần chỉ giảm đi trong quá trình điều trị, điều này cũng phù hợp với nghiên cứu của Nguyễn Mạnh Hùng (2003) 75% xuất hiện không liên tục trong ngày [7]. Theo tác giả khác nghiên cứu về loạn thần do rượu thì ảo thanh thường mang tính chất đe dọa bệnh nhân chiếm khoảng 40%, 20% là ảo thanh bình phẩm, còn ảo thanh ra lệnh 20% và ảo thanh ra lệnh vẫn là nặng nhất bởi vì trong loạn thần do rượu ảo giác thật là chủ yếu và bệnh nhân luôn hành động theo ảo giác như “đâm đầu vào tường”, “nhảy vào ô tô, nhảy xuống gác”.

Nghiên cứu của chúng tôi có 65,52% bệnh nhân tin là có tiếng nói đó và họ biểu hiện theo tiếng nói, làm theo những gì tiêng nói sai bảo, nói chuyện cãi lại với ảo thanh, có những bệnh nhân đi tìm người thân phát ra tiếng nói mặc dù họ không có mặt tại đó. Chiếm 10,34% là bệnh nhân không tin là có ảo thanh đó có người cho rằng đó là người quen tạo ra nhằm điều khiển bệnh nhân, có người lại cho đó là do ma quỷ, thần thánh chi phối mình và muốn đuổi nó đi bằng hành động thắp hương, đốt giấy, cúng bái xung quanh nhà. Hành vi của bệnh nhõn thể hiện rừ qua thỏi độ vỡ vậy cú 51,72% đỏp ứng rừ hành trong số này cũng cú ớt bệnh nhõn ở thỏi độ khụng tin tưởng vì không tin nên họ đi tìm ảo thanh, vì tiếng nói dọa, quát mắng bệnh nhân nên họ bỏ chạy.

Kết quả, nghiên cứu cho thấy ảo thị phức tạp chiếm 100% (Bảng 3.13), bệnh nhõn nhỡn thấy rừ ràng cú ma, cụng an đến bắt mỡnh, rắn rết bũ quanh nhà, kiến kéo nhau đi thành hàng dài, thấy người thân đang đi trên gác xuống, có người đang trèo qua tường rào nhà mình. Các hình ảnh của ảo thị trong nghiên cứu của chúng tôi thường là các hình ảnh mà bệnh nhân đã biết từ trước hoặc có ký ức về nó, điều này cũng phù hợp với nghiên cứu về ảo giác trong bênh nhân tâm thần phân liệt của các tác giả Hendrickson J và Adityanjee [40]. Đi cùng với cảm xúc và hành vi trong nghiên cứu của chúng tôi trầm cảm, lo âu chiếm 15%, tỷ lệ này so với các nghiên cứu khác là thấp nhưng mẫu nghiên cứu của chúng tôi chủ yếu là trạng thái cai rượu (60%) và tỷ lệ lần đầu loạn thần cao (60%).

TIẾN TRIỂN CỦA ẢO GIÁC TRONG QUÁ TRÌNH ĐIỀU TRỊ Trong nghiên cứu của chúng tôi, tất cả bệnh nhân điều trị trước khi ra

Tỷ lệ nhiều nhất vẫn là rối loạn cảm xúc và hành vi do hoang tưởng và ảo giác chi phối chiếm 67.5%. Có tiếng nói ra lệnh cầm dao cứa cổ và đâm vào bụng thì chạy vào bếp lấy dao làm theo tiếng nói. Nhìn thấy ma thì sợ bỏ chạy, nhìn thấy người cầm dao thì cũng cầm dao chạy đuổi theo để chém, nhìn thấy côn trùng bò thì đi tìm bắt.

Cảm giác có côn trùng bò lên người lấy tay gỡ ra, có khi lấy vật nhọn sắc để cạo côn trùng, cảm giác có cô gái sờ vào người thì dễ chịu cười tươi. Nghi ngờ có người đi sau lưng làm hại mình thì vừa đi vừa nhin lại phia sau, nghi vợ ngoại tình nên bệnh nhân đánh đập vợ… Nhìn chung cảm xúc và hành vi bị hoang tưởng và ảo giác chi phối rất nhiều. Ở Việt Nam, Haloperidol là an thần kinh phổ biến nhất trong điều trị các triệu chứng loạn thần [31].

Chiếm chủ yếu trong điều trị loạn thần do rượu nói chung là sự kết hợp với nhóm bình thản để điều trị các triệu chứng bồn chồn lo âu đi kèm và đồng thời làm giảm bớt các tác dụng phụ ngoại tháp của an thần kinh. Qua đó cho ta thấy vai trò của nhóm bình thản trong LTDR đúng như nhận định của các tác giả khác [25], [33]. Trong nhiên cứu này có một số bệnh nhân dùng thuốc chỉnh khí sắc 7,5% Depakin (Valproate).