Hướng dẫn sử dụng các xét nghiệm thường quy trong thực hành lâm sàng

MIỤC ĐÍCH VÀ CHÍ ĐỊNH XÉT NGHIỆM

ÁC CẢNH BAO LAM SANG

Hai trong số các peptid này được các tế bào cơ tim sản xuất là: peptid gây thải natri qua nước tiểu typ A (A - type natriuretic peptide) còn được biết như là peptid gây thải natri qua nước tiểu nguồn gốc tam nhĩ (atrial natriuretic peptide [ANP]) và peptid gây thải natri qua nước tiểu typ B (B - type natriuretic peptide) còn được biết như là peptid gây thải natri qua nước tiểu nguồn gốc não (Brain natriuretic peptide [BNP]). Trong khi peptid gây thải natri qua nước tiểu nguồn gốc tâm nhĩ (ANP) chỉ duy nhất được các tế bào cơ tim của nhĩ sản xuất, thì peptid gây thải natri qua nước tiểu nguồn gốc não [BNP] được cả tế bào cơ tim của tâm nhĩ và tâm thất sản xuất.

GIAM NỒNG ĐỘ BNP |

- Sau can thiệp nong động mạch vành (coronary angioplasty). - Tình trạng tăng thể tích máu. ~_ Phì đại thất trái. -__ Truyền nesiritid. - Tăng áp động mạch phổi. Các xêt nghiém thường quy ấp dụng trong thuc hàm): tâm sang.

MỤC ĐÍCH VÀ CHI ĐỊNH XÉT NGHIỆM

- Cần tránh tất cả các thao tác tác động đối với tuyến tiền liệt (Vd: thăm hậu môn hay soi bàng quang) trong vòng 2 ngày trước khi làm XN. XN hữu ich để theo dừi sự phỏt triển của ung thư tuyến tiển liệt: nồng độ phosphatase acid tương quan với mức độ phát triển của u và tình trạng di căn,.

CAC HƯỚNG DẪN THỰC HANH LAM SÀNG DỰA TREN Y HỌC BANG CHUNG Theo hướng dẫn của Viện Hàn lâm Nhi khoa Mỹ (American Academy of

- XN được sử dụng như một yếu tố đánh giá tiên lượng và đáp ứng với điều trị đối với ung thư tuyến tiền liệt.

MỤC ĐÍCH VÀ CHỈ ĐỊNH XÉT NGHIEM

TANG HOẠT ĐỘ PHOSPHATASE KIỀM NGUỒN GỐC GAN MAT

PLASMINOGEN (Plasminogen, Fibrinolysin)

Thrombin -activatable fibrinolysisinhibitor (TAFI) còn được biết như la carboxypeptidase B2 huyết tương, khi tiếp xúc với phức hợp thrombin - thrombomodulin sẽ được chuyển thành carboxypeptidase có hoạt tính (hay TAFI được hoạt hóa. [TAFIa]) gây ức chế quá trình. Chất hoạt hóa khiến plasminogen (dạng không hoạt hóa) được chuyển đổi thành plasmin (dang được hoạt hóa), plasmin khi được hình thành sẽ làm cho chất phản ứng có trong dung dịch bị đổi màu.

CÁC HƯỚNG ĐẪN THỰC HÀNH LÂM SÀNG DỰA TRÊN Y HỌC BẰNG CHỨNG Giảm nồng độ plasminogen chỉ dẫn sự gia tăng nguy cơ bị huyết khối mạch

Progesteron là một hormon sinh dục được hoàng thể (corpus luteum), rau thai khi có thai và vỏ thượng thận tiết ra. Tình trạng tiết pregnanediol điển hình sẽ tăng cao trong khi có thai và giảm thấp khi có suy hoàn thể (luteal deficiency) hay suy rau thai.

NHAC LẠI SINH LÝ

Tuy nhiên, do tổng hợp cortisol bị suy giảm, nông độ pregnanetriol sẽ tăng cao liên tục. Nồng độ 17 - OH progesteron và ACTH tăng cao đẫn tới tình trạng nam hóa ở nữ và phát dục sớm ở.

MUC ĐÍCH VA CHÍ ĐỊNH XÉT NGHIEM

PROGESTERON (Progestérone / Progesterone)

Nguồn gốc thượng thận: Theo các giai đoạn chuyển hóa như được mô tả trong Hình 1, Cholesterol được chuyển hóa ở các tuyến thượng thận thành pregnenolon rồi thành

Nguén gốc thượng than của thai: Vào cuối thời gian thai nghén, một phần progesteron lưu hành trong tuần hoàn của mẹ có nguồn gốc từ sự tổng hợp progesteron của | các tuyến thượng thận của thai nhỉ. Đường biểu điễn hàm lượng estrogen và Progesteron huyết tương i trong một chu kì kinh \ Trong máu, 90% progesteron được gắn với protein (chủ yếu gắn với transcotin) và được thoái giáng ở gan thành pregnandiol sau đó được thải trong nước tiểu.

LỢI ÍCH CUA XÉT NGHIEM ĐỊNH LƯỢNG PROGESTERON MAU

PROTEIN PHAN UNG €

XN (một số phòng XN không yêu cầu BN phải nhịn ăn trong khi một số phòng XN khác lại yêu cầu BN phải nhịn ăn từ 4 - 12h trước khi lấy máu XN). Sau khi lấy mẫu bệnh phẩm, nhanh chóng gửi mẫu tới phòng XN để định lượng CRP.

TANG NỒNG DO PROTEIN PHAN UNG C (CRP)

- Kết quả âm tính giả: Dùng các thuốc chống viêm không phải steroid, aspirin, corticosteroid, statin, thuốc chen béta giao cam.

LỢI ÍCH CUA XÉT NGHIEM ĐỊNH LƯỢNG PROTEIN PHAN UNG C (CRP) 1. Protein phân ứng C (CRP) điển hình sẽ tăng lên trong vòng 6h kể từ khi

GIAM NONG ĐỘ PROTEIN TOÀN PHAN HUYẾT THANH Các nguyên nhân chính thường gặp là

Hội chứng mất protein (Protein - losing syndromes) hay bệnh ruột do dẫn bạch mạch (enteropathy lymphangiectatic).

TANG NỒNG ĐỘ GAMMA GLOBULIN MAU Các nguyên nhân chính thường gặp là

- Tình trạng hòa loãng và cô đặc máu sẽ làm biến đổi giá trị tuyệt đối (song không làm thay đổi tỉ lệ %) theo hướng song hành với các biến đổi giá trị. - Các thuốc có thể làm thay đổi kết quả XN là: Aspirin, corticosteroid, estrogen, penicillin, phenytoin, procainamid, thuốc ngừa thai uống, progestin.

LỢI ÍCH CUA ĐỊNH LƯỢNG PROTEIN MAU

SAN PHAM THOAI GIANG CUA FIBRINOGEN VA FIBRIN

Đặc tính nay cần được xét tới khi dùng chỉ định ding heparin cho bệnh nhân do khi có nồng độ PDF cao (Vd: khi điều trị tiêu fibrin) có thể làm tăng thêm tác dung của chất chống đông và dé làm xuất hiện các biến. Hiện tại, việc định lượng các PDF đã được sử dung thường xuyên trong chẩn đoán các bệnh lý tắc mạch hu¡ốt khối: Giá trị của PDF tăng cao ở 70% các trường hợp viêm tắc tĩnh mạch và ở 75% trường hợp tắc mạch phối và ở 15% các BN không có bệnh lý huyết khối.

MUC ĐÍCH VÀ CHỈ ĐỊNH XÉT NGHIEM

Mặt khác khi điều trị chống đông (dùng heparin không phân đoạn hay heparin có TLPT thấp), định lượng định kì các PDF cho phép theo đôi tiến triển của bệnh lý huyết khối và. Cân ghi nhận là từ vài năm nay, nhờ sử dụng kháng thể đơn dòng, người ta có thể định lượng được các sản phẩm thoái giáng đặc hiệu của fibrin (D dimer).

GIÁ TRỊ BÌNH THƯỜNG

NHAC LAI SINH LY

Có những biến đổi theo nhịp ngày đêm với giá trị tối đa vào buổi sáng.

TĂNG NỒNG ĐỘ SẮT HUYẾT THANH Các nguyên nhân chính thường gặp là

LỢI ICH CUA XÉT NGHIEM ĐỊNH LƯỢNG SAT HUYẾT THANH

LỢI ÍCH CUA TEST HUYẾT THANH CHAN DOAN NHIEM CYTOMEGALOVIRUS

TEST CHAN DOAN NHIEM EPSTEIN-BARR VIRUS

~__ Test Paul - Bunell - Davidsohn (PBD) hay test đặc hiệu đối với virus Epstein - Barr (EBV - specific testing): huyết thanh bình thường chứa một hàm lượng thấp (< 1/80) agglutinin kháng hồng cầu cừu. Chẩn đoán tình trạng tăng bạch cầu đơn nhân nhiễm trùng được khẳng định khi hiệu giá của kháng thể này trong khoảng 1/160 - 1/2 000.

HIỆU GIÁ KHANG THỂ HETEROPHILE DƯƠNG TINH - Ulympho Burkitt (Burkitts lymphoma)

Các xét nghiệm thường quy ấp dụng trong thuạc hank lâm sàng CÁCH LAV BỆNH PHAM. = Đối với cả hai loại test: Có thể gặp trường hợp (-) giả khi tiến hành XN quá sớm (trước 7 ngày kể từ khi nhiễm virus).

TEST COOMBS TRỰC TIẾP

- Các thuốc có thé gây test Coomb trực tiếp (+) là: Ampicillin, captopril, cephalosporin, chlorpromazin,chlorpropamid, ethosuximid, hydralazin, indomethacin, insulin, isoniazid, levodopa, acid mefenamic, melphalan, methyldopa, para - aminosalicylic, penicillin, phenylbutazon, phenytoin, procainamid, quinidin, quinin sulfat, rifampin, streptomycin, sulfonamid, tetracyclin. -_ Tình trạng tự ngưng kết (auto - agglutination) của các hồng cầu có thể xảy ra khi không có bất kì một kháng thể nào, nhất là ở các BN có tình trang rối loạn globulin máu hay có tăng globulin tủa lạnh trong máu (cryoglobulinemia).

TEST COOMBS GIAN TIẾP (Test de Coombs indirect / Coombs’s Test,

TEST DUNG NAP GLUCOSE HAY NGHIỆM PHAP GAY TANG DUGNG HUYET BANG DUONG UONG

= Sau khi đặt một catheter tĩnh mạch ngoại biên, lấy các mẫu máu để XN nồng độ glucose máu ở các thời điểm 0 phút (nồng độ glucose máu nền hay nồng độ glucose máu lúc đói), 2h và thậm chí 3h - 5h (nếu muốn tìm kiếm tình trạng hạ glucose máu phan ứng). CÁC HƯỚNG DẪN THỰC HÀNH LÂM SÀNG DỰA TRÊN Y HỌC BẰNG CHỨNG Để sàng lọc DTD và/hoặc tiền đái tháo đường: XN nồng độ glucose trong huyết tương lúc đói hay XN nồng độ glucose máu 2h sau khi làm nghiệm pháp gây tăng đường huyết bằng đường uống (với 75g glucose) hay cả hai đều được coi là thích hợp.

TESTOSTERON (Testostérone / Testosterone)

"Trong vòng tuần hoàn: 2% testosteron là ở dạng tự do (free hay unbound testosterone), 30% testosteron được gắn với SHBG (Sex Hormon Binding Globulin = Globulin mang hormon giới tính) và 68% testosteron được gắn với albumin. 4, Gây một tác động theo cơ chế hồi tác (feed - back) âm tính trên trục tuyến yên dưới đổi ở nam giới: Tăng quá mức testosteron ức chế tuyến yên xuất tiết LH, trái lại thiếu hụt.

MỤC ĐÍCH VÀ CHỈ ĐỊNH XÉT NGHIỆM

XN hữu ích ở nữ: Để thăm dò tinh trang ram lông hay cường androgen cùng với định lượng dihydrotestosteron, androstenedion và DHEA sulfat để phát hiện các khối u buồng trứng hay u thượng thận loại tăng tiết androgen. XN hữu ích ở nam: Để thăm dò tình trạng vô sinh ở nam hay suy tỉnh hoàn (liệt dương), cũng như trong theo dừi cỏc ung thư tuyến tiền liệt được điều trị bằng thuốc kháng androgen.

THO! GIAN CEPHALIN KAOLIN HAY THO! GIAN THROMBOPLASTIN TUNG PHAN HOAT HOA

'Thời gian cephalin hay thời gian thromboplastin từng phần hoạt hóa được do bằng thời | gian đông máu của một huyết tương nghèo tiểu cầu sau khi đã được cho thêm lại canxi cing | với sự có mặt của phospholipid (cephalin hay partial thromboplastin) và chất hoạt hóa đối | với prekallikrein và yếu tố XII. Nếu BN đang được chỉ định truyền heparin TM liên tục, cần giải thích và thông báo cho BN là nhân viên y tế sẽ tiến hành lấy máu hàng ngày làm XN APTT để theo dừi đỏp ứng với điều trị bằng thuốc chống đụng mà BN đang sử dụng.

CÁC YẾU TỐ GOP PHAN LAM THAY ĐỔI KẾT QUA XÉT NGHIỆM - Mẫu bệnh phẩm bị vỡ hồng cầu có thể làm thay đổi kết quả XN

- Nếu thời gian prothrombin (PT) bình thường hay bất thường song tình trạng kéo dài thời gian TCA không thể điều chỉnh trở lại bình thường khi cho thêm huyết tương chứng (với thể tích tương đương), tình trạng này có thể gặp khi BN có chất chống đông ưu hành (anticoagulant circulant). Vì vậy trong các tình trạng bệnh lý cần cho truyền heparin tĩnh mạch liên tục để dự phòng huyết khối mạch máu, điều quan trọng là phải đảm bảo đáp ứng của BN đối với điều trị chống đông phải thỏa đáng (tức là đủ để dự phòng hiệu quả hình thành cục đông fibrin, song lại không quá nhiều để gây tình trạng chảy máu tự phát).

HAY THO! GIAN PROTHROMBIN (Temps de Quick, Taux de prothrombine [TP] /

"Thời gian Quick do thời gian đông máu của một huyết tương nghèo tiểu cầu sau khi đã được cho thêm lại canxi cùng với sự có mặt của thromboplastin tổ chức (chất hoạt hóa con đường đông máu ngoại sinh) (Xem Tình 1). Như vậy thời gian Quick phan tích các yếu tố VII, X, V, II và fibrinogen của con đường ngoại sinh và con đường chung của quá trình đông mu, Nếu máu BN bị thiếu hụt một hay nhiều yếu tố này, giá trị PT của BN tính theo giây sẽ bị kéo đài hơn so với giá trị PT chứng (hay giá trị % giảm hơn giá trị chứng).

MỤC ĐÍCH VÀ CHỈ ĐỊNH XÉT NGHIỆM Xét nghiệm thường được chỉ định để

THỜI GIAN QUICK BỊ KÉO DAI (TÍNH THEO GIẦY) HAY GIAM (TÍNH THEO TỶ LỆ

_ Các thuốc có thể làm rút ngắn kết quả PT là: kháng sinh, acetarninophen, spirin, chloral hydrat, chloramphenicol, cholestyramin, cimetidin, clofibrat,. * ticotropin, thuéclgitiéu, ethanol, glucagon, heparin, indomethacin, kanamycin, wothyroxin, acid mefenamic, mercaptopurin, methyldopa, mithramycin, thuốc c chế MAO, acid nalidixic, neomycin, nortriptylin, phenylbutazon, phenytoin, ropyiyiouracil,quinidin,quinin,reserpin, streptomycin, sulfinpyrazon,sulfonamic,.

GIÍCH CUA XÁC ĐỊNH THỜI GIAN QUICK

THYROGLOBULIN

LỢI ÍCH CỦA XÉT NGHIỆM ĐỊNH LƯỢNG THYROGLOBULIN MAU

TIỂU CẦU (SỐ LƯỢNG)

Ở một số BN, chất chống đông EDTA có thể gây tình trạng ngưng kết các tiểu cầu và gây sai lạc kết quả đếm tiểu cầu. Phương pháp tự động có thể có độ tin cậy cao hơn so với khi đếm tiểu cầu theo phương pháp thủ công.

GIAM SỐ LƯỢNG TIỂU CAU

LỢI ÍCH CỦA XÉT NGHIỆM ĐẾM SỐ LƯỢNG TC

TỐC ĐỘ LANG HỒNG CẦU

Các xét nghiệm thường quy áp dụng trong thục hành tam sàng CÁCH LẤY BỆNH PHẨM. Trong thời kỳ có thai, tốc độ lắng hồng cầu tăng nhẹ từ tháng thứ 3 rồi trở lại.

TANG TỐC ĐỘ LANG HỒNG CAU Các nguyên nhân chính thường gặp là

GIẦM TỐC ĐỘ LANG HỒNG CẦU

TRANSAMINASE (ALT HAY ALAT VA ASAT HAY AST) (Transaminases sériques: ALAT [GPT], ASAT [GOT] /

TĂNG HOẠT ĐỘ AST

ĐỔI KẾT QUÁ XÉT NGHIỆM

CÁC HƯỚNG DẪN THỰC HÀNH LÂM SÀNG DỰA TREN Y HỌC BẰNG CHỨNG

Chất này được trữ trong, mô mỡ và cơ và có thể được mang ra tái sử dụng như một nguồn cung cấp năng lượng khi cần (phân hủy một phân tử triglycerid cung cấp một năng lượng gấp đôi so với phân tử protein hay carbohydrat: 9 kcal/g hay 38 kJ/g so với 4,5 kcal/g). Tăng triglycerid máu có thể phản ánh tinh trạng quá tải VLDL song cũng có thể là hậu quả của một tích tụ bất thường khi đói của các chylomicron.

GIAM NỒNG ĐỘ TRIGLYCERID MAU Các nguyên nhân chính thường gặp là

- Các thuốc có thể làm giảm nông độ triglycarid máu là: Axit ascorbic, asparaginase, colestipol, clofibrat, dextrothyroxin, metformin, niacin.

LỢI ÍCH CUA XÉT NGHIỆM ĐỊNH LƯỢNG TRIGLYCERID MAU

CÁC HƯỚNG DẪN THỰC HÀNH LÂM SÀNG DỰA TRÊN Y HỌC BẰNG CHỨNG Báo cáo lần thứ ba của Chương trình giáo dục Quốc gia (Mỹ) về cholesterol

Phác đồ điều trị này đòi hỏi một chế độ ăn chứa tất ít mỡ (< 15% khẩu phần cấp calo), giảm cân, tang cường hoạt động thé lực và thường kết hợp với dùng thuốc làm giảm tryglycerid máu (fibrat hay acid nicotinic). Chỉ sau khi nồng độ triglycerid đã được hạ thấp xuống < 500 mg/dL, khi đó người thầy thuốc điều trị mới nên chuyển sự quan tâm điều trị sang mục tiêu làm giảm LDL cholesterol để làm giảm nguy cơ bị bệnh mạch vành.

TROPONIN

Không cần thiết kiểm tra cả hai troponin tim | và T (thông thường, một phòng cấp cứu sẽ tiến hành một trong hai troponin tim nói trên). Không giống với các chất chỉ điểm (marker) tìm khác là các enzym này vẫn có thể bị tăng lên khi có tình trạng tổn thương cơ vân, nồng độ troponin nói chung không bị tác động do tiêm chọc nhiều lần vào cơ, chấn thương, gắng sức thể lực quá mạnh hay do dùng thuốc.

CÁC HƯỚNG DẪN THỰC HÀNH LÂM SÀNG DỰA TRÊN Y HỌC BẰNG CHỨNG Phải tiến hành định lượng các chất chỉ điểm (marker) sinh học đánh giá tình

= Khi nồng độ troponin bình thường di kèm với tăng tăng nồng độ CK và CK - MB: Nhiều khả năng tình trạng bệnh lý nguyên nhân liên quan với cơ vân hơn là với cơ tìm. - Một điều quan trọng cần được nhấn mạnh là chỉ nên sử dụng XN định lượng nồng độ troponin chỉ như một thành phần trong toàn bộ bệnh cảnh lâm sàng.

TSI HAY GLOBULIN MIEN DỊCH KÍCH THÍCH GIAP

TOÀN PHẨM

Tyrosin gắn i iod ở một (monoiodotyrosin) hay hai vi trí (diiodotyrosin) và sau đó ghép đôi để hình thành các hormon có hoạt tính (đi - iodotyrosin + đi - iodotyrosin > tetra - iodothyronin [thyroxin hay T,]; di - iodotyrosin + monoiodotyrosi > tri - iodothyronin [T,]. Các iodothyronin sau khi được giải | phóng từ thyroglobulin sẽ nhanh chóng bị mất iod dưới tác dụng của deiodinase tiết ra i từ các tiểu thể của tế bào nang giáp va iod này được tuyến giáp tái sử dung để tổng hợp l|.

TANG NONG ĐỘ T, TOAN PHAN TRONG MAU Các nguyên nhân chính thường gặp là

XN định lượng nồng độ T, toàn phần thường được chỉ định khi BN có biểu hiện các triệu chứng cường giáp song nồng độ T, tự do bình thường hay ở mức. Nếu có thể được, yêu cầu BN ngừng dùng tất cả các thuốc có thể làm thay đổi.

GIAM NONG OT, TOAN PHAN TRONG MAU Các nguyên nhân chính thường gặp là

NHẮC LẠI SINH LÝ

- Các thuốc có thể làm tăng nồng độ T, tự do là: Amiodaron, clofibrat, cytomel, estrogen, methadon, thuốc ngừa thai uống, phenothiazin, tamoxifen, terbutalin, thyroxin, axit valproic. - Các thuốc có thé làm giảm nông độ T, tự do là: Amiodaron, steroid chuyển hóa, androgen, thuốc kháng giáp tổng hợp, aspirin, atenolol, carbamazepin, cimetidin, corticosteroid, furosemid, lithium, phenytoin, propranolol, theophyllin.

LỢI ÍCH CỦA XÉT NGHIỆM ĐỊNH LƯỢNG T, TỰ DO

TOÀN PHAN

Khi nồng độ hormon giáp trong dong tuần hoàn giảm xuống hay khi cơ thể phải đương, đầu với tình trạng stress thực thể hay tâm thần, vùng đưới đổi bị kích thích để giải phóng ra hormon gây giải phóng hormon hướng tuyến giáp (TRH). Quá trình trên sẽ tạo nên các nhóm chất monoiodotyrosin (MIT) và điiodotyrosin (DIT), sau đó chúng kết hợp với nhau để tạo nên T, (ghép đôi giữa MIT+DIT) và T, (ghép đôi giữa DIT + DIT).

GIAM NỒNG BOT, TỰ DO TRONG MAU Các nguyên nhân chính thường gặp là

- Các thuốc có thể làm giảm nồng độ FT, là: Amiodaron, steroid chuyển | hóa, carbamazepin, corticosteroid, cytomel, estrogen, lithium, phenobarbital, i.

URÊ

GIÁ TRỊ BÌNH THƯỜNG - Huyết thanh

~ Thần kinh (bệnh não do rối loạn chuyển hóa, hôn mê, viêm đa day thần kinh). 2, XN nồng độ Urê niệu: để đánh giá khẩu phần protein cung cấp qua chế.

GIÂM NỒNG ĐỘ URE MAU

LỢI ÍCH CỦA XÉT NGHIỆM ĐỊNH LƯỢNG URÊ

Có tiển sử bị bệnh mạch do bệnh tạo keo (Vd: bệnh lupus ban đỏ hệ thống). Tiền sử gần đây hay hiện dang dùng một số thuốc: metformin, các kháng sinh độc với cầu thận.

XÉT NGHIỆM BỆNH PHẨM ĐỜM

Bệnh phẩm nước bọt không mang lại bất kỳ lợi ích gì và cần loại bỏ mà không nên tiến hành xét nghiệm. Hơn nữa, kết quả của một bệnh phẩm đờm chỉ đáng tin cậy khi nó được XN trong vòng 3 giờ sau khi được bệnh nhân khạc ra.

XÉT NGHIỆM TRỰC TIẾP BỆNH PHẨM

Các nguyên nhân chính gây ho ra máu (có hồng cầu trong bệnh phẩm dom) là: bệnh lý khối u, lao phổi, viêm phổi, dan phế quản, tắc mạch phổi, nhiễm nấm aspergillus, bệnh Rendu Osler. Nếu bệnh phẩm được bảo quản thích hợp, được vận chuyển nhanh tới phòng XN và được tiến hành nuôi cấy trong vòng 3 giờ, kết quả nuôi cấy bệnh phẩm dom có thể được coi là đáng tin cậy.

CÁC CẢNH BÁO LÂM SÀNG

- Nhiễm bẩn mẫu bệnh phẩm, lấy mẫu nước bọt mà không phải làm mẫu đờm và chậm trễ chuyển mẫu bệnh phẩm tới phòng XN sau khi lấy có thể làm. -_ Tiến hành dùng kháng sinh trước khi thu bệnh phẩm có thể làm thay đổi.

CAC CHẤT KHÍ TRONG MAU ĐỘNG MACH (Gaz du sang artériel / Arterial Blood gases [ABG])

Các tình trạng nhiễm toan nặng sẽ dẫn tới hôn mê và tử vong do ức chế hệ thần kinh ing ương, Tình trạng nhiễm kiểm sẽ kích thích hệ thân kinh trung ương dẫn tới tạng để bị ch thích, chứng tetany và thậm chí tử vong. Vỡ vậy, đõy là một XN ất hữu ớch giỳp chẩn đoỏn và theo dừi tất cả cỏc trường hợp nghỉ vấn cú rối loạn hăng bằng toan kiểm trong cơ thể (Vd: nhiễm toan chuyển hóa, nhiễm toan hô. tấp, nhiễm kiểm chuyển hóa, nhiễm kiểm hô hấp).

ZÁC CHONG CHI ĐỊNH

HAM LƯỢNG OXY (OXYGEN CONTENT)

CÁC HƯỚNG DẪN THỰC HÀNH LÂM SÀNG DỰA TRÊN Y HỌC BẰNG CHỨNG Ởnhững bệnh nhân có bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính đã được xác định, khuyến

Giá trị độ bão hòa oxy là một thông số so sánh giữa lượng oxy thực dang được hemoglobin vận chuyển so với lượng oxy mà hemoglobin có thể vận chuyển được. Độ bão hòa oxy máu động mạch bị tác động bởi: áp lực riêng phần của oxy trong máu; nhiệt độ của cơ thể; pH máu và cấu trúc của hemoglobin.

XÉT NGHIỆM VI KHUAN HỌC BỆNH PHẨM PHÂN (Examen bacteriologique đes selles / Stoo] Culture /

Mẫu phân tươi được lấy vào bình chứa thích hợp (không cần phải khử khuẩn) và phải được vận chuyển nhanh tới phòng XN. Bảo quản bệnh phẩm trong tủ lạnh hoàn toàn không được khuyến cáo do các mầm bệnh đường ruột rất yếu và dễ bị hủy hoại khi có thay đổi nhiệt độ.

CÁC MẦM BỆNH CHÍNH GÂY TIÊU CHAY NHIỄM KHUẨN A. VIKHUẨN

• VIRUS

Mẫu phân tươi được lấy vào bình chứa thích hợp (không cần phải khử khuẩn) và phải được vận chuyển nhanh tới phòng XN. Trong trường hợp không thể gửi nhanh bệnh phẩm tới phòng XN, cần bảo quản bệnh phẩmở nhiệt độ phòng. Bảo quản bệnh phẩm trong tủ lạnh hoàn toàn không được khuyến cáo do các mầm bệnh đường ruột rất yếu và dễ bị hủy hoại khi có thay đổi nhiệt độ. GIÁ TRỊ BÌNH THƯỜNG. - Cac chủng vi khuẩn chí bình thường. - Khéng thấy có các vi khuẩn gây bệnh. CÁC MẦM BỆNH CHÍNH GÂY TIÊU CHAY NHIỄM KHUẨN. ic xết nghiệm thường quy áp dụng trong thse hành lâm sing. Shigella: Vi khuẩn khu trú ở lớp dưới niêm mạc của đường tiêu hoá và là uyên nhân gây các tiêu chảy đôi khi rất nặng. Vi khuẩn này không vào trong du. Các typ huyết thanh tách biệt các chủng shigella khác nhau: shigella sonnei, 1igella dysenteriae, shigella flexneri, shigella boydii. - Campylobacter fetus ít gây tiêu chảy ma thường gây nhiễm khuẩn huyết. :hủ yếu ở các BN bị suy giảm miễn dịch). Clostridium difficile: Là nguyên nhân gây tiêu chay và các viêm đại trang màng giả (colite pseudomembraneuse) chủ yếu thấy ở BN được điều trị bằng penicillin, cephalosporin, lincomycin, clindamycin.

LỢI ÍCH CỦA XÉT NGHIỆM VI KHUẨN HỌC BỆNH PHẨM PHÂN

XÉT NGHIỆM TONG PHAN TÍCH NƯỚCTIỂU

MAU SẮC NƯỚC TIỂU

- Cácthuốccóthểlàm tăng nồng độproteintrongnước tiểu là: Acetazolamid, amikacin, aminoglycosid, amphotericin B, aspirin, auranofin, basiliximab, carbamazepin, carvedilil, cephalosporin, cisplastin, diazoxid, doxorubicin, chế phẩm muối vàng, indinavir, lithium, các thuốc độc với cầu thận, probenecid, thuốc cản quang, sulffonamid, venlafaxin. - Âm tính (với thủ thuật sàng lọc tiến hành thường quy). Có bilirubin trong nước tiểu. - Vàng da do tắc mật. Các yếu tố góp phần làm thay đổi kết quả xét nghiệm. - Các thuốc có thể gây kết quả dương tính giả: phenazopyridin,. - Các thuốc có thể gây kết quả âm tính giả là: Axit ascorbic. -_ Để mẫu bệnh phẩm tiếp xúc lâu với ánh sáng có thể gây tác động đến kết. quả xét nghiệm. quy dp dụng wong Unc hành tâm sang NGHIỆM VI KHUẨN NIỆU. Xét nghiệm giúp khẳng định hay loại trừ chẩn đoán nhiễm khuẩn tiết niệu và. xướng dẫn lựa chọn một điều trị kháng sinh thích hợp. Cách lấy bệnh phẩm. - Bệnh phẩm thường được thu mẫu vào dai. ›iêm ngặt quy trình lấy mau và bảo quản mẫu bệnh phẩm nước tiểu. $c tiểu giữa dòng. Ở đối tượng đang đặt xông tiểu: chọc hút nước tiểu bằng kim qua xông. u buổi sáng với sự tuân thủ. + sau khi tiến hành sát khuẩn xông tiểu. Giá trị bình thường Âm tính. Các yếu tố góp phần làm thay đổi kết quả xét nghiệm. -_ Không tuân thủ nghiêm quy trình lấy mẫu bệnh phẩm và bảo quản nước. ¡u có thể gây sai lạc kết quả xét nghiệm. _ Các thuốc có thé làm giảm số lượng vi khuẩn niệu: kháng sinh. Lợi ích của xét nghiệm tim vi khuẩn niệu và giải thích kết quả. XN được chọn để chẩn đoán nhiễm khuẩn tiết niệu với cách biện luận kết quả. 3000/mL: khả năng nhiém khuẩn tiết niệu rất cao. =ằ Xõy raở một phụ nữ cú biểu hiện lểu - đái mủ [dysurie - pyurie syndrome]): có thị.

XÉT NGHIỆM VI THỂ NƯỚC TIỂU

Có nhiều bạch cầu niệu (> 5 bạch cầu/vi trường) Các nguyên nhân chính thường gặp là

Xét nghiệm tổng phân tích nước tiểu Bệnh phẩm nuôi cấy mọc lên 10 000 - 100 000 khuẩn bệnh/mL không có ý nghĩa có nhiễm khuẩn nước tiểu, trừ khi BN đang được dùng kháng sinh. Một số loại thuốc có thể gây sự hình thành các tỉnh thể trong nước tiểu khi nước tiểu bị axit: Acetazolamid, axit aminosalicylic, axit ascorbic, nitrofurantoin, theophyllin, thuốc lợi tiểu nhóm thiazid.

XÉT NGHIỆM CÁC YẾU TO ĐÔNG MAU

Một khi cục đông fibrin không còn cần thiết nữa, nó sẽ được tiêu đi nhờ các chất gây tiêu fibrin (fibrinolytic agents) của cơ thể như plasmin gây nên các sản phẩm thoái giáng fibrin (fibrin degradation products). Yếu tố ẽ Fibrinogen Huyết tương | Yếu tố II Prothrombin Huyết tương | Yếu tố II Tissue thromboplastin (thromboplastin mô) Các tế bào mô | Yéu tố IV Calcium ion (ion canxi) Huyết tương | Proaccelerin | Yếu tố V Prothrombin accelerator Huyết tương | Accelerator globulin |.