MỤC LỤC
Nhiễm nấm Aspergillus bán xâm lấn, còn được gọi là nhiễm nấm Aspergillus hoại tử mạn tính (Chronic Necrotizing Aspergillosis – CNA), được đặc trưng khi phân tích mô học bởi sự hiện diện của hoại tử mô và viêm hạt tương tự như trong bệnh lao tái phát. CNA đến những người bệnh có hệ thống miễn dịch tại chỗ bị thay đổi, liên quan đến các bệnh phổi mạn tính tiềm ẩn như bệnh lao phổi trước đó, phẫu thuật lồng ngực, xạ trị, bệnh bụi phổi, xơ nang, nhồi máu phổi hoặc bệnh u hạt. Do sự chồng chéo giữa CNA và aspergilloma, một số tác giả đã xếp chúng vào một nhóm gọi là nhiễm nấm Aspergillus phổi có hang mạn tính, đây chủ yếu là bệnh không xâm lấn hoặc bán xâm lấn, chủ yếu gặp ở những bệnh nhân mắc bệnh phổi mạn tính không bị suy giảm miễn dịch.
Các triệu chứng thường âm thầm, bệnh nhân thường phàn nàn về các triệu chứng toàn thân như sốt, khó chịu, mệt mỏi và sụt cân trong thời gian 1–6 tháng, ngoài ra còn ho có đờm mạn tính và ho ra máu được báo cáo, thay đổi từ nhẹ đến nặng. Khả năng chẩn đoán CNA cao nếu có sự kết hợp của các dấu hiệu lâm sàng, X quang đặc trưng và kết quả huyết thanh học dương tính với Aspergillus hoặc việc phân lập Aspergillus từ các mẫu bệnh phẩm đường hô hấp. Theo Hiệp hội Lồng ngực Hoa Kỳ, nên sử dụng Voriconazole hoặc Itraconazole cho bệnh nhẹ đến trung bình cho đến khi khỏi hoặc ổn định các biểu hiện lâm sàng và X quang, trong khi ở những bệnh nhân mắc bệnh nặng, nên cân nhắc điều trị ban đầu bằng Amphotericin B tĩnh mạch hoặc Voriconazole tĩnh mạch.97.
Các thông số hữu ích bao gồm tăng cân và tăng mức năng lượng, cải thiện các triệu chứng phổi, giảm các dấu hiệu viêm và IgE huyết thanh, cải thiện thâm nhiễm cận hang và cuối cùng là giảm kích thước khoang.98. Phẫu thuật cắt bỏ có một vai trò nhỏ trong điều trị CNA, được dành cho những bệnh nhân trẻ khỏe mạnh mắc bệnh khu trú và chức năng phổi tốt, bệnh nhân không dung nạp liệu pháp chống nấm và bệnh nhân mắc bệnh khu trú nhưng hoạt động mặc dù đã điều trị bằng thuốc chống nấm đầy đủ. Các yếu tố nguy cơ dẫn đến tiên lượng xấu của u nấm Aspergillus bao gồm mức độ nghiêm trọng của bệnh phổi nền, tăng kích thước hoặc số lượng tổn thương nhìn thấy trên phim chụp X quang phổi, ức chế miễn dịch (bao gồm điều trị bằng corticosteroid và nhiễm HIV), tăng hiệu giá IgG đặc hiệu của Aspergillus, ho ra máu lượng lớn tái phát và bệnh u hạt nền.107.
Các nguyên nhân khác của dấu hiệu “khí lưỡi liềm” bao gồm Aspergillosis xâm lấn mạch, u nang Echinococcal, và hiếm gặp hơn là bệnh lao, phình mạch Rasmussen trong bệnh lao hang, áp xe phổi, ung thư biểu mô phế quản, khối máu tụ và viêm phổi do P carinii. Cấy đờm tìm Aspergillus spp chỉ dương tính trong 50% trường hợp.110 Kháng thể IgG huyết thanh với Aspergillus dương tính trong hầu hết các trường hợp nhưng có thể âm tính ở bệnh nhân điều trị bằng corticosteroid.111 Kháng nguyên Aspergillus có thể thấy từ dịch BAL của bệnh nhân mắc bệnh u nấm Aspergillus, nhưng giá trị chẩn đoán của xét nghiệm này có thể thay đổi. Thuốc chống nấm dạng hít, nhỏ trong khoang và trong phế quản đã được thử và báo cáo ở một số ít bệnh nhân, nhưng không thành công.112 Sử dụng Amphotericin B dưới sự hướng dẫn của CT-scan có thể có hiệu quả đối với u nấm Aspergillus, đặc biệt ở những bệnh nhân bị ho ra máu ồ ạt, và có thể khỏi trong vòng vài ngày.112 Vai trò của Amphotericin B tiờm tĩnh mạch là khụng rừ ràng.
Itraconazole đường uống cho thấy sự cải thiện triệu chứng và X quang ở một nửa đến hai phần ba số bệnh nhân.113,114 Hạn chế chính của Itraconazole là nó hoạt động chậm và sẽ không hữu ích trong trường hợp ho ra máu đe dọa tính mạng. Quyết định có thực hiện phẫu thuật hay không phụ thuộc vào nhiều yếu tố, bao gồm mức độ và vị trí của tổn thương; mức độ cắt bỏ cần thiết; bệnh đi kèm; khả năng thực hiện, khả năng chịu đựng phẫu thuật của bệnh nhân, tác động của việc trì hoãn phẫu thuật. Gây tắc động mạch phế quản nên được xem xét tạm thời ở những bệnh nhân bị ho ra máu đe dọa tính mạng, vì ho ra máu thường tái phát do các mạch máu lớn bên trong.116 Vai trò của các thuốc azole chống nấm mới hơn như Voriconazole trong điều trị u nấm Aspergillus vẫn chưa được xác định.`.
CT-scan bệnh nhân nhiễm Aspergillus xâm lấn mạch máu.94 Tình trạng tương tự cũng xuất hiện trong một số bệnh cảnh khác như nhiễm nấm Mucorales và Candida, Herpes simplex và Cytomegalovirus, u hạt Wegener, Kaposisarcoma và di căn xuất huyết. Các mảnh hoại tử phổi (tổ chức phổi) từ nhu mô liền kề bị tách ra dẫn đến hình khí lưỡi liềm tương tự như những gì đã thấy trong nhiễm nấm mycorales. (b) Ảnh chụp mẫu bệnh phẩm cho thấy một khoang có thành dày với hình khí lưỡi liềm tương ứng.