Đánh giá hoạt động chăm sóc phục hồi chức năng người bệnh viêm quanh khớp vai tại bệnh viện Thanh Nhàn năm 2023

MỤC LỤC

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Phương pháp nghiên cứu 1. Thiết kế nghiên cứu

Tất cả cỏc người bệnh trong nghiờn cứu đều được theo dừi bằng một bệnh ỏn thống nhất, bệnh án nghiên cứu được xây dựng dựa trên cơ sở tham khảo bệnh án của người bệnh điều trị nội trú tại bệnh viện Thanh Nhàn (mẫu bệnh án của bệnh viện hiện đang được sử dụng hàng ngày trong ghi chép công tác chăm sóc điều trị người bệnh tại các khoa lâm sàng) và hai mục tiêu của nghiên cứu này. - Phần 4: Hoạt động chăm sóc và điều trị của người bệnh được khai thác thông qua việc theo dừi trực tiếp diễn biến lõm sàng, khai thỏc trờn hồ sơ bệnh ỏn và trao đổi với bác sĩ điều trị để đánh giá kết quả của hoạt động chăm sóc và một số rào cản trong chăm sóc người bệnh viêm quanh khớp vai trong nghiên cứu. Rào cản từ phía điều dưỡng: Xác định các rào cản xuất phát từ phía điều dưỡng chăm sóc, người điều dưỡng có được đào tạo tập huấn các phương pháp chăm sóc đối tượng người bệnh tổn thương khớp vai không, có đủ nguồn nhân lực đảm bảo quá trình chăm sóc người bệnh không….

Bảng 2.1. Phương pháp đánh giá kết quả [17]

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Qua kết quả định tính thảo luận nhóm, sự hài lòng về kết quả chăm sóc người bệnh viêm quanh khớp của điều dưỡng viên tại bệnh viện Thanh Nhàn, kết quả là đạt tích cực rất cao, phần lớn người bệnh đều nhận định kết quả chăm sóc của điều dưỡng tại khoa lâm sàng đạt mức khá tốt đến mức rất tốt. “Tôi mắc bệnh cách đây 5 tháng, bàn đầu khởi phát đau nhức tôi còn chưa đi viện tự mua thuốc giảm đau để uống vì nghĩ đi viện tốn thời gian và đắt đỏ, mua vài viên thuốc uống thì nghĩ là sẽ khỏi bệnh như lúc tôi bị cảm cúm thông thường, nhưng về sau dần thấy không có tiển triển, lại càng thêm đau nhức và hạn chế vận động rất nhiều. “Rào cản lớn nhất tôi nghĩ là do sự quá tải của bệnh viện, tôi phải đợi khá lâu mới đến lượt mình thăm khám, và vì vậy nhiều lúc do đông nên các y tá điều dưỡng cũng hay hướng dẫn vội vàng, khiến tôi nhiều lúc khó bắt kịp nên phải hỏi lại nhiều lần khiến mất thời gian, còn lại thì tôi cũng chưa thấy có gì không tốt.” – TLN_NB1.

Bảng 3.2. Tiền sử bệnh của người bệnh nghiên cứu

BÀN LUẬN

Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu

Tiền sử có chấn thương vùng khớp vai: ngã chống thẳng bàn tay hoặc khuỷu tay xuống nền gây lực dồn lên khớp vai, các chấn thương phần mềm vùng khớp vai; tiền sử có gãy xương cánh tay, xương đòn, xương bả vai; tiền sử phẫu thuật vùng khớp vai, phẫu thuật hoặc nắn gãy xương các xương liên quan đến khớp vai như xương cánh tay, xương đòn, xương bả vai; tiên sử phải bất động khớp vai một thời gian dài như sau đột quỵ, giai đoạn phục hồi sau các bệnh nặng, bất động do gãy xương cánh tay hay tiền sử mắc một số bệnh mạn tính như viêm khớp dạng thấp, đái tháo đường, bệnh ở phổi và lồng ngực, đột quỵ não, cơn đau thắt ngực,. Sự khác biệt này có thể do sự khác nhau về thời điểm nghiên cứu, những năm gần đây khi đời sống người dân được nâng cao, dân trí cao, người dân dần có ý thức khám sức khỏe định ký và đến bệnh viện khi có biểu hiện bất thường, nên đa số người bệnh có thời gian mắc bệnh ngắn, còn trong nghiên cứu của Phạm Thị Nhuyên được thực hiện vào năm 2011, khi mà ý thức bảo vệ sức khỏe của người dân còn chưa cao, dẫn đến đa số người bệnh đã có biểu hiện bệnh từ rất lâu. Hiện nay, tại Việt Nam có rất nhiều nghiên cứu về các phương pháp điều trị viêm quanh khớp vai như: nghiên cứu của Nguyễn Vinh Quốc (2023) về phương pháp ôn châm kết hợp vật lý trị liệu [27]; nghiên cứu của Lê Thị Thu Thảo (2022) về phương pháp kết hợp y học cổ truyền và siêu âm trị liệu [13]; nghiên cứu của Nguyễn Hồng Thái (2021) về phương pháp châm huyệt Điều Khẩu thấu Thừa Sơn [15]; nghiên cứu của Nguyễn Thị Thu Hà (2022) về bài thuốc “Cát căn gia truật ý dĩ nhân thang” và các nghiên cứu đều có được những kết quả tích cực, giảm đau, tăng tầm hoạt động của khớp vai và cải thiện chức năng của khớp [23].

Cỏc hoạt động theo dừi chăm súc cho người bệnh 1. Thực hiện đo các dấu hiệu sinh tồn

Bên cạnh các phác đồ điều trị nội khoa và ngoại khoa, người bệnh viêm quanh khớp vai cũng được chri định các phương pháp vật lý trị liệu như giảm đau tại chỗ bằng cách xoa bóp, bấm huyệt, châm cứu… kết hợp với vận động đúng cách, giai đoạn sưng, đau nhiều cần hạn chế vận động vùng gân bị tổn thương, sau chữa trị cần tập luyện để khôi phục chức năng vận động của khớp vai [34]. R (1998), đau là triệu chứng đầu tiên th ường kết hợp với hạn chế vận động trong thực hiện các động tác, hạn chế vận động trong mọi động tác, thụ động hay chủ động đều là nguyên nhân gây đau ngày càng tăng, tạo thành vòng xoắn do người bệnh càng đau lại càng hạn chế vận động [42]. Bệnh viêm khớp quanh vai là một bệnh mạn tính do đó việc chăm sóc và điều trị cần được theo dừi trong thời gian dài để phỏt hiện sự thải thiện chất lượng cuộc sống của người bệnh cũng như để người bệnh làm quen với các nghiệm pháp phục hồi và tuân thủ điều trị tốt.

Một số yếu tố ảnh hưởng và rào cản liên quan đến chăm sóc người bệnh viêm quanh khớp vai

Nghiên cứu của tác giả Đỗ Hoàng Xuân, Hoàng Văn Kiên [8] đánh giá kết quả điều trị viêm quanh khớp vai bằng các phương pháp vật lý trị liệu, phục hồi chức năng kết hợp trên đối tượng người bệnh điều trị tại khoa Vật lý trị liệu-Phục hồi chức năng bệnh viện Thống Nhất thành phố Hồ Chí Minh năm 2018-2019, kết quả nghiên cứu kết luận một số yếu tố liên quan đến khả năng phục hồi của người bệnh như tuổi trẻ phục hồi nhanh hơn, điều trị sớm phục hồi nhanh hơn, những trường hợp người bệnh khó điều trị là đến muộn, phải bất động lâu ngày hoặc không được hướng dẫn tập vận động khớp vai dẫn đến hạn chế tầm vận động khớp về lâu dài, tương tự với nghiên cứu của chúng tôi với nhóm thời gian mắc bệnh dưới 6 tháng có khả năng phục hồi tốt, khá cao hơn so với nhóm còn lại (p<0,001) [8]. Nghiên cứu của tác giả Hoàng Văn Tuấn (2021) đánh giá hiệu quả hướng dẫn tập vận động của người bệnh sau phẫu thuật thay khớp háng tại bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa năm 2021 cho thấy người bệnh có kiến thức, thực hành tốt trong chăm sóc tập vận động sau mổ có kết quả hồi phục tích cực hơn so với nhóm còn lại, với các phương pháp can thiệp nhằm nâng cao kiến thức chăm sóc, điểm trung bình của đối tượng nghiên cứu tăng từ 7,96 điểm lên 13,18 điểm sau can thiệp, kết quả có xu hướng hiệu quả can thiệp cao hơn ở nhóm trình độ học vấn cao, nghề nghiệp công chức, viên chức, lao động trí óc [12]. Nghiên cứu của tác giả Hoàng Thị Minh Phương (2022) [11] nghiên cứu tác dụng của Nhĩ châm kết hợp xoa bóp bấm huyệt và siêu âm trị liệu trong điều trị viêm quanh khớp vai thể đơn thuần cho biết liên quan giữa hiệu quả điều trị đau và hiệu quả điều trị phục hồi chức năng khớp vai, người bệnh giảm đau nhanh có xu hướng phục hồi tầm vận động, lực cơ khớp vai tốt hơn so với nhóm giảm đau không hiệu quả.

Hạn chế nghiên cứu

Như vậy có thể thấy thực trạng chất lượng nguồn nhân lực điều dưỡng vẫn là một rào cản ở nhiều địa bàn nghiên cứu, đòi hỏi các thay đổi từ phía bệnh viện về xây dựng nâng cao chất lượng nguồn nhân lực điều dưỡng chăm sóc đối tượng người bệnh viêm quanh khớp vai về số lượng và chất lượng chuyên môn. Kết quả định tính cho thấy một số rào cản ảnh hưởng đến kết quả điều trị chăm sóc người bệnh viêm quanh khớp vai như chưa thực hiện phối hợp điều trị giữa các khoa thường xuyên, đối tượng người bệnh điều trị nội khoa không được điều trị kết hợp vật lý trị liệu, phục hồi chức năng, dẫn đến hạn chế khả năng phục hồi của bệnh lý. Bên cạnh đó, đối với nghiên cứu định tính, vì đa số người bệnh trong nghiên cứu của chúng tôi là người lớn tuổi, nên không tránh khỏi việc nhận được các câu trả lời khụng rừ ràng, hiểu lầm ý cõu hỏi và người bệnh quờn thụng tin.

BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU

Xoay trong cánh tay theo trục dọc cánh tay Xoay ngoài cánh tay theo trục dọc cánh tay 17. Sắp xếp buồng bệnh thông thoáng, đủ ánh sáng, đảm bảo vệ sinh Người bệnh thuận tiện trong sinh hoạt cá nhân hàng ngày tại bệnh viện. Hướng dẫn người bệnh phát hiện triệu chứng bất thường hoặc tiến triển của bệnh để kịp thời báo bác sĩ.

CAM KẾT TÌNH NGUYỆN THAM GIA NGHIÊN CỨU

GIẢM CHỨC NĂNG CÁNH TAY, VAI VÀ BÀN TAY DASH Xin đánh giá mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng sau đây trong tuần trước (khoanh tròn). Hoạt động giải trí mà trong đó cần gắng sức hoặc tác động lực qua cánh tay, vai hoặc tay (đánh gôn, đóng đinh, chơi tennis).