Thực trạng và hậu quả sức khỏe, chi phí điều trị của tai nạn thương tích tại bệnh viện đa khoa Ninh Bình năm 2015

Phương pháp thu thập số liệu .1 Công cụ thu thập số liệu

Nhóm biến số về hoàn cảnh chấn thương bao gồm các biến số về thời gian chấn thương, loại chấn thương, địa điểm xảy ra chấn thương, hoạt động khi xảy ra chấn thương, cơ chế chấn thương, hành vi đội mũ/ đeo dây bảo hiểm, nồng độ cồn trong máu, nơi điều trị ban đầu, sơ cứu trước nhập viện, thời gian đến bệnh viện. Nhóm biến số về chẩn đoán và điều trị tai nạn thương tích bao gồm biến số về điểm Glasgow khi nhập viện, điểm MAIS, loại thương tích, vị trí chấn thương, phương pháp điều trị, ngày điều trị, kết quả điều trị. Nhóm biến số về các chi phí liên quan đến TNTT trong quá trình nằm viện bao gồm các chi phí trực tiếp cho điều trị hay không cho điều trị, chi phí gián tiếp cho bệnh nhân hay người chăm sóc do TNTT.

Các khái niệm và tiêu chuẩn đánh giá

Thang đo mức độ chấn thương rút gọn-2005-Bản dịch của Trường ĐH Y tế công cộng. Để xác định hậu quả về sức khỏe liên quan đến TNTT chúng tôi sử dụng Thang đánh giá khuyết tật WHODAS 2.0 của Tổ chức y tế thế giới với tình trạng sức khoẻ 5 bậc từ “Rất tốt” đến “Rất kém” tương ứng với tác động của chấn thương đến sức khoẻ nạn nhân từ “Không tác động” đến “ Tác động nghiêm trọng, không thể phục hồi”.[31]. Trong nghiên cứu này, chúng tôi ghi nhận được đối tượng điều khiển loại phương tiện cơ giới xảy ra tai nạn chỉ có nhóm mô tô, xe máy.

Xử lý và phân tích số liệu

Thống kê mô tả được sử dụng để trình bày tần số và tỷ lệ phân tram cho các biến phân loại (tuổi, giới, nghề nghiệp, tham gia bảo hiểm, nguyên nhân chấn thương, mức độ nghiêm trọng của chấn thương, vùng chấn thương .. ) Giá trị trung bình và trung vị được dung để mô tả các biến liên tục như các biến thu nhập, thời gian nằm viện, chi phí điều trị. Để đánh giá chi phí phát sinh do TNTT trong thời gian điều trị tại viện, chúng tôi tính tổng chi phí cho mỗi trường hợp bao gồm chi phí trực tiếp cho điều trị và không cho điều trị; chi phí gián tiếp cho bệnh nhân và cho người chăm sóc.

Hạn chế nghiên cứu, sai số và biện pháp khắc phục .1 Hạn chế nghiên cứu

Do người được phỏng vấn là nạn nhân đang trong tình trạng bị thương nên không thể nhớ hết được các sự kiện diễn ra; hoặc là người nhà chỉ được kể lại câu chuyện chứ không chứng kiến trực tiếp, sai số nhớ lại thường xảy ra vì lý do này 2.10.3 Biện pháp khắc phục. Số liệu nghiên cứu được nghiên cứu viên tiến hành thu thập tại BVĐK Ninh Bình từ 1/3/2015 đến 31/5/2015 cùng với sự hỗ trợ của nhân viện bệnh viện và cán bộ Trung tâm nghiên cứu chính sách và phòng chống chấn thương. Sau giai đoạn cấp cứu và điều trị nội trú từ 24 giờ trở lên, 399 người bệnh chấn thương do các nguyên nhân của tai nạn thương tích và thỏa mãn các tiêu chuẩn nghiên cứu đã đồng ý tham gia trả lời phỏng vấn.

Thực trạng tai nạn thương tích không tử vong nhập viện .1 Thông tin chung

Trong phạm vi kinh tế, trung bình thu nhập nhóm người tham gia là gần 3 triệu đồng, thu nhập nam cao hơn nữ (3,25 triệu so với 2,2 triệu đồng), trong đó nhóm thất nghiệp/ nghỉ hưu có thu nhập thấp nhất (2 triệu đồng) và nhóm làm việc văn phòng có thu nhập cao nhất (4,5 triệu đồng). Có đến 82,6% đối tượng nghiên cứu được hỏi là người điều khiển phương tiện giao thông, còn lại 45 người (17,4%) gặp tai nạn khi đi bộ và ngồi sau phương tiện. Trong tổng số 213 người tham gia nghiên cứu là người điều khiển phương tiện tham gia giao thông, có đến 27 người (12,7%) có nồng độ cồn vượt mức cho phép trong xét nghiệp sinh hóa máu; 186 trương hợp còn lại có kết quả định lượng nồng độ cồn trong máu trong giới hạn được chấp nhận, chiếm 87,3%.

Hậu quả của tai nạn thương tích

Trong nghiên cứu này, tổng chi phí trung bình mất thêm cho mỗi đối tượng do thương tích là 7,5 triệu đồng, trong đó chi phí trực tiếp cho điều trị là 4,8 triệu đồng, không cho điều trị là gần 900 nghìn đồng và chi phí gián tiếp trung bình cho mỗi trường hợp là 1,8 triệu đồng. Trong nhóm đối tượng nhập viện trực tiếp, tổng chi phí trung bình mất đi do chấn thương là 7,2 triệu, trong đó các chi phí trực tiếp không cho điều trị của đối tượng ngã và bị tấn công cao hơn hẳn so với các đối tương khác (1,34 và 1,24 triệu); và cao hơn so với trung bình tất cả các nguyên nhân là khoảng 900 ngàn đồng. Tổng chi phí trung bình mất đi do chấn thương của nhóm nhập vieej gián tiếp cao hơn hẳn, 8,9 triệu đồng; và chi phí trực tiếp cho điều trị bỏng là cao nhất (15,6 triệu đồng), thấp nhất là chi phí điều trị (viện phí) cho đối tượng bị tấn công và nguyên nhân thương tích khác (2,7 và 2,1 triệu đồng).

BÀN LUẬN

• Một số hậu quả do tai nạn thương tích .1 Hậu quả sức khỏe

Nghiên cứu của Trần Quang Khải cho thấy chấn thương giao thông cũng là nguyên nhân hàng đầu với 32,5 % tổng số ca nhập viện và điều trị, tiếp theo là chấn thương do bạo lực/xung đột chiếm 24,0 %, chấn thương do tai nạn lao động và sinh hoạt đứng thứ 3 với 9,6 % [16] Nguyên nhân tai nạn thương tích do giao thông đứng vị trí cao nhất, theo chúng tôi kết quả này phù hợp với tình hình thực tế tại địa phương. Tổng hợp nhanh của bệnh viện Việt Đức cũng cho kết quả tương tự, trong những ngày nghỉ tết năm 2013, thời gian nghỉ lễ kéo dài, nên các gia đình tổ chức ăn tết tại nhà anh em, bạn bè và hậu quả là rất nhiều các trường hợp nhập viện do tai nạn giao thông, cụ thể trong 6 ngày tết có 230 trường hợp tử vong, cứ 30 phút có 1 trường hợp nhập viện, cứ 10 trường hợp nhập viện điều trị có 8 trường hợp liên quan đến rượu. Theo quan điểm của chúng tôi, do thực tế trình độ chuyên môn điều trị các chấn thương ngực bụng tại bệnh viện đa khoa Ninh Bình là chưa cao, còn nhiều kỹ thuật trong phân tuyến chuyên môn chưa thực hiện được nên hầu hết các trường hợp chấn thương ngực bụng chỉ nhập viện điều trị trong thời gian ngắn, sau đó sẽ được chuyển lên bệnh viện tuyến cao hơn hay người nhà xin ra viện để tự liên hệ cơ sở khám chữa bệnh khác.

Thông tin chung về ĐTNC

4 Hoạt động khi xảy ra TNTT Là hoạt động mà BN đang làm khi xả ra TNTT Định danh Phỏng vấn. 9 Sơ cứu trước nhập viện Là những can thiệp thực hiện trước khi BN nhập viện này Định danh Bệnh án 10 Phương tiện vận chuyển Là phương tiện vận chuyển nạn nhân sau TNTT Định danh Phỏng vấn 11 Thời gian đến BV Là thời gian vận chuyển nạn nhân đến bệnh viện Ninh Bình Định danh Phỏng vấn C. 2 Điểm MAIS Là mức độ trầm trọng của chấn thương tính từ 1 đến 5 điểm Định lượng Phỏng vấn 3 Loại thương tích Là thương tích trên các bộ phận của nạn nhân Đinh danh Bệnh án 4 Vị trí chấn thương Là vị trí giải phẫu có tình trạng thương tích nặng nhất Định danh Bệnh án 5 Phương pháp điều trị Là các thủ thuật can thiệp đối với nạn nhân Định danh Bệnh án 6 Ngày điều trị Là tổng số ngày điều trị nội trú tại BV Ninh Bình Định lượng Bệnh án.