Đánh giá hiệu quả chiến dịch tiêm vắc-xin sởi mũi 2 cho trẻ từ 9 tháng đến 10 tuổi tại miền Nam Việt Nam năm 2003

L2 DỊCH TỄ HỌC

Kết quà sau khi tiêm 2 liều vắc xin sời ở Mỹ và nhiêu nước phái [rién khác, sỗ' mác bệnh sởi đã giảm rất thấp, Các nước Châu Mỹ-Laĩin đang thực hiên chiến lược loại trừ bệnh sờì giai đoạn 1994’2005 bảng chiến dịch tièiH vắc xin SỞI bổ sung lièư 2 đã làm giâm số ca cảm nhiễm, cắt dứt ngu ổn lAy Vi rút sời, làm giâm số vụ dịch xày ra và dang tiến tới hoàn thành mục tiêu [3bi |,. Vì vậy, vào năm 2000, nhiêu nước trên thế giới đã triển khai tiêm chủng Bối liêu 2 vào trong tiím chùng thường xuyên hay tiêm chủng chiến dịch nhầm giâm một nửa sô tử vong cùa bênh sỗỉ vào năm 2005 (41].

13 LẢM SÀNG BỆNH SỞI

- Tại Việt Nam hiện nay dang thực hiện liêm vắc xin sởi sống giảm độc ỉực (chủng Schwartz) cho lãì cả trẻ cm từ 9-11 tháng tuổi trong liêm chùng thường xuyên và tiêm chiến dịch vắc xìn sời lieu 2 bô sung cho trỏ ờ các lứa tuổi cao hơn đổ dạt được miền dịch bảo vộ trên 99% cho sớ người cảm nhiễm trong cộng đổng [12]. Bủnh sởi có chỉ sớ lây truyền cao nhất (99,9%), bới vảy chỉ có thê’ cắt đứt được sự lây truyển của bênh ưong cộng dồng khi nào đạt được ỉí 95% [ỳ lệ mien dịch bão vệ đặc hiệu sởi trong quần (hể dần cư. Tuy nhiên, nếu tiẾm muôn sè làm gia tàng nguy cơ trò bị nhiễm ví rút sởí trước khi được tiêm chùng ở các nước có bệnh sởi lưu hành nặng. Việc gây miễn dịch lại bàng một liêu bổ sung có thể làm táng mức độ miễn dịch dạt tới 99%. Tre cm sính ra từ người mẹ đả dược gây miền dịch bàng vắc xin sởi thì trẻ dó cũng có kháng thổ thự dộng của mẹ truyén cho, nhưng chỉ ờ mức độ thấp vi vân còn cảm nhiêm với bênh sởi. Vì vậy, những tre này cần được gảy miẻn dịch sớm hơn so với trè em được sính từ người mẹ trước dây dã bị bênh sờì V) kháng thể mẹ cỏn tổn tạì ửtrè em sẽ ngản cân sự đáp ứng mien dịch khi lỉêm vắc xin sối ở lứa tuổi từ 6-9 tháng [32].

2J CHON MẪU NGHIÊN cứu

■ Các trường hợp nghi SỜI được báo cdo hàng lining trong hồ thống bio cáo bệnh truyẻn nhíẻm trè em thuộc chương trình TCMR (ừ nâm 2000-tháng 6/2004. - Điển các thông tin thu thập dược vào mẫu diểu tra soạn trước về tiêm vắc xin sởi và lý do trẻ không được tiêm vắc xin sởi trong chiến dỊch tháng 3/2003 (phụ lục 5 và 6). - Điều tra viên: cán bộ chuyên trách CT-TCMR tuyến tình, huyện - Giám sát viên: chuyên trách CT-TCMR khu vực phía nam, quốc gia - Người dẫn đường: cán bô trạm y tê' tại các xã được điểu tra.

- Báo cáo, điểu tra bênh nhân nghĩ sởi và lấy míỉu xét nghiệm: các cán bộ xét nghiêm tại bênh VÍỒII và chuyên trách TCMR tuyên huyện và tỉnh 2.4.4. - Trường hợp sởi xác định là trường hợp nghi sỏi được chẩn doán xác định bàng một trong ba kết quả sau: xét nghiộm sởi IgM dương tính, có liên quan dịch tẻ với ca sời dương tính hoặc có triệu chứng lâm sàng sởi. - Vụ dịch sởi: sổ ca mắc sờĩ xây ra tại một vùng trong vòng 1 tháng nhìéu hơn số mắc sởi trung bình của 3 tháng trước và cùng kỳ nâm ngoái, và đã dược xác định bảng xét nghiộm.

■ Triộu chứng: ngày bắt đáu sốt, ngày xuất hiộn ban, thời gian trung bình từ khi sốt đến khi phát ban; ho, sổ mũi, mắt dỏ, liêu chày, dấu Koplik, hạch lympho. - Thời gian, nguổn lực hạn chê' nên không thể lổ chức thu thập toàn bộ các thông tin có liên quan dến mô hình bệnh sởi như miễn dịch quán thể, kháng thổ và các chi tiết vẻ triệu chứng bênh Sởi.

BÀN LUẬN

ĐIẾU TRA Hộ GIA ĐèNH VẺ TÍ LỆ TIấM CHÙNG SềI MŨI HAI

- Khí đến xã phường có cụm điểu tra, nêu có sẵn danh sách các hộ gia đình, diều tra viên đùng bàng sổ ngẫu nhiều đề chọn hộ gìa đình có so thử tự trùng với sô ngầu nhiên, hộ đó được xem lả nhả đầu tiên để điều ưa,. Sau khi dã có danh sách các hộ cùa thôn (ắp) đó, việc chọn hộ dầu lién cũng giống như trẽn. Tại những nod không có danh sách cậc hộ ẹịạ đình:. - Chọn một vị tri ừ trung tâm xã có thể gần chợ, đỉnh, chùa, nhã thờ,,., Sau đó cũng băng cách ngẫu nhiên {ví dụ: nhu quay cái chai,..) để chọn hướng sẽ đi điều tra, Xcm hướng đã chọn có bao nhiêu nhà vá bằng cách ngẫu nhiên chọn một nhà trong sổ đó. - Một cách chọn khác, nểu ngày điều tra là ngày các cm học sinh di học, ĐI V sẽ đẻn trường, dựa váo danh sách học sinh cùa trường và chọn ngẫu nhiên một em học sinh, xem đja chỉ cùa học sinh nủy như là nhà điều ưa đầu tiên.

- Nguyên tắc để chọn những nhả tiếp theo là nhà có cửa ra vào gẩn nhất với Cửa ra vào cúa nhà vừa điều tra trước, nếu khoảng cách tới các cứa ra vào cùa các nhả tiếp theo bảng nltau thi dí tiep nhà bÊn phái. Sau khi đã chọn vả diều tra nhã đẩu tiền thì dicu ứa viên dì đỉều tra các nhà tiếp theo Iheo nguyên ĩ ác trên cho đen khi điều tra dù so đối tượng cần thiết. - Tại các khư tập thề cao tẩng có nhiều căn hộ thi chọn ngẫu nhiên một căn hộ để điểu ưa đầu liên, nểu không có trê đổí tượng thì tiếp lục diều ưa các căn hộ khác cho đến khi điểu tra đưực 1 tré.

Nều người mẹ nóĩ có lièm chúng thi ghi “+M vào ó lương ứng, Khi về trạm y té kiềm tra lại ưong sổ tiờm chỳng chiến dịch sừi tre em nếu cú ngày cụ thẻ thỡ số ghi vào sau. Khi bạn kiềm tra mẫu 1A, nếu bạn cổ sửa lại các sả liệu trong mục 10, thì hạn phải sửa lại mục “Tình hình tiêm sởi cùa trè trong chiên dịch" trong mẫu nảy cho phù hợp.