MỤC LỤC
Những hình thức sử dụng K.S không đúng cỏ thề là kê đơn KS quá mức cẩn thiết; không kê đúng, đù thuốc diều trị; dùng thuốc quá liều hoặc không đù liều; không tuân thù thời gian điều trị (quá ngắn hoặc quá dài); lựa chọn thuốc không phù hợp; lãng phí (lựa chọn những thuốc đát tiền hoặc thuốc mới trong khi nhửng thuốc cũ, ré hơn vẫn có tác dụng chừa bệnh), sứ dụng thuốc liêm hoặc thuốc truyền tĩnh mạch thay vì dùng thuốc uổng phù hợp [66]. Điều tra Y tế quổc gia 2002 cho thẩy hành vi tự mua thuốc về chữa không qua khám bệnh chiếm tới 73% trên toàn quốc, vẫn là cách xử lý bệnh tật phổ biển nhất cùa các hộ gia đình ở nước ta hiện nay [9], Mửc độ bệnh càng nhẹ cảng có khá nãng người ổm tự mua thuốc về chữa [9],. Nghiên cứu của Vaden Eng J vả cộng sự về KAP sử dụng kháng cùa người dản tại 5 Bang cùa Mỹ (Califonia, Connecticut, Georgia, Maryland, Minnesota, New York) thòng qua 10,780 cuộc phỏng vấn bẳng điện thoại cho thấy 27 % tin rằng bệnh cảm lạnh sẽ không nặng lên nếu có dùng KS.
Nghiên cứu KAP của Emslie MJ, Bond CM (2000) về sử dụng KS cửa 351 bệnh nhân tại Grampian, Noth-East Scotland cho thấy 81% sằn sàng dùng KS khi thấy cần thiết, 45 % lo lắng về việc kháng thuốc KS, 50% mong muốn có KS khi bị viêm họng hoặc cảm lạnh [54], Kết quá nghiên cứu này nồi bật lên một điều ràng mặc dù người dân có lo lẳng về kháng thuốc KS nhưng vẫn muốn dược dùng KS khi có viêm nhiễm nhẹ đường hô hấp.
'íhuốc KS dược nhác đến nhiều nhất là Ampicillin (70%). 70% cho rằng KS để điều trị bệnh nhiễm trùng. 74% cho ràng sẽ khùng khỏi bệnh nểu dùng KS không đúng. 18% cho rằng sẽ kháng thuốc. Người dân rẩt tin tướng vào lời khuyên của cán bộ y lể 15). Trong các nghiên cứu trên mặc dù cỏ đề cập đền thải độ sử dụng thuốc KS nhưng không nghiên cứu nào chi ra một số thái độ cụ thể của ĐTNC về sù dụng thuẻc KS. Vỡ vậy trong nghiờn cửu này chựng tồi cú bổ sung thờm một số càu hụi thỏi dụ dể cú cỏi nhỉn rừ hơn về vấn đè nhặn thức cùa người dàn trong việc sử dụng KS ờ cộng dồng.
Qua khảo sát chúng tôi thẫy hiện nay trên địa bàn huyện có khoảng gần 20 quầy thuổc bao gồm cả nhà nước và tư nhân, 25 cơ sở khám chữa bệnh tư nhân.
- p: tỷ lệ ưởc lượng thực hành sử dụng thuốc KS dũng của ĐTNC Do chưa biết được tỷ lệ thực tế nên chọn p = 0,5. Vì nghiên cứu dược tiến hành ưên những ngưởi bị ốm trong 4 tuần qua nên cỡ mâu dược nhân thêm với tỷ lệ ốm đau trong 4 tuần qua trong cộng đồng là 33,9% (Điều tra Y tể quốc gia năm 2002). + Để táng tính tín cậy của số liệu: nhóm nghiên cửu đã tiên hành phỏng vấn 30 đổi tượng để xác dinh tính phù hợp về các khái niệm ( như kháng sinh ampicillin thường được gọi là viên đầu đò đầu đen) và tính logic của các câu hòĩ.
Hàng ngày gặp diêu tra viên dể thu phiếu vả gỉài quyết những khó khăn phát sinh.Tiến hành kiểm Ira ngẫu nhiên 10% số phiếu thu được cùa điều tra viên.
Nhưng thấp hơn kết quả điều tra KAP năm 1995 (70%) [5], Ket quà trong nghiên cứu này còn cho thay người dân vẫn cớ nhận thức sai lầm khi cho rang KS cỏ thể diều trị dược ho, tiêu chày, đau đẩu, cảm cúm, cảm lạnh. Nghiên cứu cùa Nguyền Văn Huy cho thấy người dân quan niệm nhiễm trùng là sốt nhẹ (14,1%) hoặc 110 dơn thuần (23%) [26]* Vỡ vậy khỏi niệm về nhiễm trựng và nhiễm khuẩn cần được làm rừ hơn để tránh lính trạng nguời dân hiểu sai vè nguyên nhân gây bệnh. Có lẽ chính vì suy nghĩ như vậy nên khi có bệnh người dân không di khám mả dùng lại đơn thuốc trước đây hoặc ra hiệu thuốc đề kề bệnh và mua thuốc theo tu vẩn của người bán thuốc, nhũng người không cỏ chuyên môn về y tế, kết qủ là người dân phải sừ dụng những ỉoại thuốc đẳt tiền và không cần thiết [3], [38], [44], [46].
Có kiến thúc về sừ dụng KS đứng each là góp phẩn tăng hiệu quả trong điều tộ tuy nhiẻn trong kết quà trong nghiên cứu này phát hiện thẩy chì có 20% ĐTNC cho ràng sử dụng KS đúng cách là sử dụng đủng liều lượng và thời gian. Trong nguyên tắc sừ dụng K.S ngoải việc phải tuân thủ theo đơn cỏn có một yếu tổ nừa là phải chú ý đến những đối tượng sử dụng như trẻ em, phụ nữ có thai hoậc dang cho con bú, người già và những người bị bệnh gan thận hoặc có cơ địa dị ứng. Khi đã bị dị ứng thuốc, nếu vẫn tiếp tục sừ dụng thuốc đỏ hoặc đổi thuốc khác nhưng cúng họ thỡ vẫn cú thể gõy ra dị ứng chộo vỡ vậy cần hướng dần cho người sử dụng thuốc cần phải theo dừi những dấu hiệu vả đối tượng nào cần phải thận trọng trong việc sừ dụng KS [11], [14], [39].
Trong nghiên cửu nảy chúng tôi nhận thấy ràng thông tin mà người dân nhận được nhiều nhất chủ yếu lả tír các bác sĩ và thấy thưổc cũng như từ hiệu thuốc, điều nảy chứng lò các kênh truy en thông khác không ticp cận dược với người dân hoặc người dân khống chú ý đến các kênh trưyen thông này. 1'rong kẩt quả nghiên cứu nảy chúng tôi thấy ràng mặc dii một sộ địa diêm mà DTNC tin cậy về chất lượng như hiộu thuốc nhà nước hoặc quầy thuốc ủ trạm y lễ, ĩại không phài là dịa điểm người dàn lui tới để mua thuổc. Từ kết qủa này chúng ta thấy rang việc thông tin về cđch xem hạn sừ dỊing thuổc cho người dân là rát quan trọng để họ biết cách và có thói quen kiềm tra trước khi mua, tránh mua phái những thuốc đã quá hạn, thuốc không đàm bảo chất lirợng.
Tuy nhiên khi phân tích mối liên quan giữa thực hành và hưởng dẫn sù dụng thuốc cùa người bán thuốc và bác sĩ kê dơn thì thấy rằng nhũng người được hưởng dẫn sứ dụng thuổc KS sẽ có thực hành tốt hon so với người không được hướng dẫn sử dụng vởi p<0,05. Việc không tuân thủ diều tri và lạm dụng thuốc KS có nhiều yểu tổ ảnh hưởng nhưng ưong nghiên cứu này chúng tôi mới chỉ dừng lại ở đối tượng là người sử dụng chưa tỉm hiểu cảc dối tượng khác (người cung cấp dịch vụ và người làm quản lý) nên kết quả nghiên cứu chưa có cái nhìn khách quan và toàn diện.
- Có biện pháp triền khai cỏ hiệu qủa Quy chế kê dơn và bán thuốc theo đơn cùa Bộ Y tế ban hành năm 2003. - Việc kê đơn vả hướng dẫn sử dụng thuổc theo đơn cần dược các bác sĩ, thầy thuốc luân thủ tốt. • Giáo dục cho các đối tượng người dần nói chung ve những kiến thức cơ bản sử dụng KS an loàn, hợp lý và hiệu quả, cần tập trung vào một sổ vấn đề chính như: Sừ dụng KS phải có đơn cùa bảc sì, không nên sừ dụng KS bừa bãi, tuân thủ đúng theo đơn.
Tác hại khi sừ dụng KS không đúng cách nhấn mạnh dển việc kháng thuốc KS. - Chú ý đến công tác tư vẩn vã hướng dần người dán cách sứ dụng thuốc trong khi khám vả điểu trj. - Tỉm hiểu thêm một sổ yếu tố dịch vụ cung ứng thuốc cùa người bán thuốc, thầy thuổc và cửa chính những người sử dụng thuốc để tìm hiểu lý do lạm dụng thuốc, không tuân theo đơn.v.v.
Đặng Minh Hằng (2002), Mớ tà kiến thức và thực hành về sừdụng kháng sinh của các bà mẹ cỏ con dưới 5 tuổi tai một xã nông nghiệp, huyện Gia lâm- Hà nội Luận vãn thạc sĩ y tể công cộng, Đại học Y tế công cộng,. Đào Mạnh Hùng (2005), Tình hình ngộ độc cấp tại Trung tăm y tể Tiên Du, đề tài nghiên cửu cấp cơ sở, Trung tâm Y tế huyện Tiên Du. Đặng tbị Hường: Trịnh Hữu Vách (2005), “Nghiên cứu kiến thức, thực hành sử dụng kháng sinh cửa người dân 2 xã tỉnh Thái Bình-’.
Nguyền Văn Huy (2003), Khảo sát thực trạng sử dụng thuổc kháng sình của người dán tợì một sểxã, thị trần trong huyện Tiên Du- tinh Bẳc Ninh, Luận văn tốt nghiệp dựợc sĩ khóa 1998-2003. 33.Cao Thị Mai Phương (2003), Thực trạngsứ dụng kháng sinh cho bệnh nhỉ trước khi điều trị tại Khoa Nhi Trung tám Y té huyện Gia Lảm - Hà Nội. Nguyễn Văn Sinh (2005), Tinh hình sừ dụng thuốc kháng sính- vai trò người bán thuốc, Tạp chí Thông.
43.Vai trò liệu pháp kháng sinh ngắn ngày trong một sẻ bệnh nhiêm khuẩn, http://www hmu.edu.
Ngừng thuốc và đểii CSYT khám Tự ý dối kháng sinh khác vẫn dùng vả giâm liều Khác. K14 Anh chị cỏ biểt khi dùng thuốc kháng sinh cần lưu ý đến đốĩ lượng nào khủng. Quẩy thuốc tại CƯ sở y tế Hiệu thuốc cùa nhả nước Nhà thuổc tư nhân Thầy thuổc tư Nhân viên YTTB Nơỉ khác.
Ngừng thuốc và đến CSYT khám Tự ý đồi kháng sinh khác vẫn dùng và giảm liều Khỏc(ghi rừ).