Nghiên Cứu Chẩn Đoán Và Kết Quả Điều Trị U Chậu Hông

Các chỉ tiêu nghiên cứu

- Tiền sử gia đình: Xác định tính chất di truyền của các bệnh lý sau phúc mạc: u tế bào mầm, u nguyên bào thần kinh, u thần kinh sợi dạng lan tỏa (bệnh Von Recklinghausen)…. + CA19-9: là một kháng nguyên bản chất glycoprotein, một điểm đánh dấu cho khối u ung thư tuyến tuỵ, dạ dày, buồng trứng.Kháng nguyên này được xác định bởi kháng thể đơn dòng chống lại yếu tố quyết định phát triển tế bào biểu mô đại tràng. - Chuẩn bị mổ: dựa vào kết quả thăm dò hệ tiết niệu, tiêu hóa, mạch máu để tiên lượng trước các phẫu thuật chuyên khoa kèm theo.

- Đường mổ: đánh giá khối u về kích thước, liên quan với cấu trúc lân cận, mạch máu nuôi dưỡng và cấu trúc đại thể của u. Trong phạm vi đề tài này, không đi sâu phân tích các yếu tố tiên lượng thời gian sống sau mổ cũng như tình trạng tái phát, mà chỉ đề cập đến tình trạng hiện tại của bệnh nhân (sống, chết hay mất tin tức) của các nhóm giải phẫu bệnh theo nguồn gốc của u (I, II, III, III, IV, V, VI) để tính thời gian sống của các nhóm theo phương pháp Kaplan-Meier.

Xử lý số liệu

Các bệnh nhân được gửi thư theo địa chỉ hoặc qua điện thoại để đến khám lại hoặc trả lời theo thư yêu cầu (nếu không đến được). Trên cơ sở đó, phân tích các yếu tố liên quan tới thời gian sống sau phẫu thuật.

Vị trí: Có sự phân bố khác nhau về vị trí theo các nhóm tuổi như sau

Nguồn gốc bieồu mụ U TB mầm U lympho U nguồn gốc trung mụ U TK giao caỷm U bao DTK Nang khụng roừ nguồn gốc Khoõng rừ GPB.

Lý do vào viện

Không có lý do vào viện với triệu chứng tê đau cùng cụt, tê mông lan xuống chân do triệu chứng đau mơ hồ và bác sĩ ít quan tâm khai thác, cần lưu ý khi thăm khám. Biểu đồ 3.8: Liên quan giữa thời gian tiến triển bệnh theo tính chất ác lành.

Các triệu chứng lâm sàng

Biểu đồ 3.10: Liên quan giữa triệu chứng lâm sàng và tính chất ác tính của u.

Thời gian tiến triển

- Thời gian từ khi có triệu chứng đau đến khi nhập viện: trung bình 11,2 tháng. - Ở nhóm có triệu chứng đau cùng cụt và TSM có thời gian tiến triển 14,5 tháng. Nhóm triệu chứng đau lan xuống chân có thời gian tiến triển 34 tháng - Ở nhóm đau bụng và sút cân là 6 tháng và 3,7 tháng.

Biểu đồ 3.14: Liên quan giữa tính di động với tính chất ác tính và khả năng cắt u.

Xét nghiệm huyết học

- Chúng tôi chỉ ghi nhận được 59/76 trường hợp có đầy đủ thông tin nhóm máu.

Chẩn đoán hình ảnh

Caáu truùc u SA Đồng nhất Caáu truùc u SA Dịch Cấu trúc u SA Vôi hóa Cấu trúc u SA Hoại tử Cấu trúc u SA Hoại tử. Nguoàn goỏc bieồu moõ U TB maàm U lympho U nguoàn goỏc trung moõ U TK giao caỷm U bao DTK Nang khoõng roừ nguoàn goỏc Khoõng roừ GPB. Ung thư biểu mụ tuyeỏn Squamouscell carcinoma Ung thư biểu mụ phụi U quaựi lành U quaựi aực Germinoma U lympho ỏc U mỡ ỏc U sinh xơ laứnh U cơ trơn laứnh U cơ trơn ỏc U TB quanh mạc aực U cơ vaõn ỏc Cỏc u khoõng rừ nguoàn laứnh Cỏc u khoõng rừ nguoàn goỏc ỏc U nguyeõn baứo TK U TB Showan laứnh U TB schwann ỏc Nang khụng roừ nguồn gốc Khoõng roừ GPB.

U tế bào mầm và u nguồn gốc trung mô có kích thước trung bình lớn hơn nhóm u nguồn gốc thần kinh, u bao dây thần kinh có kích thước nhỏ nhất. Nguồn gốc bieồu mụ U TB mầm U lympho U nguồn gốc trung mụ U TK giao caỷm U bao DTK Nang khụng roừ nguồn gốc Khoõng rừ GPB UCH lơựn UCH bộ.

ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT: Với 76 bệnh nhân được mổ từ 1-1-2007 đến 30-12-2008 chúng tôi thu được kết quả sau

- STTT là một thủ thuật được thực hiện sau khi thăm dò khối u để đánh giá loại GPB tổn thương ác tính hay lành tính chúng tôi ghi nhận được 46 ca đầy đủ với tỷ lệ ác tính lành tính thể hiện ở bảng trên. Nguồn goỏc biểu mụ U TB mầm U lympho U nguồn goỏc trung mụ U TK giao caỷm U bao DTK Nang khụng rừ nguồn goỏc Khoõng roừ GPB Laứnh AÙc tớnh. - 2 trường hợp chảy máu sau mổ vùng cùng cụt được mổ lại cầm máu (1 trường hợp chảy máu do xâm lấn vào cột sống ).

Thời gian nằm viện trung bình là 11,5 ngày nhóm sinh thiết có thời gian nằm viện ngắn hơn (7,6 ngày) nhưng cũng không thấp có thể do thể trạng chung kém hơn nhóm cắt được u. - Nhóm u lympho có thời gian sống trung bình ngắn nhất (6,3 tháng) - Nhóm u nguồn gốc biểu mô có thời gian sống trung bình dài nhất.

BÀN LUẬN

Riêng NSPM thì nữ chiếm đa số [18, 81]; Theo Handfield-Jone và Maurry thì cỏc NSPM khụng rừ nguồn gốc được xếp vào loại nang cú nguồn gốc từ di tích bào thai hệ TN-SD; tác giả giải thích vì sao gặp chủ yếu ở nữ là do ống Wolf không được phát triển thành mào tinh và ống dẫn tinh như ở nam giới mà nó bị thoái hóa teo đi để lại vết tích, chính di tích của ống Wolf là nguồn gốc của các nang sau phúc mạc [75, 81]. Trương Nguyễn Duy Linh [14] và cộng sự nghiên cứu trên 14 bệnh nhân chẩn đoán u trước xương cùng thấy đau ở vùng hậu môn trực tràng 14/14 bệnh nhân, với biểu hiện đau nặng tức vùng quanh xương cùng và tầng sinh môn trong đó 12/14 bệnh nhân không xuyên lan và 2/14 bệnh nhân có lan xuống mông và đùi, không ghi nhận cơn đau gây sự khó chịu cho bệnh nhân mà chỉ là những cơn đau mơ hồ khó xác định. - Khám tinh hoàn là rất cần thiết đối với bệnh nhân nam, có thể phát hiện thấy tinh hoàn ẩn (nguy cơ ung thư hóa cao đối với các tinh hoàn lạc chỗ sau phúc mạc), giãn tĩnh mạch bìu (là dấu hiệu gián tiếp của UCH chèn vào bó mạch sinh dục sau phúc mạc); hoặc có thể phát hiện u tiên phát ở tinh hoàn gây di căn thứ phát sau phúc mạc [15, 30, 66]ư.

Fujinok và cộng sự [34] nhân một trường hợp paraganglioma sau phúc mạc gây hạ đường máu, tác giả đã nghiên cứu nguyên nhân và thấy rằng các u có nguồn gốc từ mào thần kinh (neural crest) đều có thể sản xuất ra chất chuyển hóa chéo với Insulin (gọi là “Insulin-Like”) (IGF –I/II). - CEA(Carcino embryonie antigen):là kháng nguyên bào thai,có bản chất là protein.CEAđược sản xuất trong sự phát triển của thai nhi.Việc sản xuất CEA ngưng khi trước sinh.Nồng độ CEA<10ng/ml, nếu tăng có thể xuất hiện một số loại ung thư đặc biệt là đại tràng, tuyến tuỵ, tuyến vú, phổi.

LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG

Tình hình nghiên cứu về u các tạng chậu hông và các u sau phúc mạc ở trong nước..5.