Đặc điểm lâm sàng chụp cắt lớp vi tính chẩn đoán ung thư thực quản trên 168579 bệnh nhân

Ung thư biểu mô tuyến

Dị sản ruột của thực quản xảy ra khi niêm mạc thực quản bị thay thế bởi niờm mạc lớp biểu mụ trụ trong quá trỡnh liền sẹo sau những tổn thương kéo dài ở TQ. Một số tỏc giả cho rằng, chiều dài của đoạn dị sản ruột, tổn thương loột hay chít hẹp TQ đều làm tăng nguy cơ UTTQ song nhiều nghiên cứu khác cho rằng không đúng như vậy. Một thống kờ tại Thụy Điển cho biết những người bị trào ngược thực quản có nguy cơ UTBMTTQ cao gấp 7,7 lần những người không bị hội chứng trào ngược.

- Vi khuẩn Helicobacter Pylori: Nhiễm HP không phải là yếu tố thúc đẩy dị sản ruột và sự phát triển của ung thư TQ song nó có vai trò làm thay đổi yếu tố bảo vệ ở niêm mạc TQ.

Tiến triển của ung thư thực quản

Như vậy, từ biểu mô thực quản bình thường, sau quá trình viêm TQ mạn tính sẽ dẫn tới các tổn thương loạn sản độ thấp rồi loạn sản độ cao và biến thành ung thư xâm nhập.

Các phương pháp cận lâm sàng

X quang có uống thuốc cản quang trước đây là phương pháp được sử dụng rộng rãi, do kỹ thuật khá đơn giản, máy chụp X quang có ở nhiều cơ sở y tế, giá thành thấp, không gây khó chịu nhiều cho bệnh nhân và an toàn. Tuy nhiên đây là phương pháp chẩn đoán bệnh dựa vào biến đổi về hình thái giải phẫu và hình ảnh ngấm thuốc do đó ở giai đoạn sớm của bệnh khi tổn thương còn nhỏ chưa gây biến đổi về hình dạng thì chụp X quang hầu như bỏ sót, và không ít các trường hợp khi u chưa lan rộng dễ nhầm với co thắt thực quản. Để tăng chất lượng chẩn đoán người ta dùng kỹ thuật chụp X quang thực quản đối quang kép đã đưa tỷ lệ chẩn đoán ung thư thực quản lên tới 73% [3].

Bắt đầu là kỹ thuật nội soi bằng ống cứng sau đó là ống soi nửa cứng và ngày nay là ống soi mềm đã giúp cho kỹ thuật tiến hành thuận lợi hơn, quan sát đánh giá tổn thương dễ hơn, đưa khả năng chẩn đoán bệnh của nội soi ngày càng cao hơn. Đặc biệt qua nội soi người ta có thể tiến hành sinh thiết, chải rửa hoặc nhuộm mầu với những tổn thương sớm giúp cho việc đánh giá và sinh thiết chính xác hơn. Là phương pháp quan trọng để đánh giá mức độ xâm lấn trung thất, phát hiện khối u thứ hai ở thực quản, và phát hiện di căn xa nhằm xác định giai đoạn bệnh trước mổ.

+ Khi khối u lồi vào lòng khí phế quản hoặc rò sang khí phế quản là dấu hiệu chắn chắn có xâm lấn, khi khối u đẩy vồng mặt sau thực quản ra trước là dấu hiệu nghi ngờ và khả năng xâm lấn là 60% [37]. Cũng như chụp CLVT, chụp cộng hưởng từ (CHT) cũng là thăm dò cận lâm sàng cho phép đánh giá mức độ xâm lấn thành thực quản, các tổ chức trung thất, di căn hạch, và các di căn xa khác. - Siêu âm cổ: Phát hiện các di căn hạch cổ, hạch thượng đòn, sinh thiết hạch cổ dưới hướng dẫn của siêu âm rất có giá trị để xác định giai đoạn bệnh.

Nhược điểm của phương pháp là không đánh giá được sự xâm lấn thành thực quản, khó phân biệt giữa u chính và hạch cạnh u nên áp dụng để đánh giá tổ chức ung thư chưa cắt hết và phát hiện các tái phát sau mổ [38]. Soi khí phế quản nhằm phát hiện xâm lấn khí phế quản của UTTQ 1/3 trên và 1/3 giữa, cần sinh thiết tổn thương để xác định, tìm vị trí ung thư thứ hai.

Các kỹ thuật lấy bệnh phẩm + Nội soi kết hợp chải rửa tế bào

Soi ổ bụng và lồng ngực trước mổ nhằm đánh giá mức độ xâm lấn các tạng lân cận, di căn xa, khả năng có thể cắt u. Nhờ vậy mà chiến thuật điều trị có thể thay đổi, tránh được mở bụng hoặc mở ngực không cần thiết. Tuy nhiên nhược điểm của nó là có thể mảnh sinh thiết lấy phải vùng hoại tử, cục máu đông hoặc ra vùng ngoài tổn thương, chưa tới tổn thương dẫn đến chẩn đoán âm tính giả, cho nên phải lấy nhiều mảnh ở nhiều vị trí sẽ hạn chế được nhược điểm này.

Trong những trường hợp khối u chính hẹp nhiều sẽ khó khăn khi đưa kìm vào sinh thiết. Là kỹ thuật sử dụng dung dịch mẫu touidine hoặc lodin để nhuộm màu vùng tổn thương. Ưu điểm của phương pháp này là dựa vào đặc tớnh ngấm màu của tổn thương sẽ định vị trí sinh thiết một cách chính xác và như vậy kỹ thuật này rất có giá trị cho chẩn đoán giai đoạn sớm đạt tới 90-95% [58].

Sau khi đã nhuộm màu xác định vi trí có ngấm màu để sinh thiết. Đây là kỹ thuật có độ chính xác cao vì dưới hình ảnh siêu âm nội soi người ta có thể hướng kim vào đúng tổn thương và còn đánh giá được kim đã sinh thiết đúng tổn thương hay chưa. Thông thường lấy ở phần giữa tổn thương lấy từ mặt trong ra tới mặt ngoài.

Tất cả bệnh phẩm lấy được từ các kỹ thuật trên được cố định bằng dung dịch formol 10%, sau đó chuyển, vùi nến, cắt, nhuộm theo phương pháp HE (Hematoxylin Eosin).

Chẩn đoán mô bệnh học 1. Phân loại mô bệnh học

Các tế bào tập trung thành đám nhỏ hoặc đơn lẻ, có biệt hóa sừng [35]. Đây cũng là lý do chúng tôi chọn phân loại này trong nghiên cứu của mình. Phân loại giai đoạn lâm sàng là một điều kiện bắt buộc với mọi loại ung thư, trong đó có UTTQ.

Phương pháp nghiên cứu 1. Thiết kế nghiên cứu

- Những trường hợp nghiên cứu hồi cứu không có đủ 1 trong các tiêu chuẩn ở phần tiêu chuẩn chọn bệnh nhân hồi cứu. - Những trường hợp có ung thư ở thực quản nhưng không xác định được nguồn gốc (u nguyên phát), những ung thư thứ phát tại thực quản. - Máy nội soi ống mềm của hãng OLYMPUS ký hiệu XQ 30, máy được lắp thêm bộ phận in ảnh để ghi và xử lý ảnh trong quá trình nội soi.

Kìm sinh thiết, dung dịch Formol 10% để bảo quản bệnh phẩm, lọ thuỷ tinh để đựng mảnh sinh thiết, bộ phận tiệt khuẩn dụng cụ nội soi sau mỗi trường hợp và cuối buổi nội soi. Bệnh nhân trong đối tượng nghiên cứu được làm bệnh án theo mẫu (thu thập các thông tin về tuổi, giới, yếu tố nguy cơ). Bệnh nhân được nhịn ăn trước 6h, gây tê họng bằng xylocain, đưa ống soi qua miệng xuống thực quản quan sát tổn thương thực quản.

Thành thực quản dầy > 5 cm - Độ xâm lấn của khối u vào thành thực quản được chia làm 4 độ như sau. - Nhuộm mô bằng phương pháp Hematoxxylin – Eosin(HE), PAS (Periodic Acid Schiff) và Giemsa tại khoa GPB Bệnh Viện Bạch Mai và Bộ Môn GPB Trường ĐHY Hà Nội.  Phân tích thống kê đơn biến các biến số phân hạng bằng tính tần số xuất hiện (frequency), tỷ lệ phần trăm xuất hiện (percentage) và vẽ biểu đồ hình cột (bar) hoặc biểu đồ hình tròn (pie).

- Cỏc bệnh nhõn tham gia nghiờn cứu đều được giải thớch rừ về bệnh của mình và đồng ý tham gia nghiên cứu. - Cam kết tiến hành nghiên cứu với tinh thần trung thực và đảm bảo giữ bí mật thông tin cá nhân của các đối tượng nghiên cứu.