Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả sử dụng surfactant điều trị bệnh màng trong ở trẻ sơ sinh non tháng tại Bệnh viện A Thái Nguyên

Nguyên nhân và sinh lý bệnh

Nguyên nhân chính của suy hô hấp ở trẻ đẻ non là do thiếu hụt chất hoạt động bề mặt surfactant ở phổi do phế bào type II tiết ra vì cơ thể trẻ không tổng hợp được đầy đủ hoặc do bệnh lý gây bất hoạt làm surfactant không phát huy được tác dụng. Trong trường hợp thai ngạt, các tế bào phế nang bị thiếu oxy, dinh dưỡng tế bào kém nên không sản xuất được hoặc sản xuất rất ít surfactant là chất phủ trên bề mặt trong của các phế nang do đó không tạo được sức căng bề mặt làm các phế nang bị xẹp, sau một thời gian phổi phải hoat động gắng sức sẽ gây SHH.

Triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng 1. Triệu chứng lâm sàng

Tình trạng SHH còn làm tăng shunt ở phổi, dẫn đến sự tồn tại hoặc mở lại của ống động mạch gây tăng áp lực động mạch phổi, tăng nguy cơ chảy máu phổi đặc biệt ở trẻ đẻ non có tuổi thai dưới 30 tuần [41], [60]. Tuy nhiên, khi đo khí máu bằng Astrup thấy PaO2 tăng và HCO3- giảm, BE tăng sau khi bơm, nhưng các chỉ số pH hầu như không có thay đổi so với bình thường, có thể trong tình trạng nhiễm toan hô hấp trong ngày đầu ngay sau khi bơm Curosurf các chỉ số này còn ở giới hạn bình thường do khả năng tự điều chỉnh của trẻ [20].

Điều trị bệnh màng trong 1. Điều trị nguyên nhân

Lucinactant, một chất hoạt động bề mặt tổng hợp thế hệ thứ hai có chứa chất tương tự SP-B, tốt hơn hoặc ít nhất là hiệu quả như chất hoạt động bề mặt tự nhiên Curosurf , cho thấy rằng Lucinactant có thể hoạt động thay thế cho chất hoạt động bề mặt tự nhiên. - Biến chứng ngay trong quá trình bơm thuốc được khuyến cáo và ghi nhận là: trào ngược thuốc gây tắc ống NKQ, nhịp tim chậm, hạ huyết áp, và giảm bão hòa oxy máu do bơm nhanh một lượng dịch thuốc nhiều gây tắc nghẽn đường thở và thiếu oxy tạm thời trong khi bơm [52].

Phòng bệnh

+ Chống kiệt sức: Cho trẻ ăn qua đường tiêu hóa bằng sữa mẹ là tốt hơn cả, theo số lượng hàng ngày cộng thêm 15 - 20 ml/kg/ngày nhưng cho ăn nhiều bữa ít một, nếu trẻ không bú được vì khó thở nên đặt sonde dạ dày bơm sữa chậm hoặc nhỏ giọt. + Chống nhiễm khuẩn bệnh viện: Điều trị kháng sinh theo kháng sinh đồ của vi khuẩn gây bệnh. Nếu không có kết quả kháng sinh đồ hoặc trong khi chờ đợi nên dùng kháng sinh phổ rộng có hiệu quả với vi khuẩn Gram âm và dương, phối hợp dùng 5 - 7 ngày [2], [11].

Tại khoa Nhi Bệnh viện Bạch Mai, tác giả Hoàng Thị Nhung chỉ ra các bệnh nhân có mẹ không được dự phòng corticoid trước sinh có tỷ lệ điều trị thất bại cao hơn nhóm bệnh nhân có mẹ được dự phòng corticoid trước sinh (p < 0,5) [18].

Thiết kế nghiên cứu

Chọn mẫu thuận tiện: Lựa chọn lần lượt tất cả các bệnh nhi đủ tiêu chuẩn vào nhóm nghiên cứu.

Các chỉ số nghiên cứu

+ Tràn khí màng phổi: Trẻ khó thở tăng lên, tím tái, lồng ngực mất cân đối, rì rào phế nang giảm ở bên tổn thương. + Xuất huyết phổi: Trẻ suy hô hấp nặng lên, có hiện tượng trào bọt hồng qua mũi, miệng hoặc ống nội khí quản. + Xuất huyết não - màng não: Trẻ có biểu hiện thiếu máu, kèm theo các dấu hiệu: Li bì, bỏ bú, co giật, thóp phồng, rối loạn trương lực cơ.

Chụp cắt lớp vi tính sọ não và siêu âm qua thóp giúp chẩn đoán xác định và chẩn đoán mức độ xuất huyết.

Các chế phẩm surfactant được sử dụng, liều dùng và cách dùng [3]

+ Các bước tương tự như với bơm Curosurf, tuy nhiên các loại surfactant này có có thể tích lớn nên có một số điểm khác sau. + Trẻ thất bại với thở nCPAP và cần được thở máy khi có một trong các biểu hiện sau: Xuất hiện cơn ngừng thở dài > 20 giây, trên 1 cơn/giờ hay cần hỗ trợ bằng bóp bóng qua Mask. Những trường hợp không đáp ứng với surfactant có thể phải tìm các chẩn đoán khác như: Viêm phổi, thiểu sản phổi, tim bẩm sinh, rối loạn chức năng cơ tim, thiếu hụt bẩm sinh protein surfactant.

Những trường hợp đáp ứng với surfactant nhưng sau đó lại xấu đi: Xem xét bơm liều tiếp theo, tìm các biến chứng khác như: Tràn khí, xuất huyết phổi để xử trí.

Công cụ và phương pháp thu thập số liệu 1. Công cụ thu thập số liệu

+ Xét nghiệm khí máu động mạch bằng máy đo khí máu NOVA Biomedical tại Khoa Xét nghiệm, Bệnh viện A Thái Nguyên. + Xét nghiệm công thức máu bằng máy đếm tự động Cell Dyn Ruby, Adiva 2120j, XS 550 và XS 809i của Sysmex tại khoa Huyết học Bệnh viện A Thái Nguyên.

Đạo đức trong nghiên cứu

Đặc điểm tuổi khi nhập viện, tình trạng nuôi dưỡng và can thiệp khi đẻ ở trẻ. Có 5,9% bà mẹ mắc bệnh tăng huyết áp và không có bà mẹ nào mắc tiểu đường.

Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của đối tượng nghiên cứu

Dấu hiệu lâm sàng theo cân nặng của trẻ khi nhập viện Nhận xét: Các dấu hiệu lâm sàng xuất hiện chủ yếu ở trẻ có cân nặng. Đặc điểm khí máu của bệnh nhi trước điều trị surfactant Giá trị trung bình. Nhận xét: Trước điều trị surfactant các chỉ số khí máu PaCO2, PaO2, pH, BE- đều ở dưới mức độ bình thường.

Kết quả sử dụng surfactant điều trị suy hô hấp ở trẻ đẻ non được chẩn đoán bệnh màng trong

Nhận xét: Tỷ lệ sống ở những trẻ điều trị bằng bơm Alveofact và Curosurft là tương đương nhau đều chiếm 50,0% và sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05). Nhận xét: Sau điều trị có sự thay đổi tích cực các chỉ số Silverman, nhịp tim và nhịp thở so với trước điều trị ở nhóm nghiên cứu và có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa các thời điểm điều trị (p < 0,05). Chỉ số Sliverman trước và sau điều trị bơm surfactant Nhận xét: Sau khi điều trị surfactant 01 giờ chỉ số Sliverman đã giảm về mức nhẹ và sau 24h là 2,84 (hết suy hô hấp).

Chỉ số SpO2 trước và sau điều trị bơm surfactant Nhận xét: Sau khi điều trị surfactant 01 giờ chỉ số SpO2 đã tăng về mức bình thường.

BÀN LUẬN