MỤC LỤC
Sau phẫu thuật người bệnh thường được giữ lại theo dừi và xử trớ tại phũng chăm sóc hậu phẫu của khoa Gây mê trong khoảng 2-3h nhằm đề phòng các biến chứng của quá trình gây tê – gây mê và biến chứng tức thì của cuộc phẫu thuật. Sau khi các dấu hiệu sinh tồn ổn định , tác dụng của thuốc tê thuốc mê đã hết, nguy cơ xảy ra các biến chứng của gây tê gây mê cùng các biến chứng cấp tính của cuộc mổ đó được loại trừ, người bệnh được bàn giao về khoa Phụ theo dừi tiếp. Ngay trong 12 giờ tiếp theo sau phẫu thuật người bệnh được chuyển về khoa dưới sự theo dừi của bỏc sĩ và điều dưỡng, hộ sinh phụ trỏch phũng chăm súc cấp 1 theo dừi 3h/ lần cỏc chỉ số sinh tồn: huyết ỏp, mạch, nhiệt độ, nhịp thở, chỉ số nước tiểu để sớm phát hiện những dấu hiệu bất thường của cơ thể sau gây mê gây tê phẫu thuật, tình trạng mất máu, rối loạn nước điện giải để kịp thời xử trí đồng thời được hướng dẫn nằm bất động tại giường bệnh, đầu kê cao hạn chế tối đa ngồi dậy, đi lại hay thay đổi tư thế đột ngột (100% người bệnh được theo dừi và hướng dẫn).
Ghi chép vào hồ sơ bệnh án của điều dưỡng, hộ sinh khá tốt và đầy đủ, ghi chép diễn biến bệnh khá sát sao, thực hiện y lệnh điều trị đúng đủ, đánh giá được tiến triển của người bệnh. Người bệnh đau đều được dùng thuốc giảm đau thông thường bằng đường uống (ultracef + paracetamol) và sự động viên, chăm sóc tận tình của người thầy thuốc và điều dưỡng, hộ sinh cũng làm người bệnh thấy thoải mái, bớt lo lắng, căng thẳng từ đó cũng giảm đi triệu chứng đau tại chỗ. Tất cả các người bệnh được nghiên cứu đều có trung tiện sau phẫu thuật khoảng 24h, người bệnh ghi nhận sớm nhất là người bệnh có trung tiện sau mổ khoảng 6h, muộn nhất sau mổ khoảng 24h và đều không xuất hiện chướng bụng trở lại, có thể ăn hoặc uống nhẹ sau đó vài giờ.
Sau mổ về có một số người bệnh có dấu hiệu chướng bụng, đầy hơi, buồn nôn nhẹ, có thể có nôn khan nhẹ, các người bệnh này đều được điều dưỡng, hộ sinh viờn hướng dẫn theo dừi , động viờn tỡnh thần trỏnh lo lắng, hướng dẫn tự vận động tại giường nằm để kích thích nhu động ruột. Ngày đầu tiên sau mổ, điều dưỡng, hộ sinh viên không thay băng vết mổ, nhưng trong quỏ trỡnh theo dừi phải cú quy trỡnh theo dừi băng vết mổ, trong 40 người bệnh nghiên cứu, tất cả băng vết mổ sau mổ đều không ướt, máu dịch thấm băng ít, không có tình trạng chảy máu trong vết mổ. Sau khi xuất hiện dấu hiệu trung tiện, điều dưỡng, hộ sinh viên hướng dẫn người nhà cho ăn bằng cháo loãng hoặc sữa uống ngắt quãng từng lượng nhỏ để tránh bị chướng bụng, trong tất cả người bệnh nghiên cứu không có người bệnh nào bị chướng bụng sau cho ăn.
Chế độ luyện tập sớm sau mổ là vô cùng quan trọng và cần thiết vì vận động sớm sau mổ giúp người bệnh nhanh chóng có lại nhu động ruột, hạn chế tình trạng chướng bụng do liệt ruột, có thể có viêm phổi, loét tỳ đè nếu nằm. Qua quan sát tại buồng hồi tỉnh trong 6 h sau mổ, tại khoa 18 h sau hồi tỉnh và các ngày tiếp sau thì kết quả như sau: Đại đa số điều dưỡng, hộ sinh, hộ sinh đều thực hiện tốt, tuy nhiên vẫn còn ít những tồn tại cần phải khắc phục như: tại buồng hồi tỉnh có người bệnh không được xoay trở hay hướng dẫn xoay trở tại giường. Người bệnh sau mổ ra viện 100% đều được điều dưỡng, hộ sinh, bác sỹ tư vấn về bệnh tật, các phòng bệnh, các điều dưỡng, hộ sinh tư vấn về cách chăm sóc vết mổ tại nhà, chế độ dinh dưỡng, trợ giúp động viên tinh thần người bệnh khi ra viện, hẹn tái khám theo lịch hẹn, nhắc nhở các lưu ý như (phải tái khám ngay khi có các dấu hiệu bất thường như sưng đau nóng đỏ vết mổ, chảy máu, sốt, chảy dịch, ..).
- Điều dưỡng, hộ sinh viên bệnh viện nói chung, khoa ngoại nói riêng đều được đào tạo nghiệp vụ chuyên nghiệp, tham gia các lớp học về công tác chăm sóc người bệnh, tư vấn sức khỏe, dinh dưỡng người bệnh trước đó tại các bệnh viện tuyến trên. -Người bệnh được chăm sóc theo quy trình chuẩn, các bộ phận liên kết chặt chẽ, phối hợp tốt giữa bác sỹ và điều dưỡng, hộ sinh, kết quả chăm sóc người bệnh tiến triển tốt lên từng ngày, không xảy ra biến chứng bất thường. -Những ngày sau phẫu thuật cần có phối hợp nhiều hơn giữa bác sỹ và điều dưỡng, hộ sinh chăm sóc, cần bổ sung thêm các biện pháp khác để giảm đau cho các người bệnh, cần lên quy trình chăm sóc chuẩn, bắt buộc và có sự phối hợp chuyên môn cùng chuyên khoa gây mê hồi sức trong 24h đầu sau mổ -Người bệnh chưa được chăm sóc toàn diện chủ yếu do cơ sở hạ tầng, nhân lực còn hạn chế, vấn đề phối hợp các chuyên khoa tham gia còn thiếu.